陳澤金 杜雪梅 王 芬 趙 波 趙蘭虹 宦 鵬

九○三醫(yī)院兒科，四川江油 621700

為了解該院病毒感染性疾病治療中抗菌藥物的應(yīng)用情況及應(yīng)用指針，提高用藥的科學(xué)性，減少濫用抗菌藥物，規(guī)范抗菌藥物應(yīng)用，進(jìn)一步指導(dǎo)、規(guī)范該院兒科病毒感染性疾病臨床用藥，隨機(jī)抽查了該院兒科近3年住院診斷為病毒性感染的患兒600例，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例臨床診斷為皰疹性咽峽炎233 例、輪狀病毒性腸炎110 例、手足口病90 例、皰疹性口腔炎80 例、幼兒急疹57 例、水痘30 例共計(jì)600 例，其中男365 例，女235 例。 新生兒38 例，年齡1 個(gè)月～1 歲210 人，1～3 歲252 例，3～5 歲100 例。所有病例皆有相關(guān)疾病的典型臨床癥狀及體征，部分有病毒學(xué)檢查證據(jù)。

1.2 病歷資料

110 例未用抗菌藥物，該組生化和三大常規(guī)基本正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，用藥情況：給予抗病毒藥物如利巴韋林和（或）阿昔洛韋（或更昔洛韋）口服或靜滴、維生素、益生素口服治療。490 例應(yīng)用抗菌藥物，其中36 例生化和三大常規(guī)基本正常，無(wú)并發(fā)癥及合并癥；有1～4 種并發(fā)癥者276 例，其中并發(fā)病毒性腦炎11 例，白細(xì)胞過(guò)高或過(guò)低127 例，心肌酶升高64 例，下呼吸道感染63人，免疫功能球蛋白下降15 例，IgA、IgG、IgM 同時(shí)下降3 例，2 項(xiàng)下降7 例，僅其中1 項(xiàng)下降5 例；病原學(xué)檢查提示合并細(xì)菌感染178 例。用藥情況：除上述治療外加用了1 種或2 種抗菌藥物（為β 內(nèi)酰胺類(lèi)或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物）。

1.3 資料分析

600 例住院的病毒感染性疾病患兒中有490 例 （81.67%）的患兒應(yīng)用了抗菌藥物，其中276 例有并發(fā)癥（多臟器功能障礙），178 例病原學(xué)檢查提示合并細(xì)菌感染，36 例為單純病毒感染（無(wú)并發(fā)癥及合并癥）。

2 結(jié)果

該院兒科病毒性感染疾病住院患兒應(yīng)用抗菌藥物比例約81.67%。 抗菌藥物應(yīng)用主要因?yàn)橐韵略颍孩俨《拘愿腥緦?dǎo)致多（2 個(gè)以上）臟器損害（46%）；②病毒感染有合并細(xì)菌感染證據(jù)（29.67%）；③單純病毒感染應(yīng)用者占6%。

3 討論

據(jù)了解， 國(guó)內(nèi)部分基層醫(yī)院甚至個(gè)別三級(jí)甲等醫(yī)院門(mén)診處方抗菌藥物使用率達(dá)90%以上，其住院患者抗菌藥物的使用率近100%[1]。 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則》[2]病毒性感染被立為“避免使用情況”，該文確診為病毒感染性疾病患兒有部分（29.67%）有細(xì)菌感染證據(jù)，為抗菌藥物使用原則， 提示在兒科住院的病毒感染性疾病患兒部分有明確的抗菌藥物應(yīng)用指針。 但該院兒科病毒性感染疾病應(yīng)用抗菌藥物81.67%較我國(guó)住院患者抗菌藥物藥物使用的中位數(shù)79 %[3]的要求仍偏高，其中仍有約6%既無(wú)合并癥又無(wú)并發(fā)癥患兒在臨床應(yīng)用抗菌藥物。 國(guó)外有報(bào)道稱(chēng)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉（Antibiotic Associated Diarrhea，AAD）的發(fā)生率達(dá)5%～39%[1],兒童時(shí)期處于不斷的生長(zhǎng)發(fā)育中，臟器的機(jī)能還不完善，對(duì)藥物的耐受性極差，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)率更大，有研究表明新生兒接受抗菌藥物治療是早期喘息的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 因此能否合理使用抗菌藥物直接影響兒童的未來(lái)[4]。 由于人們對(duì)抗菌藥物類(lèi)藥物的過(guò)分依賴和濫用, 耐藥菌迅猛發(fā)展。 其耐藥菌已成為與耐多藥結(jié)核菌、艾滋病病毒相并列的，對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成威脅的三大病原微生物之一[5]。 據(jù)報(bào)道目前藥物不良反應(yīng)是導(dǎo)致住院病人死亡，是繼心臟病、癌癥、中風(fēng)之后排在第四位的死因。

該研究提示病毒感染性疾病較多（46%）出現(xiàn)多器官功能障礙（包括免疫系統(tǒng)損害），該院兒科選用了抗病毒治療并聯(lián)用抗菌藥物，這部分病例屬病毒性感染疾病重型病例。 其需要遵循的原則需要在將來(lái)的基層研究及臨床實(shí)踐中不斷探索。

該研究顯示抗菌藥物應(yīng)用比例高， 調(diào)查整理出以下幾點(diǎn)相關(guān)原因：①與醫(yī)生對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)不夠、臨床經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)；②與家屬的過(guò)分干預(yù)醫(yī)療行為特別是對(duì)低年資醫(yī)生醫(yī)療行為的影響有關(guān)，一部分家長(zhǎng)主動(dòng)要求應(yīng)用抗菌藥物，片面覺(jué)得患兒生病就得用抗菌藥物抗炎。 ③習(xí)慣性用藥，有些醫(yī)生抵不住該科室或周?chē)袀兇筇幏降墓?shì)，隨大流用藥，造成藥物濫用。 ④與社會(huì)環(huán)境因素有關(guān)，從醫(yī)生角度來(lái)說(shuō)，需加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；從行政管理部門(mén)來(lái)說(shuō)，需加大對(duì)兒科醫(yī)生的投入，目前我國(guó)基層醫(yī)院兒科醫(yī)療環(huán)境差，專(zhuān)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，我國(guó)計(jì)劃生育的國(guó)情無(wú)形中施與兒科醫(yī)生極大的壓力。

針對(duì)以上幾點(diǎn)，該院兒科還需要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物應(yīng)用的管理力度，提高疾病的病原學(xué)檢測(cè)比例。 同時(shí)針對(duì)我國(guó)國(guó)情呼吁適當(dāng)提高兒科醫(yī)護(hù)人員的診療、護(hù)理費(fèi)，適當(dāng)給予政策補(bǔ)貼，縮小其付出與收獲之間的巨大差距； 加大對(duì)基層兒科基礎(chǔ)設(shè)施及技術(shù)培訓(xùn)的投入，提高國(guó)民素質(zhì)，減少家屬對(duì)醫(yī)療行為的過(guò)多干預(yù)，減少人為因素造成的抗菌藥物濫用。 使醫(yī)患關(guān)系走向互信的健康軌道，讓我國(guó)兒童更加健康地成長(zhǎng)。

[1] 劉作義，程茜.兒科抗生素相關(guān)性腹瀉[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（7）：499-501.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，中國(guó)人民解放軍總后勤部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)問(wèn)題的通知.北京：衛(wèi)生部，2004：10.

[3] 王蕓,孫雪寧，王蕓，李天宇.我國(guó)兒童抗菌藥物濫用現(xiàn)狀及改革對(duì)策研究[J].齊魯藥事，2009，28（16）：370-373.

[4] 王蕓，顧覺(jué)奮.我國(guó)兒童抗菌藥物濫用現(xiàn)狀概述[J].藥學(xué)與臨床研究.2010，18（3）：307-309.

[5] 李月芹.基層兒科上呼吸道感染461 例抗菌藥物應(yīng)用狀況分析[J].臨床合理用藥，2010，3(16)：133.