鄭成杰

（吉林省輝南縣第一人民醫(yī)院介入科，吉林 通化 135100）

子宮平滑肌瘤在臨床上簡(jiǎn)稱為子宮肌瘤，由平滑肌細(xì)胞和不同數(shù)量的纖維結(jié)締組織組成，是生育年齡婦女常見(jiàn)的良性腫瘤。包括肌壁間肌瘤（占總數(shù)的60%～70%）、漿膜下肌瘤（占總數(shù)的2.1%）、黏膜下肌瘤（占總數(shù)的10%）。子宮肌瘤的常見(jiàn)的癥狀為月經(jīng)次數(shù)過(guò)頻，量過(guò)多并且經(jīng)期較長(zhǎng)，患有子宮肌瘤的患者容易發(fā)生貧血，導(dǎo)致體質(zhì)下降，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。以往子宮肌瘤的治療多依靠外科手術(shù)切除方式，但子宮肌瘤切除往往需子宮切除，對(duì)人體傷害大，尤其育齡期婦女。在研究總結(jié)近年來(lái)用平陽(yáng)霉素碘油乳劑行子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療的子宮肌瘤患者的療效并評(píng)價(jià)其不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2008年至2010年12月對(duì)20例平陽(yáng)霉素碘油乳劑治療的子宮肌瘤病例為對(duì)象，年齡30～50歲，平均40歲，其中12例患者有月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，貧血等癥狀。全部病例經(jīng)B超、CT和子宮動(dòng)脈造影確診為子宮肌瘤，瘤體最大5.5cm×5.6cm，最小1.2cm×2cm。

1.1.1 儀器設(shè)備

800豪安以上數(shù)字減影X線機(jī)，矩陣1024×1024，采集速率1～3幀/s。

1.1.2 栓塞劑的制備

將平陽(yáng)霉素8mg溶解于對(duì)比劑，與碘油按1～1.5mg：1mL反復(fù)抽吸，制成平陽(yáng)霉素碘油乳劑。

1.2 方法

1.2.1 診斷

根據(jù)經(jīng)量增多和檢查子宮增大，診斷一般無(wú)困難。粘膜下肌瘤需經(jīng)宮腔探查、診刮、B超或?qū)m腔鏡檢查確診。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前除常規(guī)的術(shù)前檢查及準(zhǔn)備外，要進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查、核磁共振、宮腔鏡，了解子宮的大小、體積；肌瘤的數(shù)量、大小、體積、位置；雙側(cè)卵巢、輸卵管有無(wú)異常，及子宮體以外有無(wú)其它盆腔腫塊，如卵巢腫塊等。檢查子宮肌瘤的血供情況，判斷肌瘤的血供及供血?jiǎng)用}。高度懷疑為子宮肉瘤或子宮肌瘤惡性變的患者，可穿刺活檢，取出肌瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.2.3 治療方法

局麻下采用seldinger法右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，用5F導(dǎo)管行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，明確子宮肌瘤大小、數(shù)目和供血血管，并結(jié)合術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果與病變部位相符后，對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}超選擇插管，經(jīng)供血?jiǎng)用}造影，透視下緩慢、間歇推注充分乳化的平陽(yáng)霉素碘油乳劑，然后將消毒明膠海綿條或顆粒浸泡于對(duì)比劑內(nèi)注入栓塞供血?jiǎng)用}。術(shù)中出現(xiàn)子宮動(dòng)脈痙攣時(shí)，在動(dòng)脈內(nèi)推注30～60mg罌粟堿可解除痙攣。

1.2.4 觀察指標(biāo)

栓塞前及栓塞后并發(fā)癥發(fā)生情況，栓塞后3～6個(gè)月復(fù)查多普勒超聲、CT等。

2 結(jié) 果

2.1 子宮肌瘤造影及栓塞情況

子宮動(dòng)脈造影顯示子宮動(dòng)脈從雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干發(fā)出，造影顯示子宮動(dòng)脈呈螺旋狀扭曲，肌瘤越大，動(dòng)脈越粗。子宮肌瘤大部分由雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血，少數(shù)由單側(cè)子宮動(dòng)脈供血，在動(dòng)脈早期，顯示子宮動(dòng)脈主干增粗，彎曲，在動(dòng)脈末期見(jiàn)細(xì)小動(dòng)脈顯影，實(shí)質(zhì)期可見(jiàn)同側(cè)大部分瘤體染色，雙側(cè)染色的瘤體勾畫(huà)出整個(gè)肌瘤的大小及形狀，腫瘤染色明顯，排空延遲。栓塞后可見(jiàn)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞，瘤體染色消失。

2.2 療效觀察

本組病例的手術(shù)成功率為100%。術(shù)后隨訪，90%的患者臨床癥狀完全消失。

3 討 論

子宮肌瘤是威脅女性生殖健康的常見(jiàn)疾病，多發(fā)生在30～50歲的中年婦女當(dāng)中。是由子宮平滑肌組織增生所致，表現(xiàn)為良性腫瘤。其多無(wú)癥狀，有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血、腹部觸及腫物以及壓迫等癥狀。發(fā)病初期癥狀不明顯，也容易被忽視，患者一般是在發(fā)覺(jué)月經(jīng)異常和痛經(jīng)癥狀后才想起去做婦科檢查，往往這個(gè)時(shí)候病情已經(jīng)得到很長(zhǎng)一段時(shí)間的發(fā)展。對(duì)于肌瘤體積大，還繼續(xù)生長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō)，往往要考慮采用手術(shù)切除肌瘤。

目前對(duì)于子宮肌瘤的病因尚不明確，可能與患者體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，長(zhǎng)期受雌激素刺激的因素有關(guān)。

3.1 平陽(yáng)霉素碘油乳劑治療子宮肌瘤的原理

子宮肌瘤是新生的腫瘤，在正常情況下，以1～2cm/年的速度呈進(jìn)行性生長(zhǎng)，血供主要依靠雙側(cè)的子宮動(dòng)脈，新生的腫瘤血管為腫瘤提供終端營(yíng)養(yǎng)。子宮肌瘤是雌、孕激素依賴性腫瘤。平陽(yáng)霉素是由平陽(yáng)鏈球菌產(chǎn)生堿性水溶性糖膚類(lèi)抗腫瘤抗生素，作用機(jī)制為抑制癌細(xì)胞DNA合成和切斷DNA鏈，影響癌細(xì)胞代謝功能，促進(jìn)癌細(xì)胞變性、壞死，屬于細(xì)胞周期性非特異性藥物。同時(shí)，對(duì)血管內(nèi)皮有非特異性抑制和破壞作用，稱為“去血管作用”。子宮肌瘤的“去血管”是子宮動(dòng)脈栓塞的重要環(huán)節(jié)。常見(jiàn)的不良反應(yīng)有發(fā)熱，嘔吐等。

3.2 子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮肌瘤的并發(fā)癥及不良反應(yīng)

3.2.1 栓塞后綜合征

多表現(xiàn)為發(fā)熱、疼痛、惡心、嘔吐等。本組患者大多出現(xiàn)惡心、嘔吐及下腹疼痛，對(duì)疼痛敏感者可肌注哌替啶50～100mg，能有效止痛；對(duì)術(shù)后出現(xiàn)低熱、惡心、嘔吐患者經(jīng)對(duì)癥處置可緩解。

3.2.2 黏膜下或帶蒂肌瘤栓塞后壞死并脫落可導(dǎo)致劇烈腹痛及子宮出血。

3.2.3 卵巢功能衰竭導(dǎo)致的閉經(jīng)卵巢的血供由卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈卵巢支同時(shí)供血，其中后者提供50%～70%的供血，栓塞子宮動(dòng)脈導(dǎo)致卵巢供血減少。術(shù)前檢測(cè)血液激素水平，并在術(shù)后常規(guī)給予卵泡期激素治療。

3.2.4 感染

術(shù)中先灌注2/3量的抗生素，再將余下的1/3量抗生素溶于栓塞劑中進(jìn)行栓塞，達(dá)到持續(xù)釋放的目的。術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防性廣譜抗生素，并延長(zhǎng)使用時(shí)間。

通過(guò)以上研究分析表明，經(jīng)皮子宮動(dòng)脈平陽(yáng)霉素碘油乳劑栓塞治療子宮肌瘤的療效較好，作為治療子宮肌瘤的一種微創(chuàng)的非手術(shù)治療方法是安全、有效的?；颊咝g(shù)后月經(jīng)量減少，盆腔壓迫等癥狀得到緩解，是一種較為理想的栓塞方案。