楊 樂(lè)，楊 弋，何思源，辛在娥，郭珍妮

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

TCD臥立位腦血流檢測(cè)協(xié)助診治焦慮癥患者1例報(bào)道

楊 樂(lè)，楊 弋，何思源，辛在娥，郭珍妮＊

（吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

＊通訊作者

1 臨床資料

患者，女性，29歲，因頭暈、睡眠差、周身乏力半年余來(lái)我神經(jīng)科門(mén)診就診。該患近半年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)睡眠差，主要表現(xiàn)為入睡困難，白天精力不集中，容易發(fā)脾氣，自覺(jué)周身乏力，經(jīng)常頭暈，不伴有視物旋轉(zhuǎn)及耳鳴。該患曾在精神科門(mén)診就診，診斷為“焦慮癥”，建議抗焦慮藥物治療，患者未規(guī)律用藥?，F(xiàn)患者睡眠障礙及頭暈加重，遂來(lái)我科就診，以排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其漢密爾頓焦慮量表評(píng)分22分。查體：臥位血壓：125／75mmHg，立位血壓：115／70 mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。TCD、頸彩及頭CT未見(jiàn)異常。臥立位腦血流檢測(cè)示患者由臥位轉(zhuǎn)為立位后2分鐘內(nèi)腦血流平均流速較臥位時(shí)明顯下降，臥立位腦血流分別為58／40（cm／s）?？紤]患者頭暈等癥狀可能與其臥立位腦血流調(diào)節(jié)異常有關(guān)，給予患者抗焦慮及改善循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能治療，隨訪(fǎng)2個(gè)月，上訴癥狀明顯緩解，復(fù)查臥立位腦血流示腦血流調(diào)節(jié)已恢復(fù)正常。

2 討論

焦慮癥是一種具有持久性焦慮、恐懼、緊張情緒和自主神經(jīng)功能障礙的腦機(jī)能失調(diào)。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)焦慮癥發(fā)病率為2.0%－4.7%（男女比例為1.4：l），且由于社會(huì)生活節(jié)奏的增快及工作生活壓力的增加，焦慮癥的患病率逐年增長(zhǎng)，已成為我國(guó)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要原因之一。焦慮癥患者的發(fā)病機(jī)制未明，可能涉及社會(huì)心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)等。焦慮癥患者常伴有頭暈、頭痛、心慌、氣短及睡眠差等軀體癥狀，同時(shí)伴有擔(dān)擾、緊張、煩躁、不祥預(yù)感等情緒反應(yīng)。以往認(rèn)為焦慮癥為神經(jīng)癥的一種，其上述臨床表現(xiàn)不具有器質(zhì)性的病理基礎(chǔ)，故患者多被診斷為軀體化形式障礙。近來(lái)，基于對(duì)焦慮癥研究的深入，許多學(xué)者提出了新的觀(guān)點(diǎn)。有學(xué)者應(yīng)用SPECT方法對(duì)焦慮癥患者的腦血流進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者額葉、顳葉等腦區(qū)局部腦血流量較正常人群減低［1，2］。也有研究表明焦慮癥患者腦血管儲(chǔ)備能力較正常人群有所下降。近年來(lái)關(guān)于焦慮癥患者心率變異性的研究發(fā)現(xiàn)［3］，焦慮癥患者正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）明顯低于正常人，提示焦慮癥患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)性持續(xù)增高，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，其心率加快、血壓增高、胸悶氣短等臨床表現(xiàn)可能與此有關(guān)，但目前理論尚不能解釋所有焦慮癥的臨床表現(xiàn)。經(jīng)顱多普勒（TCD）臥立位腦血流檢測(cè)［4］可記錄患者體位變化后的腦血流變化情況，能夠反映患者腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)能力。患者由臥位突然變?yōu)榱⑽缓?，機(jī)體由于重力作用導(dǎo)致的血液再分布、血壓出現(xiàn)相應(yīng)的變化，腦血流可見(jiàn)短暫的下降趨勢(shì)，繼而由于交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)和迷走神經(jīng)緊張性減弱、肌肉收縮及外周血管阻力增高等機(jī)制的共同作用，健康者血流可穩(wěn)定在基線(xiàn)水平。該患者由臥位轉(zhuǎn)為站立位后腦血流平均流速顯著低于臥位的水平，提示該患者腦血流調(diào)節(jié)功能異常，可能是焦慮癥患者長(zhǎng)期的焦慮狀態(tài)導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)對(duì)血壓調(diào)節(jié)功能下降、某些被釋放的化學(xué)物質(zhì)及腦血管上分布的神經(jīng)對(duì)腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，以至腦血液供應(yīng)不足而對(duì)腦部功能產(chǎn)生了影響。該患者頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可能與此有關(guān)。就該患者目前情況我們給予抗焦慮藥物治療同時(shí)給予改善循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能治療，2個(gè)月后患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查臥立位腦血流檢查示腦血流調(diào)節(jié)已恢復(fù)正常。

本報(bào)道提示TCD臥立位腦血流檢測(cè)對(duì)焦慮癥患者腦血流變化具有重要提示價(jià)值，可作為焦慮癥患者的輔助檢查手段，為今后臨床鑒別焦慮癥患者是否存在器質(zhì)性神經(jīng)功能改變提供重要的依據(jù)，可以為焦慮癥病因機(jī)制研究提供全新的理念，值得在今后開(kāi)展更加廣泛的研究。

［1］金玉新，高德九，劉 琳.抑郁癥與焦慮癥腦血流灌注SPECT顯像對(duì)照研究［J］.中國(guó)臨床影像醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（12）：885.

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