覃春陽

（湖北省長陽土家族自治縣中醫(yī)院，湖北長陽443500）

代抵當(dāng)丸方出《證治準(zhǔn)繩》，由大黃、芒消、桃仁、當(dāng)歸尾、生地黃、穿山甲、肉桂組成。具有攻下逐瘀，通經(jīng)活絡(luò)之功。主治瘀濁內(nèi)阻，經(jīng)脈閉塞，二便不通之癥。筆者將丸改湯運(yùn)用于外科急癥具有上述情形者的治療效果較好，現(xiàn)舉例以驗(yàn)證之。

1 急性尿潴留

患某，男性，55歲，2005年4月6日初診?；颊吣蝾l、尿急、尿后余瀝，夜尿增多已3余年，經(jīng)治療病情基本穩(wěn)定。5 d前因“外感”后出現(xiàn)夜尿增多，尿短赤，解而不暢，且逐漸加重至解不出小便。經(jīng)B超等檢查確診為前列腺增生癥并急性尿潴留。遂行抗炎、口服乙烯雌酚等，同時留置導(dǎo)尿管。1周后仍不能自行排尿，并見少腹脹痛拒按，輾轉(zhuǎn)呻吟，舌紫苔黃，脈細(xì)澀。遂再次插管排尿。并與代抵當(dāng)丸改丸為湯加味口服。處方：（制）大黃6 g，芒硝3 g，桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，炮穿山甲10 g，川牛膝10 g，桂枝3 g，生黃芪30 g，瞿麥10 g，扁蓄10 g。每日1劑，水煎溫服。5劑后拔出導(dǎo)尿管便能自行排尿。為鞏固療效守方去大黃，芒硝加（炒）黃柏6 g，生牡蠣30 g。再服5劑。隨訪3個月無再發(fā)。

按：急性尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇。《景岳全書·癃閉》曰“有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通”。故用大黃、穿山甲、桃仁、當(dāng)歸、活血通瘀散結(jié)，川牛膝、瞿麥、扁蓄、桂枝化瘀、溫陽、行水，生地黃、生黃芪（炒）、黃柏益氣、養(yǎng)陰、清熱，生牡蠣、芒硝軟堅(jiān)散結(jié)而奏佳效。

2 踝關(guān)節(jié)急性扭挫傷

患某，男性，35歲。2006年3月16日就診。2 d前患者因不慎摔倒致左踝關(guān)節(jié)扭傷腫脹劇痛而入住我院。入院查體：左踝關(guān)節(jié)高度腫脹，連及足背，足背外側(cè)出現(xiàn)皮膚大片瘀斑。內(nèi)翻動作時外踝前下方發(fā)生劇痛，X線攝片未見骨折征。體溫：36.3℃，血壓120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脈搏70次/min，呼吸20次/min，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12.6×109/L，血沉30 mm/h，肝功能、腎功能均正常。經(jīng)抗炎、脫水等治療3 d仍腫脹劇痛不見減輕，隨即配合中藥散瘀消腫，通絡(luò)止痛。方用代抵當(dāng)丸改丸為湯化裁：生大黃6 g，芒硝3 g，桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，赤芍15 g，炮穿山甲10 g，川牛膝10 g，桂枝3 g。2劑，每日1劑，水煎溫服。次日便見腫痛減輕。遂守方去芒硝，改生大黃為制大黃連服6劑后腫痛漸平，瘀斑漸退。

按：《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“氣傷痛，形傷腫”。損傷后水腫不消，經(jīng)脈受阻，氣滯血瘀，營衛(wèi)不和，發(fā)為腫痛。故用大黃、芒硝、桃仁逐瘀泄?jié)?，?dāng)歸、生地黃，赤芍活血養(yǎng)血，通調(diào)營衛(wèi)，穿山甲、桂枝通經(jīng)活絡(luò)，川牛膝既能活血祛瘀又能引藥下行，因而收到了滿意的療效。

3 血栓性淺靜脈炎

患某，男性，25歲，2005年4月6日初診?；颊咭蜷L期站立過勞致左下肢沿淺靜脈走行及其周圍組織突發(fā)色紅、腫脹、灼熱、疼痛，條索狀物，輕度發(fā)熱，查體：患肢活動受限，色紅、腫脹、灼熱、病變局部以隆起條索狀物。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞11.6×109/L，血沉35 mm/h。經(jīng)“抗炎、擴(kuò)管”等治療效果不顯而配合代抵當(dāng)丸改丸為湯加味口服。處方：制大黃6 g，桃仁10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃15 g，炮穿山甲10 g，川牛膝10 g，澤蘭15 g，赤芍15 g，丹參20 g，蒲公英30 g，金銀花30 g，生甘草10 g。每日1劑，水煎溫服。3劑后色紅、腫脹、灼熱、疼痛減輕，續(xù)守方去大黃，加三棱10 g，莪術(shù)10 g。10劑后諸癥悉平。

按：血栓性淺靜脈炎屬于中醫(yī)“血痹”、“脈痹”等范疇。《肘后備急方》云“惡脈病，身中忽有赤絡(luò)脈如蚓狀”。本例因長期站立過勞致使氣血運(yùn)行不暢，濕熱瘀血留滯于脈絡(luò)所致。因而用大黃、穿山甲、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、丹參、澤蘭活血通瘀利水散結(jié)，蒲公英、金銀花、生甘草，生地黃清熱利濕、涼血解毒，三棱、莪術(shù)軟堅(jiān)散結(jié)，川牛膝活血利水引藥下行而獲效驗(yàn)。