金道植

通化市第二人民醫(yī)院放射科，吉林通化 134003

傳統(tǒng)的放射治療比較簡單，主要是通過醫(yī)生對放射掃描之后的醫(yī)療拍片進(jìn)行診斷，診斷的依據(jù)多是憑借醫(yī)生的治療經(jīng)驗和對片子的認(rèn)知度來完成，因此，可能會受到醫(yī)生主觀判斷、工作經(jīng)驗的影響等，導(dǎo)致誤診或者是錯誤診斷。這是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個落后的現(xiàn)象，為了扭轉(zhuǎn)這一局面，醫(yī)療專家和技術(shù)人員在多年的研究基礎(chǔ)上逐漸探索出來數(shù)字化放射療法，這一方法一經(jīng)介紹，引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。放射科的數(shù)字化診斷方式可以為醫(yī)生提供更加清晰的影像資料，通過數(shù)字化的網(wǎng)絡(luò)處理，結(jié)合醫(yī)生的相關(guān)醫(yī)療經(jīng)驗，能夠?qū)崿F(xiàn)病患疾病的準(zhǔn)確診斷，并能對病灶實現(xiàn)準(zhǔn)確的判斷，為后期的診治提供了必要的基礎(chǔ)，提高了診斷的效果。但是這一技術(shù)手段仍需進(jìn)一步完善起來。

1 放射科數(shù)字化改造的基本情況

1.1 已建成了完整的科室級或部門級PACS（影像歸檔和通信）系統(tǒng)

國內(nèi)的醫(yī)院為了提高自身的醫(yī)療水平，獲得更高的醫(yī)療診斷榮譽(yù)，對于醫(yī)療界的最新研究成果都采取積極引進(jìn)的基本態(tài)度。放射科數(shù)字化診斷已經(jīng)證明是先進(jìn)的治療手段，所以一些地方性的綜合基層醫(yī)院，第一時間的引進(jìn)了相關(guān)的技術(shù)設(shè)備——PACS系統(tǒng)。因為目前一些醫(yī)院從醫(yī)院經(jīng)費(fèi)角度出發(fā)，沒有引進(jìn)相關(guān)的技術(shù)設(shè)備，至使DR、CR，包括數(shù)字胃腸、DSA等數(shù)字影像設(shè)備沒有充分發(fā)揮應(yīng)有的性能，既是一種醫(yī)療資源的錯誤浪費(fèi)，又影響了治療水平，提高了醫(yī)療器械使用人員的工作難度。新引進(jìn)的PACS系統(tǒng)擁有高性能DICOM服務(wù)器以可以在線保存較長時間影像數(shù)據(jù)的大容量存儲設(shè)備。避免了以往的數(shù)據(jù)存儲量小，數(shù)據(jù)存儲不及時等弊端。DICOM服務(wù)器提供了worklist、SCP、SCU等強(qiáng)大功能。所有相關(guān)影像科室可通過任意登記終端向DICOM服務(wù)器提交登記信息，各檢查設(shè)備如RD、CR等通過檢查號從DICOM服務(wù)器取得患者登記資料，檢查結(jié)束后，圖像回傳至DICOM服務(wù)器，并由服務(wù)器按對應(yīng)信息歸檔存儲。后處理工作站及診斷工作站均從服務(wù)器取得患者資料與圖像，用于圖像輸出及出診斷報告。部分醫(yī)院還實現(xiàn)了部分關(guān)鍵臨床科室通過DICOM服務(wù)器調(diào)閱檢查資料及圖像的功能。在這種工作模式下，放射技師工作量最小，尤其在DR系統(tǒng)中，只需輸入檢查號調(diào)出患者資料后即可開始檢查，投照后確認(rèn)圖像即可完成檢查。后處理技師及診斷醫(yī)師直接從DICOM服務(wù)器獲取資料及圖像，所以可對來自多個圖像源的資料及圖像進(jìn)行處理。醫(yī)師更可在授權(quán)范圍內(nèi)直接調(diào)閱來自不同影像設(shè)備（CT、MRI、USG）等圖像進(jìn)行參考，并且能調(diào)閱歷史檢查資料進(jìn)行對比，有利于提高診斷準(zhǔn)確率。一些臨床醫(yī)師亦可通過PACS系統(tǒng)在最短時間內(nèi)看到患者檢查圖像。這種工作模式能夠充分發(fā)揮數(shù)字影像設(shè)備及影像網(wǎng)絡(luò)帶來的優(yōu)勢，明顯提高了相關(guān)科室工作效率及工作質(zhì)量。

1.2 科室局域網(wǎng)已建成，PACS系統(tǒng)未建成

國內(nèi)的一些中型或者是小型的醫(yī)院，為了解決患者的疾病治療問題，為了適應(yīng)放射科數(shù)字化改造和影響發(fā)展的需要，出于醫(yī)院未來前景發(fā)展的需要，適當(dāng)?shù)囊M(jìn)了CR、DR等設(shè)備，并為設(shè)備提供了相應(yīng)的操作管理人員，建立了相應(yīng)的醫(yī)院工作科室，設(shè)置了必要的責(zé)任負(fù)責(zé)人。但是由于引進(jìn)技術(shù)的局限性以及認(rèn)識的不足，沒有為相應(yīng)的科室安裝必要的數(shù)字化存儲與傳輸系統(tǒng)，對于診斷的數(shù)據(jù)不能進(jìn)行大量的存儲和及時的傳送，給后期的數(shù)據(jù)存儲帶來嚴(yán)重的影響。這種現(xiàn)象的直接結(jié)果是，放射科得到的數(shù)據(jù)被迫存儲到本地電腦，這樣日積月累增加了本地電腦的信息負(fù)荷量，降低了網(wǎng)絡(luò)的工作效率，也可能導(dǎo)致電腦網(wǎng)絡(luò)資源的癱瘓和故障。一旦本地網(wǎng)絡(luò)癱瘓，將造成醫(yī)療數(shù)據(jù)的嚴(yán)重缺損，這對醫(yī)院來說是不可估量的損失。為了解決這一問題，醫(yī)院需要安排相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)操作人員，配合數(shù)據(jù)管理人員，對電腦存儲的信息資源進(jìn)行定期的刪除和清空，以便給后期的新近數(shù)據(jù)預(yù)留存儲空間，同時提高網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)算速度。由于醫(yī)院的數(shù)據(jù)資料復(fù)雜多樣化，而且數(shù)據(jù)資料信息量大，所以人工刪除作業(yè)不能滿足需要，應(yīng)該配備必要的自動化數(shù)據(jù)處理設(shè)備，這樣從另一個方面增加了醫(yī)院的人員和設(shè)備負(fù)擔(dān)，變相的增加了醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用。所以，類似國內(nèi)的中小型醫(yī)院必須在現(xiàn)有技術(shù)的基礎(chǔ)上，及時的配備數(shù)據(jù)化存儲與傳輸系統(tǒng)，方便數(shù)據(jù)的處理作業(yè)，更好的促進(jìn)放射科數(shù)字化改造和影響的發(fā)展。

1.3 未建立科室局域網(wǎng)，亦未單獨(dú)設(shè)立診斷工作站

在一些地方性小型醫(yī)院，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，受到資金的限制和醫(yī)院管理認(rèn)識的局限，非但沒有建立科室局域網(wǎng)也沒有單獨(dú)設(shè)立診斷工作站。對于放射性治療，依舊采取傳統(tǒng)的治療手段，主要是通過醫(yī)生對放射片的識別，然后手寫數(shù)據(jù)資料備份，單純憑借醫(yī)生的經(jīng)驗和主觀判斷進(jìn)行治療確診，并稱為后期疾病診斷的基本依據(jù)。手寫的數(shù)據(jù)資料通常被放在檔案管理室，由于紙質(zhì)數(shù)據(jù)資料的管理局限，可能造成部分?jǐn)?shù)據(jù)資料缺損或檢索困難，不能根據(jù)需要進(jìn)行及時的數(shù)據(jù)調(diào)閱。對于特殊病例，小型醫(yī)院的主治醫(yī)生需要采取適當(dāng)?shù)娜字攸c(diǎn)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師的意見，但是由于沒有建立網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，不能通過遠(yuǎn)程會議進(jìn)行及時的病理分析，這就可能延誤患者的治療，影響治療效果。此外，對于長久數(shù)據(jù)資料的調(diào)閱幾乎是不可能的。這種模式雖然節(jié)省了設(shè)備和技術(shù)引進(jìn)的資金支出，但是卻給患者的治療帶來了負(fù)面的影響，也成為疾病處理的一個瓶頸。

2 結(jié)論

各大醫(yī)院應(yīng)該認(rèn)識到，放射科的數(shù)字化改造與影響發(fā)展是未來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個主流發(fā)展趨勢。為了適應(yīng)發(fā)展的需要，為患者提供一流的治療設(shè)備，提高醫(yī)院診療的技術(shù)，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行設(shè)備和技術(shù)的引進(jìn)。但是醫(yī)院也應(yīng)該重視到，不能片面的引進(jìn)CR和DR系統(tǒng)，而忽視了配套設(shè)備的引進(jìn)。否則不僅不能達(dá)到應(yīng)有的診療效果，還會導(dǎo)致不必要的醫(yī)院人力和財力的浪費(fèi)。同時引進(jìn)設(shè)備的之后，應(yīng)該組織相關(guān)的工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，掌握全面的設(shè)備處理技術(shù)和應(yīng)用管理技術(shù)，提高設(shè)備的工作效率。也可以適當(dāng)?shù)慕M織工作人員進(jìn)行三甲醫(yī)院的學(xué)習(xí)參觀，借鑒三甲醫(yī)院的成功經(jīng)驗和管理模式，結(jié)合該醫(yī)院的實際特點(diǎn)，促進(jìn)技術(shù)的良好性能運(yùn)用。

數(shù)字化放射包括數(shù)字成像設(shè)備以及放射科數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)與HIS的整合，分為微型、小型、中型和大型PACS，基層醫(yī)院放射科用于微型、小型PACS系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)可以將長期保存病人影像檢查的信息檢索調(diào)出，傳輸?shù)礁鞴ぷ髡?，便于醫(yī)生將治療、診斷完善，能讓醫(yī)療信息資源達(dá)到充分共享，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院與放射科的工作流程，提升醫(yī)院與科室的管理水平，提高醫(yī)療品質(zhì)與工作效率，改善服務(wù)質(zhì)量，讓病人的診治更為便捷，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本。特別是PACS系統(tǒng)的建設(shè)，將有利于人才培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。

基層醫(yī)院的資源規(guī)模較小，醫(yī)院的資金流通資金支持能力較低，醫(yī)院的管理者可能認(rèn)識不足，醫(yī)院的疾病種類比較單一，因此，對于新興設(shè)備和技術(shù)的引用觀念可能存在不足，為了取得醫(yī)院的良好發(fā)展，應(yīng)該站在發(fā)展的角度上，順應(yīng)醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢，隨時進(jìn)行設(shè)備和技術(shù)的更新，提高醫(yī)院的診治能力，提高醫(yī)院的整體形象和信譽(yù)。

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