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        中風(fēng)的分期治療中醫(yī)藥研究概況*

        2012-01-24 15:32:53張杰李強于文濤張文天
        中國中醫(yī)急癥 2012年11期
        關(guān)鍵詞:水蛭急性期中風(fēng)

        張杰 李強 于文濤△ 張文天

        (1.河北省滄州市中心醫(yī)院,河北滄州061001;2.河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,河北石家莊050091)

        中風(fēng)是臨床常見病,其急性期為發(fā)病后2周至1個月,恢復(fù)期為1個月至半年內(nèi),后遺癥期指中風(fēng)發(fā)病半年以上[1]。在中風(fēng)不同階段,其病機特點不同,通過分析中藥對中風(fēng)不同階段的治療方法 ,可以更好總結(jié)中醫(yī)藥治療中風(fēng)的用藥規(guī)律,揭示其病機本質(zhì)。

        1 中風(fēng)分期治療的研究概況

        中醫(yī)學(xué)認為,中風(fēng)病為本虛標實之證,肝腎陰虛為病之本,風(fēng)、火、痰、瘀為病之標。研究表明[2],中風(fēng)急性期前2周風(fēng)證是最為常見證候,痰證次之;至發(fā)病2~4周,風(fēng)證和痰證并重,說明風(fēng)痰阻絡(luò)是急性期的主要病機,因此中風(fēng)急性期以疏風(fēng)散邪、息風(fēng)化痰、清熱化瘀等為主要治法。

        1.1 以疏風(fēng)散邪為主的治法富作平報道[3],以祛風(fēng)解表藥為主組方(荊芥、防風(fēng)、桂枝、羌活、細辛、地龍、川芎、郁金、牛膝、菖蒲、遠志、枸杞子、龜板、水蛭、鉤藤)治療缺血性中風(fēng)急性期80例,總有效率96.25%,其總有效率、顯效率均優(yōu)于西藥對照組。

        1.2 以息風(fēng)化痰為主的治法中風(fēng)的發(fā)生多由于肝腎陰虛,陽亢化風(fēng),進而肝風(fēng)夾痰,橫竄經(jīng)絡(luò),形成風(fēng)痰上擾,脈絡(luò)瘀阻。崔光革等[4]報道,用具有息風(fēng)化痰、活血通絡(luò)作用的復(fù)方水蛭膠囊(主要成分為膽南星、熊膽、牛黃、水蛭、人參等)治療中風(fēng)病急性期風(fēng)痰瘀阻證患者156例,總有效率為91.69%,優(yōu)于三七皂苷對照組,且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。姚沛雨等報道[5]中風(fēng)靈顆粒(全蝎、天麻、決明子、膽南星、大黃、制首烏、水蛭、太子參)治療急性缺血性中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型患者,能明顯提高療效,提高患者生活質(zhì)量。

        1.3 以清熱化瘀為主的治法韓玲報道[6],在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用清熱化瘀湯(熟大黃、水牛角、赤芍、水蛭、三七、地龍、生地黃、石菖蒲)治療缺血性中風(fēng)急性期的瘀熱阻竅證患者33例,在降低患者血壓、膽固醇、甘油三脂、纖維蛋白原、D-二聚體以及Hcy和CRP水平、改善患者日常生活能力及生活質(zhì)量方面均優(yōu)于常規(guī)治療組。祝美珍等報道[7],清熱化瘀Ⅱ號方(水牛角、水蛭、赤芍、丹參、地龍、川芎、川牛膝、天竺黃、酒大黃等)能顯著改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能。鄭兵等[8]報道采用平肝消栓熄風(fēng)湯(天麻、鉤藤、石決明、山梔子、杜仲、茯苓、坤草、牛膝、夏枯草、夜交藤、生龍牡、丹參、地龍、菊花、遠志、全蝎、蜈蚣)治療肝陽暴亢型缺血性中風(fēng)患者56例,總有效率為87.5%,其改善神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)指標均優(yōu)于對照組。

        1.4 以通腑化痰為主的治法中風(fēng)急性期多風(fēng)、火、痰、瘀相搏,氣血逆亂,邪實充斥腸腑,導(dǎo)致腑氣不通,故在中風(fēng)急性期常見痰熱腑實證,通腑化痰不僅可清熱化痰,對于痰熱蒙蔽心神者具有開竅醒神作用。如付淵博等[9]報道,星蔞通腑湯(大黃、膽南星、瓜蔞、枳實)治療急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實證患者36例,總有效率94.1%,可明顯促進患者神經(jīng)功能恢復(fù),顯著改善患者臨床癥狀。徐君霞[10]報道,中風(fēng)星蔞通腑膠囊治療急性缺血性中風(fēng)患者160例,總有效率92.50%,愈顯率74.38%,對神經(jīng)功能缺損和血液流變學(xué)指標改善作用優(yōu)于對照組。王辛坤等[11]報道,采用桃仁承氣湯加味聯(lián)合降纖酶能顯著改善急性缺血性中風(fēng)痰熱腑實證患者臨床癥狀,促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

        2 中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期的治療

        本階段多見邪去正衰,正氣不足,運血無力,以氣虛血瘀,痰瘀阻絡(luò),腎虛血瘀為其基本病機,治法包括益氣活血、化痰祛瘀、補腎活血等。

        2.1 以益氣活血為主的治法楊迎民[12]報道,用自擬補氣活血祛瘀活絡(luò)方藥(黃芪、黨參、紅花、地龍、桑枝、桂枝、熟地黃、赤芍、牛膝、川芎、水蛭、伸筋草、炙甘草、雞血藤)治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀型患者85例,獲效滿意。張飚[13]報道益氣活血通腦方(生黃芪、桃仁、紅花、全當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、丹參、雞血藤、水蛭)治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者60例,總有效率為90%,療效顯著。趙乃平[14]報道了黃七湯(黃芪、土鱉蟲、三七、葛根)能改善氣虛血瘀,脈絡(luò)瘀阻型缺血性中風(fēng)患者的神經(jīng)功能障礙程度,提高生活質(zhì)量。陳萬立等[15]報道,采用補陽還五湯加減(生黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁)治療缺血性中風(fēng)后半身不遂,證屬正氣虧虛而致血脈不利者45例,其臨床總有效率為91.1%,隨訪復(fù)發(fā)率為26%,明顯優(yōu)于對照組。

        2.2 以化痰祛瘀為主的治法石學(xué)慧等[16]報道,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用侯氏黑散(川芎、當(dāng)歸、茯苓、生牡蠣、桂枝、桔梗、菊花、礬石等)針對痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的療效優(yōu)于單純的西醫(yī)常規(guī)治療。馬云枝等[17]報道對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的患者采用活血化瘀,祛風(fēng)化痰之腦栓通膠囊(蒲黃、郁金、赤芍、天麻、漏蘆)配合康復(fù)訓(xùn)練治療,可明顯改善神經(jīng)功能缺損、運動功能,提高生活能力,療效確切。郭軍平[18]報道,化痰祛瘀治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者40例,總有效率達到97.5%,優(yōu)于對照組。曾勁松等[19]報道,以益氣活血、化痰通絡(luò)之化瘀滌痰湯(黃芪、法半夏、陳皮、膽南星、石菖蒲、桃仁、紅花、丹參、歸尾、地龍、僵蠶、甘草)結(jié)合針灸治療中風(fēng)后遺癥患者60例,總有效率為95.0%,療效顯著。鄧明華[20]報道侯氏黑散(藥物組成同上)治療腦缺血性中風(fēng)后遺癥患者20例,總有效率為90.0%,且肢體功能改善率與語言功能改善率均較對照組為高。

        2.3 以補腎活血為主的治法中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期部分患者出現(xiàn)神識呆鈍,耳鳴腰酸,中醫(yī)證屬腎虛血瘀,可以采用補腎活血為主的治法,固本培元。如鄧啟玉[21]報道采用補腎活血、化痰通絡(luò)方法 (黃芪、黨參、紅花、地龍、桑枝、桂枝、熟地黃、赤芍、牛膝、川芎、水蛭、伸筋草、炙甘草、雞血藤)治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期80例,臨床總有效率95%,明顯優(yōu)于對照組。俞兵和等[22]采用補腎益氣活血中藥治療缺血性中風(fēng)病恢復(fù)期患者46例,臨床總有效率為91.3%,明顯優(yōu)于對照組。

        2.4 以養(yǎng)心柔肝為主的治法中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期多累及心肝等臟器,使心神失養(yǎng)、肝陰虧虛,是導(dǎo)致語言謇澀、神智迷蒙,肢體僵硬不利的原因之一。王文蘭等[23]報道養(yǎng)心益肝湯(人參、生地黃、當(dāng)歸、棗仁、阿膠、白芍、桑寄生、杜仲、牛膝、川芎)治療缺血性中風(fēng)后遺癥期患者154例,可提高患者神經(jīng)功能,其作用機制與調(diào)節(jié)NO和ET含量有關(guān)。

        3 結(jié)語

        辨證論治是中醫(yī)治療中風(fēng)的優(yōu)勢所在,在不同的病理階段,中藥復(fù)方采用不同的治法,體現(xiàn)了中醫(yī)因人制宜、因時制宜的治療原則。通過回顧分析中藥分期治療中風(fēng)的研究概況,有利于深入研究和了解中風(fēng)的治療規(guī)律,為今后的更好發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢奠定基礎(chǔ)。

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