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        十全育真湯為主在肛腸科的應(yīng)用經(jīng)驗

        2012-01-24 15:32:53秦永河趙富元
        中國中醫(yī)急癥 2012年11期
        關(guān)鍵詞:十全肛腸科莪術(shù)

        秦永河 趙富元

        (山西省晉城市城區(qū)中醫(yī)院,山西晉城048000)

        十全育真湯乃張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之名方,主要用于氣虛血瘀之虛勞。筆者多年來將其用于肛腸氣虛血瘀諸證,取得良好療效?,F(xiàn)列案介紹如下。

        1 嵌頓痔及內(nèi)痔Ⅲ期

        武某,男性,56歲,2001年7月15日初診?;贾摊徱延?0年。曾于2000年6月因痔嵌頓在某醫(yī)院肛腸科口服、外用、靜脈滴注(藥物不詳)近1個月,痔嵌頓好轉(zhuǎn)。之后每因勞累、大便時間稍長即有內(nèi)痔脫出,可自行還納,嚴重時需用手托回。近日長途坐車后,痔嵌頓不易托回,腫脹疼痛??淘\:肛門墜脹、痔核嵌于肛門口憋脹劇痛、色暗紅、神疲乏力、納少、舌淡苔白、脈弱。病屬Ⅲ期內(nèi)痔嵌頓。證屬氣虛血瘀。宜補氣行血。擬十全育真湯加減:生黃芪30 g,白術(shù)10 g,黨參15 g,生山藥10 g,丹參20 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,玄參10 g,生牡蠣10 g。每日1劑,早晚分服。肛門予芒硝外敷,即芒硝30 g,雙層紗布2塊(10 cm×10 cm),將芒硝平鋪于紗布夾層中,中心處微厚,再將紗布四周縫合,患者腹臥位,覆蓋于肛門上。每日敷2次,每次30 min。敷后,芒硝得熱熔化,患者自覺肛門有清涼或如蟲行之感。用藥1周,肛周腫消痛減,痔嵌頓回復(fù)。但大便時仍有內(nèi)痔脫出。繼用中藥內(nèi)服,每日1劑,早晚分服。共30劑。便后肛門仍有下墜感,此為痔內(nèi)靜脈充血,需用手指墊衛(wèi)生紙環(huán)揉按摩肛門數(shù)次,即刻無肛門下墜感。此手法堅持數(shù)日,縮短大便時間,便后下墜感消失。每日收舒肛門括約肌數(shù)十次。2個月后內(nèi)痔已不脫出。養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣:每日大便1次,每次大便時間2~3 min,避免臨蹲努責(zé)。2006年7月、2010年7月年隨訪2次未復(fù)發(fā)。

        按:嵌頓痔是肛腸科急診中的常見病,臨床表現(xiàn)以突發(fā)性痔核脫出不能還納、肛管下移外翻合并肛緣呈環(huán)狀腫脹突起、血栓或血腫形成、局部劇痛為主要特點。許多學(xué)者認為,痔嵌頓主要是由于多種原因所致內(nèi)痔和混合痔脫出肛外不能還納,刺激肛門而引起括約肌痙攣,導(dǎo)致痔靜脈及淋巴回流障礙,引起組織充血和血栓、水腫形成。在治療上單一療法效果不佳。如在治療痔核脫出嵌頓的同時配合內(nèi)括約肌松解達到解除痙攣的目的 ,促進靜脈、淋巴回流改善,水腫、疼痛消除,療效較好。但是,由于某些手術(shù)禁忌證,或患者不愿接受手術(shù)治療者常需非手術(shù)療法。中醫(yī)理論認為,臟腑本虛,靜脈壁薄弱,兼因久坐,負重遠行,或長期便秘,或瀉痢日久,或臨蹲努責(zé),或飲食不節(jié),過食辛辣肥甘之品,導(dǎo)致臟腑功能失調(diào),風(fēng)燥濕熱下迫,氣血瘀滯不行,阻于魄門,結(jié)而不散,筋脈橫解而生痔。更因氣血虧虛,攝納無力,氣虛下陷則痔核脫出,甚則嵌頓?;跉馓撗龅牟±硖攸c,筆者采用十全育真湯補氣行血,配合芒硝外用消腫、手法按摩、康復(fù)訓(xùn)練等方法 治療痔嵌頓16例,全部治愈。同時Ⅲ期內(nèi)痔痊愈14例。剩余2例Ⅲ期內(nèi)痔環(huán)脫未愈經(jīng)痔基底部環(huán)狀注射消痔靈使其呈一硬化環(huán)而痊愈。療效滿意。治療期間,不需住院,痛苦較小,費用低廉,是其優(yōu)點。

        2 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作

        李某,女性,30歲,2007年6月6日初診。主訴2年來腹瀉頻作,少有寧日,每日3~4次,瀉下物水谷分明,完谷不化。經(jīng)醫(yī)院化驗糞便和結(jié)腸鏡檢查診斷為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。曾服用抗生素、多種腸道益生菌類藥物及收斂止瀉藥物無明顯效果。刻下癥見周身倦怠,食后胃脘作脹即刻腹瀉,小便短少,身體消瘦,舌淡苔白,脈沉緩。辨證為泄瀉(氣虛血瘀)。治以益氣健脾、活血止瀉。方用十全育真湯加減:生黃芪30 g,炒山藥10 g,黨參10 g,焦白術(shù)10 g,三棱5 g,莪術(shù)5 g,丹參10 g,炒薏苡仁20 g,車前子10 g,罌粟殼10 g。每日1劑,水煎分服。服12劑后腹瀉略止,每日2次略稀,小便正常,食谷有味,食后已不胃脘脹悶,一般家務(wù)已能勝任。繼服上方12劑,二便如常,面色紅潤,形體略豐。上方減罌粟殼繼服月余,患者康復(fù)。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

        按:慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性病變,因其病程長、復(fù)發(fā)率高、治愈難度大,被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。中醫(yī)歸屬“瀉痢”范疇,需分不同證型論治。十全育真湯補氣行血,用于治療氣虛血瘀型的潰瘍性結(jié)腸炎?!毒霸廊珪ば篂a》載“治瀉之病,多見小水不利,水谷分則瀉自止。故曰:治瀉不利小便非其治也”。本病案加用薏苡仁、車前子健脾利水,罌粟殼澀腸止瀉。證藥相符,如鼓應(yīng)桴。中醫(yī)對泄瀉基本病機的認識是:脾虛濕盛致使脾失健運,大小腸傳化失常,升降失調(diào),清濁不分。未從血進行論述?,F(xiàn)代科技使中醫(yī)對微觀的認識有了新的發(fā)展。很早就有人認為氣虛血瘀是潰瘍性結(jié)腸炎主要病機。經(jīng)動物實驗發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎存在血液高凝狀態(tài),這種高凝狀態(tài)與疾病的病損程度呈正相關(guān)性[1-2]。亦有醫(yī)者從活血化瘀治療潰瘍性結(jié)腸炎(中醫(yī)辨證為泄瀉)[3]。擴充了泄瀉病機內(nèi)容。

        3 肛癰術(shù)后傷口久不愈合

        朱某,男性,55歲,農(nóng)民,2010年6月12日初診。肛癰采用一次性切開療法已有3個月,傷口仍不愈合。曾在某醫(yī)院化驗血清鋅略低。服鋅口服液后血鋅到正常范圍,傷口愈合仍無進展??淘\:口淡乏味,不思飲食,食后胃脘飽滿,體力下降,舌淡苔白,脈沉緩?;炑R?guī):WBC 3.58×109/L,RBC 4.0×1012/L,Hb 118 g/L,GLU 5.0 mmol/L。結(jié)核菌素試驗(-)。肛腸科檢查:截石位6點有一手術(shù)刀口,長4 cm、深3 cm,創(chuàng)面淡紅,無新鮮肉芽組織,有少量滲液,無膿液。診斷為肛癰術(shù)后傷口不愈合(屬虛損)。辨證為脾胃氣虛。當(dāng)補益脾胃、運化氣血。十全育真湯化裁:生黃芪30 g,炒山藥10 g,黨參10 g,白術(shù)10 g,三棱5 g,莪術(shù)5 g,當(dāng)歸10 g,雞內(nèi)金10 g。每日1劑水煎服。服10劑后,飲食如常,傷口創(chuàng)面紅潤活澤。再服10劑有新肉芽組織生長。效不更方,共服50劑痊愈。

        按:脾主運化,主肌肉。傷口久不愈合,首先要從脾胃著手?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》云“喜用三棱、莪術(shù)者,誠以其既善破血尤善調(diào)氣。補益劑中以為佐使,將有瘀者瘀者徐除,既無瘀者亦可借其流通之力,以行補藥之滯,而補益之力愈大也……無論何病,凡服藥后飲食漸增者易治,飲食漸減者難治。三棱、莪術(shù)與參、芪、術(shù)并用,大能開胃進食,又愚屢試屢效者也”。十全育真湯善開胃進食,補脾胃之氣,增補藥之力,行補藥之滯。臨床運用,醫(yī)虛損病例莫不得心應(yīng)手[4]。

        [1] 趙輝,周建中.益氣活血法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床及實驗研究[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989,9(9):529.

        [2] 趙輝,周建中.益氣活血法對慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎免疫功能影響初探[J].中醫(yī)雜志,1990,31(6):39.

        [3] 楊卓.王長洪治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2006,47(12):903-904.

        [4] 秦永河.虛損證治經(jīng)驗淺析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2011,9(3):122.

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