沈紅英 李金果

湖北省通山縣人民醫(yī)院，湖北通山 437600

衛(wèi)生部2010年元月提出在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)，目的是“把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”，讓護(hù)士更貼近病人，貼近臨床，貼近社會(huì)[1]。實(shí)施兩年多來(lái)，社會(huì)反響很大，醫(yī)院舉步艱難，筆者通過(guò)深入多家醫(yī)院調(diào)查，收集來(lái)自各方面的言論和報(bào)道，結(jié)合該院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房的實(shí)際情況，現(xiàn)將開展無(wú)陪護(hù)病房工作中存在的突出問(wèn)題分析如下，供同行們參考。

1 存在的突出問(wèn)題

衛(wèi)生部提出“創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成立無(wú)陪護(hù)病房”的初衷是好的，能夠切實(shí)解決“一人生病，全家受累”的現(xiàn)象，全面提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。但是中國(guó)的國(guó)情、院情還不能完全相適應(yīng)，醫(yī)務(wù)人員和人民群眾的思想觀念還沒(méi)有徹底更新。因此，具體實(shí)施起來(lái)，困難重重。

1.1 護(hù)理人員嚴(yán)重缺編

上世紀(jì)90年代，衛(wèi)生部就要求二級(jí)以上醫(yī)院床位護(hù)士比1∶0.4?？墒?，直到21世紀(jì)的今天，還有很多醫(yī)院沒(méi)有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，加上許多醫(yī)院在減員增效中，護(hù)士成為首要對(duì)象。據(jù)報(bào)道,國(guó)外醫(yī)院無(wú)陪護(hù)病房床位護(hù)士比為1∶2，因此，國(guó)內(nèi)護(hù)士嚴(yán)重缺編將成為開展無(wú)陪護(hù)病房的制約瓶頸。

1.2 護(hù)理人員分工不明，導(dǎo)致護(hù)理人才流失

在國(guó)外，護(hù)理人員按學(xué)歷、職稱、資歷明確分工，護(hù)理內(nèi)容和職責(zé)都不一樣。國(guó)內(nèi)三級(jí)以上的大醫(yī)院也在探索效仿這種模式，可是多數(shù)醫(yī)院還是不同學(xué)歷做同樣的護(hù)理工作。導(dǎo)致高學(xué)歷、高年資的護(hù)理人員頻繁跳槽，人才流失嚴(yán)重，護(hù)理隊(duì)伍極不穩(wěn)定。

1.3 護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太低，醫(yī)院負(fù)性經(jīng)營(yíng)

按分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，3～12元/d。開展無(wú)陪病房，醫(yī)院設(shè)備要更新,人員要增加，護(hù)士待遇要提高，醫(yī)院倒貼本，長(zhǎng)期下去，勢(shì)必導(dǎo)致“流產(chǎn)”而終。

1.4 病人及家屬的觀念有待更新

我國(guó)是禮儀之幫，父母生病，子女服侍床前，便是孝順，因此，很多患者接受不了無(wú)陪護(hù)護(hù)理模式。加之，無(wú)陪護(hù)，雖然解決了患者家屬的后顧之憂，但是他們又擔(dān)心收費(fèi)會(huì)提高，很多病人既想得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，又不愿意承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)用，還懷疑醫(yī)院會(huì)亂收費(fèi).所以，在無(wú)陪護(hù)病房常會(huì)聽(tīng)到病人和家屬的反對(duì)聲。甚至有人說(shuō)：“無(wú)陪護(hù)是富人的專利，會(huì)把窮人拒之門外”。

1.5 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大，醫(yī)患矛盾更加突出

護(hù)士本身就是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)[2]，過(guò)去上班總是提心吊膽,唯恐打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥。如今無(wú)陪病房，患者的一切生活起居、生命安危全交給護(hù)士，何況一個(gè)護(hù)士要管10～20個(gè)患者，取代過(guò)去10～20個(gè)家屬或陪護(hù)，責(zé)任更重，風(fēng)險(xiǎn)更大。加之護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，家屬對(duì)護(hù)理的要求會(huì)更高，稍有不慎，就會(huì)引起醫(yī)療糾紛，因此，醫(yī)患矛盾更加突出。

1.6 社會(huì)保障體系尚未完善

近幾年，中國(guó)的惠民政策層出不窮，可是落到實(shí)處的卻是寥寥無(wú)幾，全民生活水平和社會(huì)保障跟國(guó)外比較還相差甚遠(yuǎn)，醫(yī)保和農(nóng)合還要限制報(bào)銷，限額費(fèi)用。已經(jīng)出臺(tái)的新醫(yī)改政策要求醫(yī)院實(shí)行成本核算，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)超出的部分費(fèi)用又要由醫(yī)院承擔(dān)，醫(yī)院在夾縫中難以生存。勢(shì)必使無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)出現(xiàn)“雷聲大、雨點(diǎn)小”的尷尬局面。

2 對(duì)策

要想優(yōu)質(zhì)護(hù)理真正落到實(shí)處，無(wú)陪護(hù)病房在醫(yī)院得到認(rèn)同和推廣，還需要衛(wèi)生部出臺(tái)相關(guān)配套政策，需要各級(jí)行政部門給予大力支持，更需要廣大醫(yī)務(wù)工作者克難奮進(jìn)，不斷創(chuàng)新，共同解決存在的客觀和主觀問(wèn)題。

2.1 根據(jù)國(guó)情院情調(diào)整床位護(hù)士比，增加臨床一線護(hù)理人員編制

充足的護(hù)理人員是實(shí)施無(wú)陪護(hù)病房的前提。床位護(hù)士比1∶0.4根本不能適應(yīng)無(wú)陪護(hù)病房的工作需要，床位護(hù)士比至少要提高到1∶0.7以上，才能確保一線護(hù)士APN的排班模式。建議衛(wèi)生部盡快出臺(tái)相關(guān)政策確保護(hù)理人員編制到位。

2.2 按優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求，明確規(guī)定各級(jí)各類護(hù)理人員的職責(zé)和工作范疇

隨著教育改革，護(hù)理教育層次逐年提高，本科、研究生學(xué)歷的護(hù)士充實(shí)到臨床一線的越來(lái)越多，過(guò)去按職稱規(guī)定的職責(zé)范疇與優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求不相適應(yīng)。高學(xué)歷的護(hù)理人員應(yīng)該從事技術(shù)性和理論性的工作，基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理應(yīng)由中專學(xué)歷的護(hù)士完成。這樣，既合理利用了護(hù)理人力資源，也能激勵(lì)護(hù)士積極向上的學(xué)習(xí)熱情。更重要的是體現(xiàn)了高學(xué)歷護(hù)理人員的自身價(jià)值，留住了護(hù)理人才，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，有利于護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展。

2.3 制定合理的護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)保障措施

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)開展后，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院廉價(jià)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理達(dá)兩年多。目前，部分省份已經(jīng)調(diào)整了分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病人及家屬反響很大，落實(shí)過(guò)程存在諸多阻力，醫(yī)患矛盾因此日益突出。為此，建議衛(wèi)生部盡快出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將費(fèi)用納入醫(yī)保和農(nóng)合報(bào)銷范疇，確保收費(fèi)保障，緩解醫(yī)患矛盾，才能真正體現(xiàn)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵和真諦。

2.4 加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)工作，改變護(hù)理人員的傳統(tǒng)觀念

南丁格爾開創(chuàng)護(hù)理專業(yè)以來(lái)，護(hù)士的職責(zé)就是為病人提供全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度也很明確，然而，近百年來(lái)，這些制度都是寫在紙上，掛在墻上，停留在口頭上。衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理工程活動(dòng)目的就是要扭轉(zhuǎn)這種局面，將分級(jí)護(hù)理工作落到實(shí)處。因此，醫(yī)院各級(jí)管理人員要抓好培訓(xùn)工作，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。要讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到“南丁格爾的無(wú)私奉獻(xiàn)精神”落實(shí)到行動(dòng)上，需要護(hù)士有愛(ài)心，有責(zé)任心，更要有細(xì)心和耐心。

2.5 逐步實(shí)施，不可操之過(guò)急

一邊是新醫(yī)改政策要求定員定編，一邊是優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要增加護(hù)理人員，如何解決這對(duì)矛盾，筆者認(rèn)為，只有放慢腳步，才能穩(wěn)扎穩(wěn)打。建議減少試點(diǎn)病房數(shù)，二級(jí)醫(yī)院設(shè)立一個(gè)試點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)院設(shè)立2～3個(gè)試點(diǎn)，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)確定試點(diǎn)病房所需護(hù)士人數(shù)，借新醫(yī)改之東風(fēng)，調(diào)整醫(yī)院最合適的床位護(hù)士比。

2.6 解決護(hù)士同工不同酬問(wèn)題

在“護(hù)理工作不掙錢，多雇護(hù)士多賠錢”的觀念驅(qū)動(dòng)下，很多醫(yī)院在護(hù)士人事管理制度上，實(shí)行“雙軌制”，編內(nèi)編外護(hù)士同工不同酬。而臨床上無(wú)陪護(hù)病房的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理多半是編外護(hù)士在做，工作量最大，最辛苦的編外護(hù)士收入?yún)s是最低。長(zhǎng)期下去，勢(shì)必導(dǎo)致編外護(hù)士心理不平衡，跳槽改行的護(hù)士日益增加，護(hù)理人員緊缺的局面更加突出。因此，需要衛(wèi)生行政部門出臺(tái)相關(guān)政策，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者高度重視，更需要護(hù)理隊(duì)伍的共同呼吁，切實(shí)解決護(hù)士同工不同酬問(wèn)題。

[1] 賴慶利,李桂蓉，唐毅，等.無(wú)陪護(hù)病房面臨的法律及糾紛問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012（3）：136-137.

[2] 張卓.神經(jīng)外科重癥無(wú)陪護(hù)病房護(hù)士工作壓力分析與對(duì)策[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2007(4):63-64.