徐沙沙指導(dǎo)任勤

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

變應(yīng)性鼻炎屬于中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢為其4大主癥。隨著環(huán)境的改變，本病有逐年增多的趨勢(shì)。中醫(yī)藥治療小兒變應(yīng)性鼻炎療效確切，筆者有幸跟隨任勤教授學(xué)習(xí)，現(xiàn)將導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 病因病機(jī)

任師認(rèn)為小兒變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果 。內(nèi)因責(zé)之于小兒肺、脾、腎三臟功能之不足，其中又以肺臟虛弱為致病根本，而致衛(wèi)外不固；外因責(zé)之于六淫，其中以風(fēng)邪為要，而接觸異物、異味也是本病的誘因之一。小兒肺常不足，腠理疏松，易為外邪所擾，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，易夾寒邪或熱邪合而傷人，“外邪上受，首先犯肺”，肺失通調(diào)，而致津液輸布失常，上擾清竅，鼻為肺竅，而出現(xiàn)鼻塞、流涕；風(fēng)者善行，風(fēng)盛則癢，則見(jiàn)患兒常喜揉鼻；正氣欲驅(qū)邪外出，可見(jiàn)患兒噴嚏陣作。小兒脾常不足，若飲食失節(jié)，脾胃受損，土為金母，土不生金，累及于肺，而致肺氣虛弱；小兒腎臟不足，腎主納氣，氣之根在腎，腎虛攝納無(wú)權(quán)，氣不歸元，陽(yáng)氣易于耗散，不能溫養(yǎng)肺臟，亦可致肺氣虛弱?？梢?jiàn)，肺氣不固、感受風(fēng)邪是本病發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，而脾腎兩臟之不足亦可加重小兒的肺氣虛弱。

2 辨證施治

任師在臨床實(shí)踐中將小兒變應(yīng)性鼻炎分為4個(gè)證型，即風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺脾兩虛、肺腎兩虛。此4種證型均應(yīng)具備變應(yīng)性鼻炎的主癥，即鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢。風(fēng)寒證的基本病機(jī)為肺衛(wèi)不固、感受風(fēng)寒之邪，除主癥之外可兼有惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗，舌淡苔薄白脈浮緊等風(fēng)寒之癥；風(fēng)熱證的基本病機(jī)為肺氣虛弱、感受風(fēng)熱之邪，除主癥之外可兼有惡風(fēng)、發(fā)熱、咽痛、口渴，舌紅苔薄黃脈浮數(shù)等風(fēng)熱之癥；肺脾兩虛證的基本病機(jī)為肺脾氣虛、水濕犯鼻，除主癥之外可兼有氣短、懶言、乏力、自汗、厭食、腹脹、便溏，舌淡苔少脈弱等肺脾兩虛之證；肺腎兩虛證的基本病機(jī)為腎氣虧虛、肺失溫煦，除主癥之外，可兼有面色蒼白、怕冷、乏力、自汗、腰酸、耳鳴、小便頻數(shù)、遺尿，舌淡紫脈弱等肺腎兩虛之癥。治療方面，任師以益氣固肺、祛風(fēng)散邪為基本治法，自擬益氣固金方為基本方，臨床辨證加減，其主要組成為蒼耳子、辛夷花、細(xì)辛、白芷、薄荷、炙黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、烏梅、五味子、生地黃、川芎、炙甘草。方中蒼耳子、辛夷花、細(xì)辛、白芷味辛性溫，主入肺經(jīng)，辛者散、溫者通，四者相合，可祛風(fēng)散寒、通竅止痛；玉屏風(fēng)散以益氣扶正、固表斂汗；薄荷芳香走竄，川芎行氣活血，二藥相合以加強(qiáng)祛風(fēng)通絡(luò)之功；烏梅、五味子、生地黃酸甘化陰，以求陰中求陽(yáng)，同時(shí)五味子又能收斂肺氣；甘草以調(diào)和諸藥。若辨證為風(fēng)寒證，加生麻黃、桂枝以祛風(fēng)散寒；若辨證為風(fēng)熱證，加金銀花、連翹以疏風(fēng)散熱；若辨證為肺脾兩虛證，加黨參、白術(shù)、半夏、陳皮以健脾益肺；若辨證為肺腎兩虛型，加白果、肉桂以溫補(bǔ)肺腎。

3 病案舉例

患兒張某，男性，10歲，以“間斷鼻塞、流涕2年，加重1個(gè)月”為主訴于2012年3月20日就診。入院癥見(jiàn)：鼻塞，流清涕，晨起噴嚏頻作，伴有鼻癢，頭痛，不咳，常自汗出，面色少華，納差，腹脹，便溏。查體：眼眶下可見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)著色，鼻甲水腫，鼻黏膜可見(jiàn)一層薄層水樣黏液，舌淡苔白脈細(xì)弱。血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞比率為7%。診斷：鼻鼽（肺脾兩虛證）。處方：蒼耳子10 g，辛夷花6 g（包煎），細(xì)辛3 g，白芷10 g，薄荷6 g（后下），烏梅10 g，五味子6 g，生地黃15 g，白術(shù)10 g，炙黃芪10 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)10 g，川芎6 g，半夏10 g，茯苓10 g，甘草6 g。每日1劑，4劑，水煎服約300mL，分3次服。服藥期間禁食辛辣海貨之品。二診患者鼻部癥狀明顯減輕，原方稍作加減，予4劑，水煎服，每日1劑。三診患者鼻部癥狀基本消失，給予二診方加減3劑鞏固治療。