王素鳳 郭愛香

（山東省濰坊市中醫(yī)院，山東濰坊261041）

急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動脈急性閉塞、供血急劇減少或中斷使部分心肌嚴重持久的缺血缺氧，從而導致心肌壞死的內(nèi)科急癥，相當于中醫(yī)學的“胸痹”、“真心痛”等證。《靈柩·厥病》篇云“真心疼，手足青至節(jié)，心痛甚，夕發(fā)旦死”。本病發(fā)病急、病情重、病死率高，因而在搶救、治療過程中根據(jù)具體情況實施正確的辨證施護至關重要?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

選取濰坊市中醫(yī)院2010年1月至2011年6月共收治AMI患者84例，其中男性49例，女性35例；年齡36～89歲，平均68歲；前間壁及前壁心肌梗死36例，下壁心肌梗死32例，側(cè)壁及廣泛側(cè)壁心梗16例。均于急性發(fā)病6 h內(nèi)接受急診冠狀動脈介入治療或靜脈溶栓治療，同時接受其他相應的輔助治療。其中PTCA或支架植入56例，溶栓治療28例。

2 施護措施

2.1 一般施護（1）休息：中醫(yī)學認為心主血脈，血脈不行、心氣不足，則五臟虛衰。診斷為AMI后應立即安置患者絕對臥床休息，收住CCU，由專職的醫(yī)護人員進行嚴密的醫(yī)療護理，一切活動包括翻身、進食、洗臉、大小便均應有醫(yī)護人員協(xié)助，絕對臥床休息可降低心肌耗氧量，減少心肌損害。保持病室安靜、防止一切不良刺激。監(jiān)護儀器報警聲盡量調(diào)低，以免影響患者休息，加重焦慮情緒。（2）合理氧療：給予持續(xù)吸氧，流量為5～6 L/min，疼痛減輕或消失減少到3～4 L/min，維持1～2 d。病情穩(wěn)定后給間斷吸氧1～2 L/min。有效的氧療可以提高血氧含量，增加心肌供氧，改善心肌缺氧，縮少梗死范圍，尤其應注意患者在排便時或進餐前后的氧氣吸入。（3）疼痛護理：迅速鎮(zhèn)痛，持續(xù)劇痛的疼痛可以使心肌缺血加重，梗死范圍擴大，誘發(fā)嚴重心律失?；蛐脑葱孕菘耍恃杆冁?zhèn)痛非常重要?？砂瘁t(yī)囑給予嗎啡5～10 mg皮下注射，密切觀察有無呼吸抑制；硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL按醫(yī)囑緩慢靜脈滴入，以緩解血管痙攣，同時嚴密監(jiān)測血壓變化。疼痛發(fā)作時專人護理，給予足夠的心理支持，醫(yī)務人員工作應緊張有序，技術嫻熟，用行動給患者以信心。（4）注意心電監(jiān)護的變化：進行持續(xù)心電監(jiān)護，定時按全導聯(lián)體表心電圖描記，持續(xù)性血壓數(shù)字監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)護，以便能及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。護士應密切注意患者的情況，包括呼吸、脈搏、有無口唇紫紺、尿量等，如有異常，及時報告醫(yī)生，并及時準備除顫儀和相應的藥物，進行搶救處理。

2.2 溶栓治療護理溶栓治療應在醫(yī)生護士嚴密監(jiān)護下進行，應密切觀察用藥的反應，如有無過敏反應、有無皮膚黏膜出血、血尿、咳血等出血傾向等。同時檢測出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等，預防出血性并發(fā)癥。有研究證實［1］溶栓治療可引起低血壓反應，應嚴密監(jiān)測血壓變化，在溶栓進行的30 min內(nèi)每10～15分鐘測血壓1次，血壓穩(wěn)定后根據(jù)病情延長測量時間。

2.3 介入治療后護理密切觀察股動脈或撓動脈穿刺部位情況，有無皮下淤血及血腫形成，觀察下肢及手皮膚顏色、溫度、動脈搏動情況。避免包扎過緊或過松導致并發(fā)癥。適當給予四肢按摩，減輕因肢體制動引起的不適。

2.4 情志護理情志變化與心臟關系最為密切，《靈柩·口問》篇云“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”。AMI患者無論有無并發(fā)癥，多存在心理障礙，出現(xiàn)“瀕死”的恐懼感或焦慮不安，“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦轉(zhuǎn)，故氣不行矣”（《素問·舉痛論》），從而影響機體氣血升降和氣血正常運行，使病情加重，影響疾病康復［2］。因此要關心體貼患者，給予心理疏導，順其情志，曉以利害，說明急躁無益，“既來之，則安之”，使其積極配合治療，消除恐懼、焦慮心理情緒，保持樂觀的精神狀態(tài)，正確看待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心、勇氣。心情愉悅，則氣血流暢，氣血流暢則能滋養(yǎng)神氣，從而神氣調(diào)和，志意舒暢，有利于疾病康復。

2.5 飲食調(diào)護患者患病后，易食“膏粱厚味”，使其易生痰濁，阻塞經(jīng)絡。故應在患者情緒穩(wěn)定時，使其主動接受清淡飲食，少食多餐，勿食過飽，給予清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，忌食生冷、寒涼和肥膩之品，以免損傷陽氣，阻遏氣機。

2.6 起居護理患者急性期應絕對臥床休息，大小便在床上進行，定期由醫(yī)護人員協(xié)助翻身，許多患者對絕對臥床休息不理解，不配合，應向患者及其家屬反復說明絕對臥床休息的重要性，說明過量活動可以耗傷正氣，致心失所養(yǎng)，使病情加重。爭取患者的合作。病情穩(wěn)定后，鼓勵患者進行適當?shù)幕顒樱瑢τ跉庋魍?，增強體力，減少并發(fā)癥大有裨益，但體力活動的安排必須在醫(yī)生的安排下有計劃、科學的進行。開始須在醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行床上活動，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸過渡到床邊活動，活動過程中注意自身的感覺如出現(xiàn)頭暈、心慌、等癥狀應立即停止活動，臥床休息。恢復期保證充足睡眠，適量運動，避免勞累，保持心情愉快。

2.7 排便護理AMI患者由于心急供血不足和絕對臥床休息，導致胃腸蠕動減弱，加之由于不習慣床上排便的方式，常引起便秘，易引發(fā)再次心肌梗死的發(fā)生，因此常規(guī)給予緩瀉劑口服，保持大便通暢，護士給予床上排便指導，提醒患者排便勿用力，排便時應有人守候，必要時可給予開塞露塞肛或灌腸通便。

3 小結(jié)

AMI屬于內(nèi)科急癥，筆者針對患者不同時期采取正確的施護措施，迅速及時配合搶救治療，密切觀察病情，施護措施得當，保障了搶救成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

［1］ 陳玉蘭，孫燕.急性心肌梗死患者相關低血壓原因及護理對策研究進展［J］.吉林醫(yī)學，2009，30（20）：2867-2869.

［2］ 李貽文，趙慧，張俊芳，等.急性心肌梗死60例的情志護理結(jié)果 分析［J］.齊魯護理雜志，2004，9（12）：949-950.