李倩 王紅梅 陳曉 白京華 陳劍明 汪紅兵（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京100010）

腸易激綜合征（IBS）是臨床常見的功能性胃腸疾病，是一組包括腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變，糞便性狀異常等臨床表現(xiàn)的癥候群，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，目前尚無(wú)器質(zhì)性疾病的證據(jù)［1］。其中，腹瀉型IBS（IBS－D）是IBS的一個(gè)主要臨床亞型，約占所有IBS的40%左右，歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“泄瀉”范疇，病因主要與肝失疏泄、飲食不節(jié)等密切相關(guān)［2］。本病有逐年增加的趨勢(shì)，雖然不致威脅患者的生命，但嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。臨床調(diào)查應(yīng)用SF-36量表對(duì)887例IBS-D患者的生活質(zhì)量進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)IBS-D患者的生活質(zhì)量較普通人明顯降低［3］。筆者以中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)為方法 ，探索中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)IBS-D患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料參照IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)及腹瀉型亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，選取2010年12月至2011年12月來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化科住院的IBS-D患者共90例，年齡24～70歲；病程0.5～28年。90例患者按1∶1比例及先后住院順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組1例和治療組2例中途出院，停止觀察；最后納入觀察病例87例，其中觀察組44例，男性28例，女性16例；平均年齡（45.91±11.37）歲；平均病程（8.27±7.43）年。對(duì)照組43例，男性25例，女性18例；平均年齡（46.89±14.98）歲；平均病程（8.17±7.45）年。各組性別、年齡、病程組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)措施在統(tǒng)一治療方案的基礎(chǔ)上，采用不同的護(hù)理措施，干預(yù)措施為4周。對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)、健康教育等；觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，具體包括以下內(nèi)容。（1）疾病認(rèn)知干預(yù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為IBS-D病情長(zhǎng)期不愈多與患者不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知有關(guān)，其發(fā)病主要與情志刺激、飲食不節(jié)、外邪內(nèi)侵、體質(zhì)虛弱等誘因密切相關(guān)。故充分對(duì)本病患者進(jìn)行與本病有關(guān)的認(rèn)識(shí)和行為教育，了解IBS病因、臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施，同時(shí)護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者建立正確認(rèn)知，分析并回答患者提出的與本病有關(guān)的各種質(zhì)疑，幫助患者樹立信心等，這都對(duì)本病的防治具有積極作用。（2）生活起居的辨證干預(yù)。證候是疾病發(fā)生發(fā)展到某一階段病機(jī)特點(diǎn)的概括。故通過臨床的正確辨證，有利于中醫(yī)對(duì)本病的治療，也有利于指導(dǎo)本病患者的今后的生活起居及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)制定的“腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見”中所涉及IBS-D的4個(gè)證候（脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽(yáng)虛證、脾胃濕熱證）進(jìn)行護(hù)理干預(yù)［2］。如脾虛濕阻證：室溫要略高，多加衣被、須注意防止寒冷潮濕的侵入。肝郁脾虛證：應(yīng)病室涼爽通風(fēng)宜人，主動(dòng)參加社會(huì)及文藝活動(dòng)，多聽音樂，下棋。脾胃濕熱證者可用蒼術(shù)、黃柏煎水坐浴清熱利濕；脾腎陽(yáng)虛腹痛者可用小茴香或者食鹽炒熱后布包熱敷腹部等。同時(shí)囑患者合理運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者增加活動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容及方法 應(yīng)根據(jù)性別和體力等綜合情況而定，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。如每日做早操、步行鍛煉、打太極拳等。（3）飲食干預(yù)。飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚膩之物，誤食生冷不潔之物等原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn)，運(yùn)化失司，形成水濕、痰瘀、食積等病理產(chǎn)物，阻滯中焦氣機(jī)，導(dǎo)致腸道功能紊亂，故IBS-D患者飲食因以清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化、富含纖維素、低脂食物為宜，忌食生、冷、辛、辣食物。（4）情志干預(yù)。心因性因素與IBS的關(guān)系，歷來被人們所重視，事實(shí)證明IBS與心理、社會(huì)因素有關(guān)［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志不遂、肝氣郁結(jié)、久則橫逆犯脾可以導(dǎo)致水谷不歸于正道，下趨腸道而為瀉。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的中醫(yī)診斷及分型，根據(jù)不同證候進(jìn)行不同的情志護(hù)理。通過用心交流與傾聽、不斷鼓勵(lì)與保證、正確教育與引導(dǎo)等不同方法 ，揭示并解決患者的主要心理矛盾，使患者心情愉悅、輕松，不斷增強(qiáng)患者治療的信心。為家屬提供信息，向患者家屬說明發(fā)生IBS的可能機(jī)制和危害，指導(dǎo)家屬為患者提供心理支持和物質(zhì)支持，讓患者感覺到家庭的溫暖，消除不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)采用國(guó)際通用的SF-36量表［5］對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，所有入選患者在首次就診時(shí)，采用面對(duì)面詢問的方式，由護(hù)士填寫，4周療程結(jié)束后再進(jìn)行詢問，并詳細(xì)記錄。SF-36生存量表共有36個(gè)條目，包括8個(gè)維度和健康變化，8個(gè)維度即生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT），社會(huì)功能（SF），情感職能（RE）、精神健康（MH）；健康變化（HT）用于評(píng)價(jià)對(duì)健康狀況總體變化的主觀感覺，僅有1個(gè)條目，未被納入分量表或總量表計(jì)分，它反映了縱向的動(dòng)態(tài)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組治療前后各維度得分值正態(tài)性檢驗(yàn)，對(duì)兩組治療前后各維度的比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)兩組治療后各維度的比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。兩組治療前后SF-36量表積分比較：治療前各組SF-36量表8個(gè)維度組間均衡性檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中PF得分最高；其次為MH、VT、SF、BP；而RP（反映軀體健康對(duì)工作或其他日常生活影響）、GH（對(duì)自身健康的估計(jì)）和RE（情感改變對(duì)日常生活和工作的影響）得分最低。兩組治療前后比較：觀察組治療后在全部8個(gè)維度均得到明顯的改善，除PF為P＜0.05，其余均為P＜0.01；對(duì)照組在GH、RE等2個(gè)維度得到明顯的改善（P＜0.01），其余6個(gè)維度則沒有明顯的改善（P＞0.05）。治療后組間比較：觀察組8個(gè)維度均高于觀察組，P＜0.05或0.01（見表1）。

表1 各組治療前后SF-36得分比較（分，±s）

觀察組治療前后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；觀察組與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；對(duì)照組治療前后比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

維度觀察組（n=44）對(duì)照組（n=43）治療前治療后治療前治療后生理功能PF 95.95±4.6998.76±3.43*△93.87±11.0495.35±11.37#生理職能RP 23.87±20.64 56.21±32.51**△△24.76±19.7125.97±24.83軀體疼痛BP 68.05±15.31 85.25±10.33**△66.94±12.6376.51±11.47##總體健康GH 14.38±13.82 48.91±18.24**△△13.47±11.9334.25±15.81##生命活力VT 68.92±11.76 81.38±10.21**△67.84±10.5874.66±11.18#社會(huì)功能SF66.83±14.61 85.43±12.68**△65.93±13.1277.14±15.27##情感職能RE 5.18±21.7333.33±21.73**△△4.21±17.2516.08±10.41##精神健康MH 70.15±13.24 80.46±8.78**△69.71±10.6275.09±11.72#健康變化HT 4.06±0.721.96±0.83*4.66±0.862.67±0.92

3 討論

IBS是一種常見的以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c道疾病。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生多由素體脾胃虛弱、情志不遂、痰濕內(nèi)阻、脾腎陽(yáng)虛密切相關(guān)。如諸多原因?qū)е缕⑹Ы∵\(yùn)，運(yùn)化失司，形成水濕、痰瘀、食積等病理產(chǎn)物，阻滯中焦氣機(jī)，導(dǎo)致腸道功能紊亂；肝失疏泄，橫逆犯脾，脾氣不升則腹脹、腹瀉；若腑氣通降不利則腹痛；腸腑傳導(dǎo)失司則便秘。肝郁脾虛是導(dǎo)致腸易激綜合征發(fā)生的重要因素。隨著中醫(yī)特色護(hù)理理念的貫徹深入，針對(duì)日常起居及心理的護(hù)理干預(yù)日漸成為治療IBS的重要手段。合理的飲食調(diào)節(jié)既可以減輕患者心理的負(fù)擔(dān)，也可以保證患者生活質(zhì)量的滿意度［6］。

本研究通過辨證分型，指導(dǎo)本組患者適當(dāng)參加活動(dòng)、勞逸結(jié)合并教會(huì)患者一些方便可行的中醫(yī)護(hù)理方法 對(duì)生活起居進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者有效的自我照顧，提高自我護(hù)理能力及遵醫(yī)依從性，以積極的心態(tài)加強(qiáng)自我保健。同時(shí)，中醫(yī)治療歷來重視食療，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“毒藥攻邪，五為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精氣”。說明飲食治療，即可減少“毒藥”對(duì)人體的損害，又調(diào)養(yǎng)正氣，補(bǔ)精益氣，從而提高治療效果。很多IBS患者的生活質(zhì)量因飲食受限而受到影響，不正確或過度控制飲食，這不僅容易造成營(yíng)養(yǎng)不良［7］，而且影響生活質(zhì)量。本研究表明，結(jié)合中醫(yī)辨證對(duì)IBS患者進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)教育，從而有利于提高患者生活質(zhì)量，減少本病的發(fā)作或較好地緩解臨床癥狀。中醫(yī)學(xué)十分重視精神同疾病的關(guān)系，認(rèn)為不良的精神刺激作用于機(jī)體，會(huì)引起體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂而導(dǎo)致疾病，故有“喜傷心，怒傷肝，驚恐傷腎，憂愁思慮則傷脾”等說法，故情志的特色護(hù)理也同樣重要。結(jié)合本病長(zhǎng)期遷延不愈的特征，常常導(dǎo)致患者抑郁、焦慮等心理障礙，也會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)自身癥狀的不恰當(dāng)認(rèn)知，焦慮情緒嚴(yán)重，甚至對(duì)治療失去信心，因此加重了IBS癥狀。故本研究根據(jù)本病的不同證型進(jìn)行不同的情志護(hù)理，給予患者心理支持，使患者心情愉悅、輕松，不斷增強(qiáng)患者治療的信心，從而在對(duì)本組患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中獲得較好的治療效果，增強(qiáng)了患者防治本病的信心。

本研究表明，在藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，使中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)成為腸易激綜合征治療的重要組成部分，研究結(jié)果 也表明其在患者的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH 8個(gè)維度積分方面均得到了顯著改善，并優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或0.01）。說明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可以在很大程度上改善及提高IBS-D患者的生活質(zhì)量，對(duì)于進(jìn)一步緩解臨床癥狀及本病的復(fù)發(fā)方面將發(fā)揮重要作用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見［J］.中華消化雜志，2008，28（5）：38-40.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062-1065.

［3］ Gralnek IM，Hays RD，Kilbourne A，et al.The impact of irritable bowel syndrome on health-related quality of life［J］.Gastroenterology，2000，119（3）：654-660.

［4］ 王偉岸，潘國(guó)宗，錢家鳴.難治性腸易激綜合征的認(rèn)知治療［J］.中華內(nèi)科雜志，2002，（41）：156-159.

［5］ 李紅纓，高麗，李寧秀.IBS-QOL專用量表在腸易激綜合征患者中的運(yùn)用［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2004，4（12）：875-877.

［6］ 陳明顯，蔡淦.腸易激綜合征生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀及展望［J］.世界華人消化雜志，2011，19（1）：1-6.

［7］ 王麗，李樂之.腸易激綜合征患者的心理狀態(tài)及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：89-91.