于春麗 楊國珍

(榆樹市生殖保健醫(yī)院，吉林 長春130400)

中隔子宮是雙側(cè)副中腎管融合后，中隔吸收的某一過程受阻，形成不同程度中隔，發(fā)病率為5%。我院自2008年7月至2010年10月應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療不完全中隔子宮50例取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例患者中均為已婚育齡期婦女，月經(jīng)周期正常，年齡21～35歲，平均年齡26歲，均有婚后自然流產(chǎn)史，孕周12～26周，其中自然流產(chǎn)1次20例，2～3次28例，4～5次2例。

1.2 儀器設(shè)備

宮腔鏡采用德國WOLF IP-20外鞘直徑9mm，膨?qū)m液5%葡萄糖注射液，腹腔鏡采用德國WOLF CE124外鞘直徑10mm。

1.3 手術(shù)適應(yīng)證

經(jīng)超聲及子宮輸卵管造影檢查發(fā)現(xiàn)宮腔畸形，并導(dǎo)致反復(fù)自然流產(chǎn)或早產(chǎn)者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 手術(shù)時機

月經(jīng)干凈后3～7d，或月經(jīng)周期的卵泡早期，此期子宮內(nèi)膜較薄，減少術(shù)中出血，且內(nèi)膜視野清晰。

1.4.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前常規(guī)檢查。②術(shù)前夜空腹頓服米非司酮150mg，宮腔置入氣囊導(dǎo)尿管擴張宮頸，陰道后穹隆置入米索前列醇片0.2mg，術(shù)晨清潔灌腸1次。

1.4.3 麻醉方法

采用氣管插管全麻。

1.4.4 手術(shù)操作

患者取改良式膀胱截石位，術(shù)野常規(guī)消毒，于臍孔處行氣腹針穿刺，氣腹壓力10mmHg。入腹腔鏡探查：子宮大小正常，宮底部可見不同程度縱形凹陷或較深縱溝，雙側(cè)附件外觀無異常。外陰、陰道再次消毒，擴張宮頸至10號，5%葡萄糖注射液連續(xù)灌流膨?qū)m，膨?qū)m壓力100～120mmHg，流速200mL/min，首先置入宮腔檢查鏡見：自宮底至宮頸內(nèi)口上方可見一縱形中隔，大小不等，兩側(cè)宮腔呈狹長形，雙側(cè)宮角部較深，置入宮腔鏡電切鏡，切割功率90W，電凝功率60W。方式：以電刀沿中隔中部由宮頸內(nèi)口處向前移動至宮底部，行逆行切割，再以電切環(huán)自子宮前后壁將游離的中隔組織逐一切除達(dá)子宮內(nèi)膜，術(shù)終將宮腔鏡物鏡退至子宮頸內(nèi)口處，觀察宮底、子宮前后壁、左右壁均平坦，宮腔對稱、形態(tài)正常，兩側(cè)輸卵管開口清晰可見，同時在腹腔下鏡觀察：宮底部呈圓弧形，凹陷消失，術(shù)后宮內(nèi)置入節(jié)育器一枚，2個月后取出。

1.4.5 手術(shù)情況

50例均1次完成手術(shù)，手術(shù)時間30～60分，術(shù)中出血量10～20mL，膨?qū)m液量1000～2000mL，無子宮穿孔，空氣栓塞，水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié) 果

術(shù)后住院3～5d，給予抗生素預(yù)防感染治療3d。術(shù)后患者月經(jīng)周期，月經(jīng)量無異常改變，隨訪最長達(dá)3年，最短1年，其中23例正常妊娠到孕足月，術(shù)后成功妊娠率達(dá)52%。15例剖宮產(chǎn)娩出活嬰，12例自然分娩，無胎盤粘連，胎盤植入及產(chǎn)后出血。

3 討 論

子宮中隔使宮腔對稱形態(tài)發(fā)生改變，并干擾正常生育功能，流產(chǎn)、早產(chǎn)相對危險度為5%～95%。由于子宮中隔使兩側(cè)宮腔均狹小，胎兒活動受限，胎膜早破，前置胎盤，胎盤早剝發(fā)生率高，妊娠結(jié)局差，對母兒影響較大。在宮腔鏡手術(shù)問世前，治療有癥狀的子宮中隔均需開腹切開子宮，切除中隔，患者術(shù)后恢復(fù)慢，需避孕3～6個月，術(shù)后并有明顯盆腔粘連、子宮瘢痕、妊娠后繼發(fā)子宮破裂等并發(fā)癥，而宮腔鏡電切術(shù)治療中隔子宮，術(shù)時無明顯出血，易被患者接受，且術(shù)后上皮化過程僅需4～5周，故術(shù)后許可妊娠時間較開腹手術(shù)短。而且，通過腹腔鏡觀察子宮外形，首先排除雙角子宮，同時術(shù)中在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下施術(shù)，能通過觀察子宮肌壁的宮腔透光度，最大限度地減少子宮穿孔的發(fā)生率，而宮腔鏡電切術(shù)最常見的并發(fā)癥是子宮穿孔，若未及時發(fā)現(xiàn)，大量灌流液進(jìn)入腹腔，并發(fā)水中毒，手術(shù)器械通過穿孔子宮傷及鄰近器官，故通過腹腔下監(jiān)護(hù)可以將此并發(fā)癥大大降低[1-3]。

綜上所述，腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡電切術(shù)治療不完全中隔子宮具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后妊娠率高及患者易接受的優(yōu)點。因此，宮腹腔鏡診療勢必將成為婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的主流。

[1] 徐華瑞.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮粘膜下肌瘤[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，5(3)：393.

[2] 董建春，夏恩蘭.臨床婦科內(nèi)窺鏡技術(shù)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：91-100.

[3] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1107-1111.