丁沙沙，尚秀葵

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

個(gè)案報(bào)道

針刺治療鼻咽癌放療后耳聾1例

丁沙沙，尚秀葵

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193)

針刺;鼻咽癌;耳聾;驗(yàn)案

鼻咽癌為頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療是其主要的治療手段，在目前常規(guī)的放療方法中，耳部各部分結(jié)構(gòu)大多在放射范圍之內(nèi)。因此，大多鼻咽癌患者放療后常出現(xiàn)不同程度的聽(tīng)力下降及耳悶、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，許多研究［1～2］也表明放射治療可造成耳部功能損害，導(dǎo)致或加重鼻咽癌患者耳聾的發(fā)生。對(duì)于伴有分泌性中耳炎的放療后傳導(dǎo)性耳聾患者，目前較好的處理是重復(fù)鼓室穿刺抽液配合適時(shí)佩戴助聽(tīng)器［3］，但重復(fù)穿刺不僅造成患者的痛苦，還會(huì)加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);對(duì)于放療后感音神經(jīng)性耳聾尚無(wú)特效療法［4］，因此，如何預(yù)防和治療放療后耳聾是目前急需解決的問(wèn)題。筆者跟隨導(dǎo)師采用中醫(yī)針灸療法治療鼻咽癌放療后耳聾1例，獲得良好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 病例資料

患者，男，70歲，于2011年7月5日就診。此患者約于25年前出現(xiàn)雙側(cè)耳內(nèi)堵塞感，耳悶脹，耳內(nèi)拉風(fēng)箱感，聽(tīng)力受到影響而下降，曾多次查耳部相關(guān)檢查未見(jiàn)異常，其后出現(xiàn)鼻塞，又于當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，經(jīng)鼻咽鏡檢查診斷為鼻咽癌，后行腫瘤切除術(shù)，術(shù)后雙耳及鼻部癥狀消失，耳部聽(tīng)力恢復(fù)正常，行病理檢查示惡性腫瘤，故行放射治療，放療部位為雙側(cè)耳部及頸部，放療后患者即出現(xiàn)雙側(cè)聽(tīng)力嚴(yán)重下降。其后做耳部檢查示耳聾(具體診斷不詳)?，F(xiàn)癥見(jiàn)雙側(cè)聽(tīng)力嚴(yán)重下降，與其大聲說(shuō)話僅能聽(tīng)到細(xì)弱的說(shuō)話聲，失眠，腰膝酸軟無(wú)力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

2 治療方法

以針刺治療為主。治療原則:補(bǔ)腎益精、開(kāi)通耳竅。取穴:聽(tīng)宮、率谷、翳風(fēng)、完骨、安眠、外關(guān)、中渚、腎俞、太溪、三陰交、照海、申脈(均選取雙側(cè))。操作:聽(tīng)宮穴針刺時(shí)囑患者張口，針刺深度1寸左右，要求針感向耳底傳導(dǎo);翳風(fēng)、完骨、率谷穴針刺時(shí)也要求針感向耳底傳導(dǎo);太溪、三陰交用補(bǔ)法;照海用補(bǔ)法;申脈用瀉法;余穴用平補(bǔ)平瀉法。留針30 min，每隔15 min行針1次。隔日治療1次，共治療10次。

3 治療結(jié)果

經(jīng)治2次，患者訴睡眠較前轉(zhuǎn)好，聽(tīng)力未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。經(jīng)治4次，患者訴“感覺(jué)他人說(shuō)話聲音較前明顯增大”，睡眠佳，故將上述取穴減去安眠、申脈、照海穴，加用復(fù)溜穴。經(jīng)6次治療后，患者聽(tīng)力明顯好轉(zhuǎn)，已能聽(tīng)到近處正常說(shuō)話聲。10次治療后，患者臨床治愈，隨訪3月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

耳聾的發(fā)生多與外感、內(nèi)傷等因素有關(guān)。內(nèi)傷多由惱怒、驚恐，肝膽風(fēng)火上逆，以致少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻，或因腎虛氣弱，肝腎虧虛，精氣不能上濡于耳而成;外感多由風(fēng)邪侵襲，壅遏清竅，亦有因突然暴響震傷耳竅引起者。早在《內(nèi)經(jīng)》中即將耳聾的病因分為外感和內(nèi)傷，如《素問(wèn)·氣交變大論》載:“炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聾”;《靈樞·海論》篇指出:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。手、足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈均入于耳中，本病例經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間放射治療，耳部經(jīng)脈受損，氣血痹阻，耳竅閉塞，則發(fā)為耳聾。故治療局部選取聽(tīng)宮、率谷、翳風(fēng)、完骨以疏通耳部經(jīng)絡(luò)氣血、開(kāi)通耳竅，遠(yuǎn)取手少陽(yáng)經(jīng)之外關(guān)、中渚穴以疏通少陽(yáng)經(jīng)氣;“腎開(kāi)竅于耳”，耳部有賴于腎精的濡養(yǎng)，患者年事已高，已兼有腎精虧虛之象，耳部失于濡養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致耳聾的加重，因此選取腎俞、太溪、三陰交補(bǔ)腎益精養(yǎng)竅。患者訴失眠，故選取安眠穴及八脈交會(huì)穴之申脈、照海穴以調(diào)理蹺脈、安神利眠。諸穴合用，調(diào)補(bǔ)兼施，耳部經(jīng)絡(luò)氣血得以疏通，耳竅得以濡養(yǎng)，故耳聾漸愈，針刺治療本病取得了滿意的療效。

［1］李兵，呂孟新，周建榮.60Co放療對(duì)鼻咽癌患者中耳功能的影響［J］.激光雜志，2002，23(3):71－72

［2］孔琳，張有望，吳永如，等.鼻咽癌放療后長(zhǎng)期生存者晚期副反應(yīng)研究［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15(3):153－156

［3］莫浩元，鄧滿泉，麥海強(qiáng)，等.鼻咽癌患者放療后耳聾的危險(xiǎn)因素和臨床處理［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(10):1856－1858

［4］謝利紅，唐安洲.放療致內(nèi)耳損傷及其細(xì)胞分子學(xué)的研究進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(17):2315－2316

R246.81

B

1005－0779(2012)006－0032－01

2011－11－18

丁沙沙(1985－)，女，2009級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生。