俞茹云 徐秀芝 鄧西平

無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校護(hù)理系，江蘇無錫 214028

實(shí)踐教學(xué)是外科護(hù)理課程重要的組成部分，從“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以實(shí)踐為主線”的角度看，理論為主的教學(xué)歸根到底是為實(shí)踐教學(xué)服務(wù)的，而實(shí)踐教學(xué)是為學(xué)生勝任護(hù)理崗位服務(wù)的。因此，實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理職業(yè)能力培養(yǎng)中的重要環(huán)節(jié)[1]，應(yīng)該在外科護(hù)理課程實(shí)施中得到重視。

1 實(shí)踐教學(xué)體系的內(nèi)涵

教學(xué)體系包含理論教學(xué)體系和實(shí)踐教學(xué)體系，二者相輔相成。狹義的實(shí)踐教學(xué)體系是指實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容體系，即圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，在制定教學(xué)計(jì)劃時(shí)，通過課程設(shè)置和各個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的配置而建立起來的與理論教學(xué)體系相輔相成的內(nèi)容體系。廣義的實(shí)踐教學(xué)體系是指由實(shí)踐教學(xué)活動各個(gè)要素構(gòu)成的有機(jī)整體，包括實(shí)踐教學(xué)活動的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、師資隊(duì)伍、基地建設(shè)和考核評估等要素[2]。

實(shí)踐教學(xué)體系在運(yùn)行中各組成要素既要發(fā)揮各自的作用，又要協(xié)調(diào)配合，構(gòu)成其總體功能，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。隨著人才市場需求的不斷變化，實(shí)踐教學(xué)體系還應(yīng)具有明顯的動態(tài)特征。

2 高職實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀分析

我國高職教育經(jīng)過近幾十年的發(fā)展，實(shí)踐教學(xué)作為高職教育的主體教學(xué)地位己經(jīng)確立，實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)也十分重視對學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)，教學(xué)方法不斷改革，案例教學(xué)法、情境模擬教學(xué)法等被廣泛應(yīng)用。但是，由于我國高職教育起步較晚，在實(shí)踐教學(xué)方面仍然存在不少問題，如設(shè)備和場地不足難于滿足實(shí)踐教學(xué)需求；實(shí)踐教學(xué)的理念落后，一些高職院校僅僅把實(shí)踐教學(xué)視為操作訓(xùn)練，忽視其對學(xué)生知識、能力、素質(zhì)培養(yǎng)方面的綜合作用；實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與崗位實(shí)際需求存在一定程度的脫節(jié)等。外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)同樣存在上述不足，為了滿足高職教育培養(yǎng)實(shí)用性、技術(shù)型、技能型人才的需要，專業(yè)課程實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建需要更加科學(xué)、系統(tǒng)。

3 外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系構(gòu)建的探索

3.1 完善外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)

實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)是實(shí)踐教學(xué)活動預(yù)期達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，在整個(gè)實(shí)踐教學(xué)體系中,目標(biāo)是核心，它在一定程度上決定著實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容、方法等，在整個(gè)體系中起驅(qū)動作用[3]。我們根據(jù)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，分析護(hù)理職業(yè)崗位群，經(jīng)過社會調(diào)研和臨床專家論證，掌握社會對高素質(zhì)護(hù)理人才所必須的知識、技能、情感態(tài)度方面的需要，形成以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，以基本職業(yè)素質(zhì)、核心職業(yè)能力和職業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)為模塊的目標(biāo)體系，以適應(yīng)護(hù)理崗位的要求和護(hù)理職業(yè)生涯終身發(fā)展的需要，保證學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。

3.2 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)

3.2.1 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)設(shè)備與實(shí)訓(xùn)環(huán)境 本校外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室現(xiàn)已建成省級實(shí)訓(xùn)基地，是我校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)中心的重要組成部分，擁有模擬手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室、網(wǎng)絡(luò)版交互式急救系統(tǒng)實(shí)訓(xùn)室、外科危重癥監(jiān)護(hù)室、外科模擬病房及理實(shí)一體技能實(shí)訓(xùn)室，既能滿足學(xué)生實(shí)訓(xùn)需要，又為合作醫(yī)院開展專業(yè)技能培訓(xùn)提供極好的教學(xué)條件?，F(xiàn)代化模擬手術(shù)室配備有多功能高級電動手術(shù)床、整體聚焦無影燈、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、各種器械包等，能夠完全滿足學(xué)生外科無菌技術(shù)和手術(shù)基本護(hù)理技能訓(xùn)練要求。外科模擬病房和技能訓(xùn)練室配有進(jìn)口高端智能型護(hù)理模型、各種穿刺模型、氣胸處理模型、清創(chuàng)縫合手臂、瘺管造口模型等，用于外科護(hù)理情境教學(xué)及理實(shí)一體化技能訓(xùn)練。兩套多媒體交互式學(xué)習(xí)系統(tǒng)，以外科護(hù)理課程內(nèi)容為主體，通過大量的文本、圖形、動畫、聲音、視頻等多種媒體信息，介紹外科護(hù)理的基本知識和技能，為學(xué)生課余時(shí)間自主學(xué)習(xí)提供可能。

3.2.2 校外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)與利用 在本市有17家醫(yī)院作為我校的校外實(shí)訓(xùn)基地，與學(xué)校共同簽定合作協(xié)議，共同制定管理制度，各實(shí)訓(xùn)基地有專人管理，全面負(fù)責(zé)我校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知實(shí)踐、集中見習(xí)、現(xiàn)場教學(xué)、畢業(yè)實(shí)習(xí)，形成系統(tǒng)的“工學(xué)交替”人才培養(yǎng)模式，在護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)中發(fā)揮了重要作用。此外，省內(nèi)其他市有8家醫(yī)院與我校合作，長期承擔(dān)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作。這些醫(yī)院教學(xué)設(shè)備先進(jìn)，帶教水平高，教學(xué)管理規(guī)范，教學(xué)資源充足，完全能滿足外科護(hù)理教學(xué)的需要。

3.3 校院合作，組建優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)

建立一支具有現(xiàn)代職業(yè)教育理念,教學(xué)能力強(qiáng),護(hù)理技術(shù)過硬的“雙師型”教師隊(duì)伍是完成實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的重要保證。利用目前全市各級醫(yī)院多位護(hù)理部主任、外科病房護(hù)士長都是該校畢業(yè)生的優(yōu)勢，邀請她們長期參與外科護(hù)理課程建設(shè)，聘請她們承擔(dān)實(shí)踐教學(xué)工作。該校的外科護(hù)理老師堅(jiān)持寒暑期臨床頂崗實(shí)踐，每年不少于一個(gè)月，積累護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),提高臨床護(hù)理水平。要經(jīng)常深入醫(yī)院與兼職老師一起探尋護(hù)理崗位新技術(shù)、新需求，共同制定外科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)，積累外科護(hù)理情境教學(xué)案例，豐富實(shí)踐教學(xué)資源。

3.4 以能力為本位，優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容

在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，對外科崗位進(jìn)行了任務(wù)分析，重組外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，編寫了《外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》，使之與護(hù)理工作的實(shí)際更加吻合，有利于專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。該校本教材不僅內(nèi)容系統(tǒng)全面，包括了總論、各論共21個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，而且編寫體例創(chuàng)新，根據(jù)不同項(xiàng)目的知識和技能特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了“動作技能實(shí)訓(xùn)”和“智慧技能實(shí)訓(xùn)”，指導(dǎo)學(xué)生注重學(xué)習(xí)和積累與情境相關(guān)的、以實(shí)踐為導(dǎo)向的護(hù)理工作“過程知識”，培養(yǎng)綜合職業(yè)能力。如果實(shí)踐教學(xué)僅僅強(qiáng)調(diào)操作訓(xùn)練，忽略對學(xué)生智慧技能和認(rèn)知策略的培養(yǎng)，這樣的護(hù)士到了實(shí)際工作中，只能作為醫(yī)生的助手，無法及時(shí)對病人的病情作出觀察和分析，更沒有能力對病人實(shí)施心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。

3.5 提倡多元實(shí)訓(xùn)方式

在發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢的同時(shí)，積極吸收國內(nèi)外職業(yè)教育先進(jìn)教學(xué)模式與方法。其中 “行動導(dǎo)向教學(xué)”對我們產(chǎn)生了積極影響，體現(xiàn)了融“教、學(xué)、做為一體”的教學(xué)理念。項(xiàng)目教學(xué)作為行動導(dǎo)向教學(xué)形式之一，是師生通過共同實(shí)施一個(gè)完整的“項(xiàng)目”而進(jìn)行的教學(xué)活動。我們設(shè)計(jì)的外科護(hù)理項(xiàng)目教學(xué)學(xué)習(xí)過程分為“接受任務(wù)”、“有產(chǎn)出的獨(dú)立工作”、“展示成果”和“總結(jié)談話”4個(gè)必須經(jīng)歷的“學(xué)習(xí)情境”，學(xué)生通過這個(gè)完整的過程，獲得解決實(shí)際問題的綜合能力。在各項(xiàng)目《實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》中，提供了臨床見習(xí)、多媒體演示、案例分析、角色扮演等多種教學(xué)方式供實(shí)際教學(xué)參考與選擇。從教學(xué)效果看，單一手段大多不能完成綜合技能培養(yǎng)的要求，需要多種實(shí)訓(xùn)方式或手段的復(fù)合運(yùn)用。按照人才培養(yǎng)方案，外科護(hù)理課程總學(xué)時(shí)不多，實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)不足。為此該校嘗試課堂內(nèi)外相結(jié)合，部分實(shí)訓(xùn)內(nèi)容安排課外以學(xué)習(xí)小組活動形式進(jìn)行，取得了很好的教學(xué)效果。

3.6 開展多元化學(xué)習(xí)評價(jià)

學(xué)習(xí)評價(jià)是課程教育雙邊活動的重要組成部分，該校十分注重實(shí)踐教學(xué)評價(jià)的改革，評價(jià)內(nèi)容除外科護(hù)理基本理論及?？萍夹g(shù)掌握與運(yùn)用能力外，還關(guān)注護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣與態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、合作精神等。在《實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》中，對每個(gè)項(xiàng)目評價(jià)的方法都作了小結(jié)提煉。評價(jià)主體上包括教師評價(jià)、自我評價(jià)、學(xué)生互評，評價(jià)方式上定性與定量相結(jié)合，課內(nèi)與課外相結(jié)合，結(jié)果與過程相結(jié)合，且以形成性評價(jià)為主。通過多元化學(xué)習(xí)評價(jià)，更好地實(shí)現(xiàn)了對學(xué)生多角度、全方位的評價(jià)與激勵。

綜上，實(shí)踐教學(xué)是高職教育教學(xué)的核心環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)高技能人才的重要途徑。構(gòu)建科學(xué)合理的外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系，是提高本課程實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量并完成教學(xué)目標(biāo)的根本保證，有利于學(xué)生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。

[1]韓斗玲，呂金菊．以能力為本位的高職護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（14）：69-70.

[2]李昌國．論高校思想政治理論課實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建[J]．教育與研究，2011（36）：155-157.

[3]張升華，徐作仁，鄒洪波．高等職業(yè)教育動物醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的探討[J]．職業(yè)技術(shù)，2008（8）：12.