趙君免 李 瑛

新疆圖木舒克市農(nóng)三師四十四團(tuán)醫(yī)院，新疆圖木舒克 843806

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病，目前臨床尚無(wú)徹底治愈的有效方法。目前，隨著環(huán)境的污染和生活壓力的增加，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢(shì)?，F(xiàn)階段對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療目的在于延緩其發(fā)展，其中肺功能的改善可以在很大程度上提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)予以重視[1]。該院選擇2008年3月—2012年2月收治的患者，分析呼吸功能鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理意義，旨在為今后的臨床工作提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的慢性阻塞性肺疾病患者58例作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、意識(shí)障礙、精神病史、文盲、聽(tīng)力障礙及其他原因不能配合完成研究者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各 29例；對(duì)照組患者年齡 49～71歲，平均年齡為（60.93±10.21）歲；病程 3～15年，平均病程為（7.15±2.28）年；其中男性 18 例，女性11例；文化程度包括大專及以上2例、高中13例、初中及以下14例。觀察組患者年齡50～73歲，平均年齡為（61.08±10.82）歲；病程 3～14年，平均病程為（7.22±2.17）年；其中男性 19 例，女性10例；文化程度包括大專及以上3例、高中11例、初中及以下15例。

1.2 治療方法

全部患者入院前進(jìn)行肺功能檢測(cè)，入院后均給予常規(guī)吸氧、抗感染、解痙平喘、化咳祛痰等對(duì)癥支持治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。首先進(jìn)行健康教育，向患者講解呼吸功能鍛煉的重要性、目的、鍛煉方法、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。同時(shí)給予示范，使患者掌握正確的呼吸功能鍛煉方法。呼吸功能鍛煉方法包括：縮唇呼吸鍛煉、腹式呼吸鍛煉、縮唇-腹式呼吸鍛煉、控制性深呼吸鍛煉等[3]。

指導(dǎo)患者取坐位、立位或臥位進(jìn)行縮唇呼吸，經(jīng)鼻吸氣是緊閉雙唇，呼氣時(shí)將嘴唇縮成魚(yú)嘴狀，使呼出的氣體經(jīng)縮窄的口型慢慢呼出，以深吸慢呼為原則，吸氣與呼氣時(shí)間比控制在1∶2～3。呼氣時(shí)的縮唇程度可由患者自行調(diào)節(jié)，以不感覺(jué)到費(fèi)力為度。時(shí)間一般控制在 15 min/次，3次/d[4]。

指導(dǎo)患者取坐位進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，腰部自然挺直，肩部和胸部充分放松。從呼氣開(kāi)始，采用經(jīng)口呼氣，呼氣時(shí)收縮腹部，呼氣宜緩慢而深，呼氣時(shí)間較吸氣時(shí)間長(zhǎng)。吸氣時(shí)，確保空氣經(jīng)鼻腔進(jìn)入，吸氣時(shí)腹部自然鼓起。整個(gè)呼吸過(guò)程節(jié)奏緩慢，吸氣不宜過(guò)急、呼氣不宜太盡，一吸一呼之間不要屏氣。開(kāi)始時(shí)間一般控制在5～10 min/次，3次/d。隨著鍛煉熟練后，可在坐位、立位、臥位或行走時(shí)隨時(shí)隨地進(jìn)行鍛煉，最好將其形成一種自覺(jué)的呼吸習(xí)慣方式[5]。

縮唇呼吸與腹式呼吸鍛煉結(jié)合進(jìn)行，患者取坐位或立位，將嘴唇縮成魚(yú)嘴狀，進(jìn)行縮唇呼氣，同時(shí)腹壁內(nèi)收，膈肌松弛。鼻吸氣時(shí)緊閉雙唇，同時(shí)腹壁盡量突出，膈肌收縮。

指導(dǎo)患者取坐臥或側(cè)臥位進(jìn)行控制性深呼吸鍛煉，摒除雜念，全身放松。緊閉雙唇緩慢進(jìn)行經(jīng)鼻深吸氣，至最大肺容量后屏氣3～5 s，之后緩慢呼氣。屏氣時(shí)間隨著呼吸功能鍛煉的進(jìn)展逐漸增加。連續(xù)控制性深呼吸10～20組/次，2次/d[6]。

連續(xù)鍛煉1個(gè)月后，進(jìn)行肺功能檢測(cè)，包括肺活量、最大通氣量、1 s用力呼氣容積、殘氣量、一氧化碳彌散量等指標(biāo)。觀察治療前后兩組患者肺功能的改善情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后咳嗽、呼吸困難癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音消失；

有效：治療后咳嗽、呼吸困難癥狀減輕至可耐受的程度，肺部哮鳴音減少；

無(wú)效：治療后臨床癥狀和體征未見(jiàn)改善，甚至惡化。

總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療和護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組顯效5例、有效16例、無(wú)效8例，總有效率為72.41%。觀察組顯效7例、有效18例、無(wú)效4例，總有效率為86.21%。兩組患者均取得了一定的治療效果，其中觀察組治療效果更好。

兩組患者的肺功能均比治療前有了一定的改善，其中觀察組患者肺功能改善程度更好。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病以氣道狹窄、通氣受限為主要病理特征，多遷延難愈。由于肺氣腫等病理性改變，患者膈肌下移、氣道狹窄萎陷、分泌物增多，導(dǎo)致肺泡彈性、回縮力下降，氣道阻力高，氣體易滯留于肺內(nèi)，導(dǎo)致肺和胸廓順應(yīng)性下降。慢性阻塞性肺疾病患者以胸式呼吸為主，呼氣時(shí)排氣量小，滯留于肺泡內(nèi)的氣體影響下次呼吸的吸氣量，使呼吸頻率加快、有效通氣量小，易引起呼吸肌緊張、疲勞，增加耗氧量，肺功能呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)，最終導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。

呼吸功能鍛煉可以改善慢性阻塞性肺疾病患者因呼吸淺快而導(dǎo)致的體力消耗增加，糾正低效能的呼吸形態(tài)，使通氣量增加、殘氣量減少，有效地提高呼吸效率，延緩肺功能進(jìn)一步下降。

縮唇呼吸鍛煉是呼吸功能鍛煉的基礎(chǔ)，吸氣時(shí)緊閉雙唇，空氣全部經(jīng)鼻腔吸入，經(jīng)鼻黏膜吸附、過(guò)濾、加溫、濕潤(rùn)等作用，大大減少了對(duì)咽喉和呼吸道的刺激，并起到預(yù)防感染的作用，有效減少了經(jīng)口呼吸可能造成的急性發(fā)作次數(shù)。通過(guò)縮唇，減小了氣流通過(guò)的面積，延緩呼氣速度，降低呼吸頻率，使氣道內(nèi)壓增加，支氣管內(nèi)徑擴(kuò)大，肺內(nèi)殘氣徹底排出，不僅降低了功能殘氣量，同時(shí)還增加了肺泡通氣量，有效改善缺氧狀況。

腹式呼吸鍛煉可增加肺活量、提高肺泡通氣量，有效改善吸入氣體分布不均的狀態(tài)，提高機(jī)體內(nèi)外氣體交換效能，糾正低氧現(xiàn)象。腹式呼吸可加強(qiáng)膈肌功能和活動(dòng)度，使呼吸阻力減少、潮氣量增加。橫膈的上、下移動(dòng)幅度改善了肺通氣功能，并增加了呼吸肌肌力。將縮唇呼吸和腹式鍛煉結(jié)合在一起，對(duì)預(yù)防呼吸肌疲勞、呼吸衰竭等不良后果的發(fā)生具有重要作用。

控制性深呼吸鍛煉在深度吸氣后屏氣數(shù)秒鐘，可改善吸入氣體在肺泡內(nèi)分布不均的狀態(tài)，使部分已經(jīng)發(fā)生萎陷的肺泡重新張開(kāi)，更加有效地增加橫膈的活動(dòng)范圍，改善氣促、氣急癥狀。

該研究結(jié)果表明：在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護(hù)理中，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能鍛煉，對(duì)改善肺功能具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳華芳.呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者緩解期中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（2）：170.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8～17.

[3]吳日鳳，翟翠紅.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸功能鍛煉效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（5）：680～681.

[4]張艷梅，楊玉仙，閆曉麗.呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理中的重要性[J].中國(guó)民間療法，2012，20（2）：66～67.

[5]潘彩虹.慢性阻塞性肺疾病緩解期呼吸功能訓(xùn)練的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（5）：54～55.

[6]劉曉丹，金宏柱.慢性阻塞性肺疾病呼吸功能鍛煉及康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2010，8（3）：670～671.