張杰 李強 于文濤△ 張文天

（1.河北省滄州市中心醫(yī)院，河北滄州061001；2.河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北石家莊050091）

中風(fēng)是臨床常見病，其急性期為發(fā)病后2周至1個月，恢復(fù)期為1個月至半年內(nèi)，后遺癥期指中風(fēng)發(fā)病半年以上［1］。在中風(fēng)不同階段，其病機特點不同，通過分析中藥對中風(fēng)不同階段的治療方法 ，可以更好總結(jié)中醫(yī)藥治療中風(fēng)的用藥規(guī)律，揭示其病機本質(zhì)。

1 中風(fēng)分期治療的研究概況

中醫(yī)學(xué)認為，中風(fēng)病為本虛標實之證，肝腎陰虛為病之本，風(fēng)、火、痰、瘀為病之標。研究表明［2］，中風(fēng)急性期前2周風(fēng)證是最為常見證候，痰證次之；至發(fā)病2～4周，風(fēng)證和痰證并重，說明風(fēng)痰阻絡(luò)是急性期的主要病機，因此中風(fēng)急性期以疏風(fēng)散邪、息風(fēng)化痰、清熱化瘀等為主要治法。

1.1 以疏風(fēng)散邪為主的治法富作平報道［3］，以祛風(fēng)解表藥為主組方（荊芥、防風(fēng)、桂枝、羌活、細辛、地龍、川芎、郁金、牛膝、菖蒲、遠志、枸杞子、龜板、水蛭、鉤藤）治療缺血性中風(fēng)急性期80例，總有效率96.25%，其總有效率、顯效率均優(yōu)于西藥對照組。

1.2 以息風(fēng)化痰為主的治法中風(fēng)的發(fā)生多由于肝腎陰虛，陽亢化風(fēng)，進而肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，形成風(fēng)痰上擾，脈絡(luò)瘀阻。崔光革等［4］報道，用具有息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)作用的復(fù)方水蛭膠囊（主要成分為膽南星、熊膽、牛黃、水蛭、人參等）治療中風(fēng)病急性期風(fēng)痰瘀阻證患者156例，總有效率為91.69%，優(yōu)于三七皂苷對照組，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。姚沛雨等報道［5］中風(fēng)靈顆粒（全蝎、天麻、決明子、膽南星、大黃、制首烏、水蛭、太子參）治療急性缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型患者，能明顯提高療效，提高患者生活質(zhì)量。

1.3 以清熱化瘀為主的治法韓玲報道［6］，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用清熱化瘀湯（熟大黃、水牛角、赤芍、水蛭、三七、地龍、生地黃、石菖蒲）治療缺血性中風(fēng)急性期的瘀熱阻竅證患者33例，在降低患者血壓、膽固醇、甘油三脂、纖維蛋白原、D-二聚體以及Hcy和CRP水平、改善患者日常生活能力及生活質(zhì)量方面均優(yōu)于常規(guī)治療組。祝美珍等報道［7］，清熱化瘀Ⅱ號方（水牛角、水蛭、赤芍、丹參、地龍、川芎、川牛膝、天竺黃、酒大黃等）能顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能。鄭兵等［8］報道采用平肝消栓熄風(fēng)湯（天麻、鉤藤、石決明、山梔子、杜仲、茯苓、坤草、牛膝、夏枯草、夜交藤、生龍牡、丹參、地龍、菊花、遠志、全蝎、蜈蚣）治療肝陽暴亢型缺血性中風(fēng)患者56例，總有效率為87.5%，其改善神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)指標均優(yōu)于對照組。

1.4 以通腑化痰為主的治法中風(fēng)急性期多風(fēng)、火、痰、瘀相搏，氣血逆亂，邪實充斥腸腑，導(dǎo)致腑氣不通，故在中風(fēng)急性期常見痰熱腑實證，通腑化痰不僅可清熱化痰，對于痰熱蒙蔽心神者具有開竅醒神作用。如付淵博等［9］報道，星蔞通腑湯（大黃、膽南星、瓜蔞、枳實）治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實證患者36例，總有效率94.1%，可明顯促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，顯著改善患者臨床癥狀。徐君霞［10］報道，中風(fēng)星蔞通腑膠囊治療急性缺血性中風(fēng)患者160例，總有效率92.50%，愈顯率74.38%，對神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)指標改善作用優(yōu)于對照組。王辛坤等［11］報道，采用桃仁承氣湯加味聯(lián)合降纖酶能顯著改善急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實證患者臨床癥狀，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

2 中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的治療

本階段多見邪去正衰，正氣不足，運血無力，以氣虛血瘀，痰瘀阻絡(luò)，腎虛血瘀為其基本病機，治法包括益氣活血、化痰祛瘀、補腎活血等。

2.1 以益氣活血為主的治法楊迎民［12］報道，用自擬補氣活血祛瘀活絡(luò)方藥（黃芪、黨參、紅花、地龍、桑枝、桂枝、熟地黃、赤芍、牛膝、川芎、水蛭、伸筋草、炙甘草、雞血藤）治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型患者85例，獲效滿意。張飚［13］報道益氣活血通腦方（生黃芪、桃仁、紅花、全當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、丹參、雞血藤、水蛭）治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者60例，總有效率為90%，療效顯著。趙乃平［14］報道了黃七湯（黃芪、土鱉蟲、三七、葛根）能改善氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻型缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能障礙程度，提高生活質(zhì)量。陳萬立等［15］報道，采用補陽還五湯加減（生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁）治療缺血性中風(fēng)后半身不遂，證屬正氣虧虛而致血脈不利者45例，其臨床總有效率為91.1%，隨訪復(fù)發(fā)率為26%，明顯優(yōu)于對照組。

2.2 以化痰祛瘀為主的治法石學(xué)慧等［16］報道，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用侯氏黑散（川芎、當(dāng)歸、茯苓、生牡蠣、桂枝、桔梗、菊花、礬石等）針對痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)常規(guī)治療。馬云枝等［17］報道對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的患者采用活血化瘀，祛風(fēng)化痰之腦栓通膠囊（蒲黃、郁金、赤芍、天麻、漏蘆）配合康復(fù)訓(xùn)練治療，可明顯改善神經(jīng)功能缺損、運動功能，提高生活能力，療效確切。郭軍平［18］報道，化痰祛瘀治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者40例，總有效率達到97.5%，優(yōu)于對照組。曾勁松等［19］報道，以益氣活血、化痰通絡(luò)之化瘀滌痰湯（黃芪、法半夏、陳皮、膽南星、石菖蒲、桃仁、紅花、丹參、歸尾、地龍、僵蠶、甘草）結(jié)合針灸治療中風(fēng)后遺癥患者60例，總有效率為95.0%，療效顯著。鄧明華［20］報道侯氏黑散（藥物組成同上）治療腦缺血性中風(fēng)后遺癥患者20例，總有效率為90.0%，且肢體功能改善率與語言功能改善率均較對照組為高。

2.3 以補腎活血為主的治法中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期部分患者出現(xiàn)神識呆鈍，耳鳴腰酸，中醫(yī)證屬腎虛血瘀，可以采用補腎活血為主的治法，固本培元。如鄧啟玉［21］報道采用補腎活血、化痰通絡(luò)方法 （黃芪、黨參、紅花、地龍、桑枝、桂枝、熟地黃、赤芍、牛膝、川芎、水蛭、伸筋草、炙甘草、雞血藤）治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期80例，臨床總有效率95%，明顯優(yōu)于對照組。俞兵和等［22］采用補腎益氣活血中藥治療缺血性中風(fēng)病恢復(fù)期患者46例，臨床總有效率為91.3%，明顯優(yōu)于對照組。

2.4 以養(yǎng)心柔肝為主的治法中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期多累及心肝等臟器，使心神失養(yǎng)、肝陰虧虛，是導(dǎo)致語言謇澀、神智迷蒙，肢體僵硬不利的原因之一。王文蘭等［23］報道養(yǎng)心益肝湯（人參、生地黃、當(dāng)歸、棗仁、阿膠、白芍、桑寄生、杜仲、牛膝、川芎）治療缺血性中風(fēng)后遺癥期患者154例，可提高患者神經(jīng)功能，其作用機制與調(diào)節(jié)NO和ET含量有關(guān)。

3 結(jié)語

辨證論治是中醫(yī)治療中風(fēng)的優(yōu)勢所在，在不同的病理階段，中藥復(fù)方采用不同的治法，體現(xiàn)了中醫(yī)因人制宜、因時制宜的治療原則。通過回顧分析中藥分期治療中風(fēng)的研究概況，有利于深入研究和了解中風(fēng)的治療規(guī)律，為今后的更好發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢奠定基礎(chǔ)。

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