楊 光 任既晨 席 妍

（吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，吉林 長春130012）

卵巢癌是女性常見的惡性腫瘤之一，目前常規(guī)治療方案是利用手 術(shù)，腫瘤減滅術(shù)術(shù)后進(jìn)行以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療。晚期卵巢癌由于已經(jīng)出現(xiàn)廣泛的種植轉(zhuǎn)移、局部侵蝕，導(dǎo)致其與周圍組織粘連密切，單純依靠手術(shù)難以切除干凈，故加用術(shù)前新輔助化療，為控制病情發(fā)作和手術(shù)提供有效幫助[1-11]。本文通過觀察新輔助治療對(duì)晚期卵巢癌的療效，印證其有效性和可靠性?，F(xiàn)將我院2008 年1月至2011年10月收治的晚期卵巢癌患者60例治療情況及分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2008年1月至2011年10月我院收治的Ⅲ、Ⅳ期60例上皮性卵巢癌患者，病例特征如下：年齡均為18～65歲，平均年齡為51歲；臨床出現(xiàn)癥狀的時(shí)間1～22個(gè)月，平均9個(gè)月；治療前CA125為5.76～2098.24IU/L，平均為421.25IU/L；婦科檢查可觸及盆腔包塊，位置固定；B超或CT、MRI發(fā)現(xiàn)盆腹腔一處或多處處轉(zhuǎn)移灶；33例伴有大量腹水。

1.2 新輔助化療方案

60例患者術(shù)前行13個(gè)療程的新輔助化療，以紫杉醇和鉑類為主的化療：卡鉑或順鉑主要用于大量胸、腹水和暫時(shí)有手術(shù)禁忌證的患者。化療前腔內(nèi)置管引流胸、腹水，引流干凈后立即將胸、腹腔化療藥注入，每周3次，劑量為順鉑50～70mg/m2，或每周3次腔內(nèi)注射卡鉑，同時(shí)聯(lián)合紫杉醇，在使用紫杉醇前一日，即開始口服地塞米松每次，7.5mg/12h/1次用23d。紫杉醇135～175mg，用250mL 0.9%氯化鈉注射液稀釋靜滴，持續(xù)60min，同時(shí)在紫杉醇靜滴期間給予心電監(jiān)護(hù)，并予止吐治療?；煼桨该?1d 重復(fù)1次，連續(xù)13個(gè)療程后，根據(jù)患者病情進(jìn)行療效評(píng)價(jià)及毒副反應(yīng)評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 60例患者均完成全部治療。根據(jù)手術(shù)效果及腹部 CT 超聲檢查等綜合結(jié)果評(píng)價(jià)療效。

1.3.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)有效為所有目標(biāo)病灶消失，顯效為基線病灶長徑總和縮小30%，無效為基線病灶長徑總和有縮小但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，加重為出現(xiàn)新病灶或基線病灶長徑總和增加 20%。

1.3.3 毒副作用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

不良反應(yīng)根據(jù)化療藥物不良反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（NCI CTC AE 3.0）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

60例患者經(jīng)治療后總有效率為96%，胸、腹水控制有效率為94.6%，患者一般情況改善。治療過程中，出現(xiàn)骨髓抑制和Ⅲ級(jí)胃腸反應(yīng)者各1例?？勺C明新輔助化療毒副反應(yīng)小，較非化療治療無顯著差異。

3 討 論

卵巢癌是目前嚴(yán)重威脅女性生命的婦科腫瘤之一，癌細(xì)胞生存環(huán)境良好，故其早期癌變癥狀不明顯，發(fā)展往往比較隱匿，甚至有時(shí)月經(jīng)變化也常常被患者忽視。70%～80%的患者在初次就診時(shí)，一經(jīng)檢出即已屬晚期。卵巢惡性腫瘤易擴(kuò)散且生長迅速。但在早期患者常無癥狀或癥狀較輕，往往待腫瘤生長到一定大小超出盆腔以外，或在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，甚至在腹部可捫及時(shí)發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)明顯并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，待到就醫(yī)時(shí)往往已屬晚期。晚期卵巢癌的新輔助治療可以有效的提高治療的有效率和安全性，為卵巢癌預(yù)后帶來光明。

新輔助化療主要通過手術(shù)前化療，使腫瘤與周圍組織的粘連面積減少，縮小局部腫瘤體積，降低腫瘤分期程度，達(dá)到提高手術(shù)的成功率、降低手術(shù)并發(fā)癥、減少手術(shù)死亡率的目的。新輔助化療不但使腫瘤在手術(shù)中易于切除，更使許多不可切除的變?yōu)榭汕谐?，顯著地提高了對(duì)腫瘤局部治療的效果。并且，通過全身化療，使已存在的周身亞臨床轉(zhuǎn)移灶得以控制，從而使患者的生存率也有改善；腫塊大的，經(jīng)新輔助化療后可使腫瘤明顯縮小，并且降低臨床分期，使更多的患者得到手術(shù)治療的機(jī)會(huì)；卵巢癌易于發(fā)生血行播散。在初診的患者中，經(jīng)常有半數(shù)以上已存在有周身的微小轉(zhuǎn)移。從理論上講，對(duì)尚無臨床征象及癥狀的微轉(zhuǎn)移（亞臨床轉(zhuǎn)移），盡即早開始積極治療，遏制其發(fā)展，這顯然對(duì)提高遠(yuǎn)期療效具有重要的臨床價(jià)值。惡性腫瘤內(nèi)部，可以產(chǎn)生血管生成抑制因子，從而在一定程度上能抑制腫瘤的發(fā)展。新近研究顯示：惡性腫瘤切除后，因其血管生成抑制因子生成減少，從而可促使其他轉(zhuǎn)移灶的形成。新輔助化療可有效防止因血管生成抑制因子減少，而加速腫瘤的增多、發(fā)展和轉(zhuǎn)移。

目前認(rèn)為，通過術(shù)前新輔助化療可減少縮小腹腔內(nèi)病變范圍、腫瘤負(fù)荷量，減少并發(fā)癥，縮短總住院時(shí)間和ICU時(shí)間。多數(shù)回顧性分析顯示新輔助化療治療不影響生存期。

通過分析可知，晚期卵巢癌術(shù)前新輔助化療13個(gè)療程可較好地控制胸、腹水，有效改善全身情況，提高患者機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受性，并可消除肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，降低腫瘤分期，增加手術(shù)可行性，同時(shí)可縮小腫瘤體積，減少或松動(dòng)腫瘤與正常組織的粘連，有效降低手術(shù)地危害性，短期內(nèi)殺滅腹腔腫瘤轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)成功率的目的?；颊咄耆梢阅褪苄螺o助化療的毒副反應(yīng)。本研究證明，新輔助化療能有效延長患者生存期，提高手術(shù)成功率，對(duì)晚期卵巢癌患者的治療具有重要的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考資料

[1] 任素蓉，李惠，張羽，等.晚期卵巢癌新輔助化療療效分析[J].華西醫(yī)學(xué)， 2006，21(20) ：28.

[2] 馬宇毅.晚期卵巢癌新輔助化療療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2008，10(17) ：26.

[3] 胡珂，狄文.晚期卵巢癌新輔助化療研究進(jìn)展[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，28(5) ：31.

[4] 商莉.晚期卵巢癌新輔助化療與手術(shù)治療的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33(7) ：17.

[5] 陳夢(mèng)香，王春蘭，張慧敏.晚期卵巢癌新輔助化療的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2008，30(6)：25.

[6] 周霞，張進(jìn)聰.多西他塞對(duì)晚期卵巢癌新輔助化療的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(3) ：57.

[7] 李斌.泰索帝治療晚期復(fù)發(fā)性卵巢癌研究現(xiàn)狀[J].腫瘤防治雜志，2000，7(1)：80-82.

[8] 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：709-718.

[9] 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：98-101.

[10] 王彥，黃惠芳.紫衫醇在卵巢癌治療中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(7)：439-441. [11] 石一復(fù).卵巢上皮性癌化療的有關(guān)問題[J].實(shí)用腫瘤雜志，2002，17(1)：1-3.