徐 慧

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110101）

激素依賴性皮炎又稱為皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎，目前并沒有統(tǒng)一的病名。是由于長期不正確的外用激素導(dǎo)致的皮炎，其治療較為棘手。我科于2009年6月至2011年6月治療面部激素依賴性皮炎72例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月至2011年6月于我院皮膚科門診確診的面部激素依賴性皮炎患者72例。其中男12例，女60例，年齡16～57歲，平均37.5歲。病程2～8年，平均4.2年。面部皮損表現(xiàn)為多形性紅斑、皮膚痤瘡樣改變、色素沉著、皮膚脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張?；颊呔哂虚L期使用含有地塞米松、氯倍他松等糖皮質(zhì)激素的病史，使用時(shí)間5個(gè)月～3年，平均2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①面部外用糖皮質(zhì)激素類藥物超過1個(gè)月；②停藥后3～7d面部皮疹復(fù)發(fā)或加重，重新使用糖皮質(zhì)激素類藥物后即可好轉(zhuǎn)；③面部表現(xiàn)為紅斑、丘疹及脫屑、可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等改變；④患者皮膚灼熱感、伴有瘙癢、疼痛，皮膚緊繃感或干燥不適。

1.3 治療方法

①停用激素類制劑：根據(jù)患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物的時(shí)間進(jìn)行選擇，連續(xù)使用不足3個(gè)月或間斷使用不足6個(gè)月的患者可以立即停用；連續(xù)使用＞3個(gè)月或間斷使用糖皮質(zhì)激素類藥物＞6個(gè)月的患者，應(yīng)先改用低效激素，再緩慢停藥。②全身治療：10%葡萄糖250mL中加入復(fù)方甘草酸苷40mL，日1次，靜脈滴注；左西替利嗪片5mg，日1次口服，療程均為2～4周。部分病例根據(jù)病情需要口服羥基氯喹0.2g，日2次。③局部治療：應(yīng)用離子噴霧器進(jìn)行面部冷噴，然后涂抹維生素E霜?jiǎng)?。保持面部濕潤?/p>

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①治愈：患者自覺癥狀及皮膚損害完全消失；②顯效：自覺癥狀明顯減輕，皮損消退＞70%；③好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，皮損消退40%～70%；④無效：自覺癥狀無改善，皮損消退＜40%。治愈率+顯效率=有效率。

2 結(jié) 果

72例患者，治療1個(gè)月后治愈11例，顯效34例，好轉(zhuǎn)21例，無效6例，有效率為62.5%（45/72），2個(gè)月后，治愈35例，顯效27例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，有效率為86.1%（62/72）。治療2個(gè)月后，相關(guān)化驗(yàn)檢查、血壓、眼科檢查均無異常改變。

3 討 論

面部激素依賴性皮炎是由于長期外用皮質(zhì)類固醇激素藥物導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥[3]?；颊哂诨继庨L期反復(fù)外用皮質(zhì)類固醇激素，導(dǎo)致皮膚對(duì)其依賴性不斷增強(qiáng)，出現(xiàn)毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張、皮膚色素沉著、皮膚彈性降低、出現(xiàn)瘙癢和皮膚干燥脫屑的特定臨床表現(xiàn)，但是一旦停用皮質(zhì)類固醇激素藥物，原有的皮膚疾病癥狀會(huì)出現(xiàn)反彈、甚至加重，患者不得不再次使用作用更強(qiáng)的激素類藥物。近年來，由于患者對(duì)糖皮質(zhì)激素制劑治療效果認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，以及臨床醫(yī)生的不規(guī)范應(yīng)用或?yàn)E用，導(dǎo)致發(fā)病率的逐年上升。激素依賴性皮炎發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，長期外用皮質(zhì)類固醇藥物，導(dǎo)致真皮的小血管功能失調(diào)，毛細(xì)血管擴(kuò)張；皮質(zhì)類固醇藥物具有免疫抑制作用，使中性粒細(xì)胞的趨化作用降低，導(dǎo)致皮膚的免疫功能下降；出現(xiàn)非化膿性炎癥改變；皮質(zhì)類固醇藥物通過抑制細(xì)胞的有絲分裂過程、阻礙DNA合成過程，抑制細(xì)胞的合成和分化，進(jìn)一步加重皮膚屏障的破壞；最后皮質(zhì)類固醇藥物可以誘導(dǎo)部分炎癥因子的表達(dá)，使得面部皮膚炎癥逐漸加重。

面部激素依賴性皮炎治療首要的是通過遞減的方式、減次的方式、替代的方式脫離激素的應(yīng)用，避免癥狀出現(xiàn)反彈或加重。復(fù)方甘草酸苷是一種有激素樣作用但無激素的副作用的藥物，具有較強(qiáng)的ACTH活性，通過不斷的增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能、穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、阻礙炎癥介質(zhì)的傳遞，達(dá)到免疫調(diào)節(jié)作用。另外，其還具有抗炎、抗過敏的效果。左西替利嗪片為近年來廣泛應(yīng)用于臨床的H1受體拮抗劑，為第三代抗組胺藥，其使用后臨床起效迅速、作用持續(xù)性強(qiáng)、具有明顯的抗變態(tài)反應(yīng)作用。羥基氯喹口服一方面通過降低皮膚對(duì)紫外線的敏感性；另一方面通過抑制補(bǔ)體的活性，降低抗原抗體反應(yīng)的作用[4]，達(dá)到治療的效果。通過系統(tǒng)有效的治療，患者會(huì)逐漸擺脫對(duì)激素的依賴作用，達(dá)到治療的目的。

綜上所述，我們一定要注意合理應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，不可長期使用。本文在治療這種激素依賴性皮炎時(shí)采用全身治療、局部治療相結(jié)合的方法，取得了滿意的臨床效果，值得推廣。

[1] 陸洪光.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[J].臨床皮膚科雜志，2006，35(10)：682-684.

[2] 房武寧，徐澎，任建軍，等.舒膚特治療面部皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎67例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2001，15(4)：284.

[3] 葛曉玲，白新華，張玲.激素依賴性皮炎的治療體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11(4)：143.

[4] 李秉煦，林孝華，邵笑紅.皮質(zhì)類固醇依賴性皮炎臨床分析[J].臨床皮膚科雜志，2002，31(11)：692-693.