李芳芳

湖北省咸寧市中心醫(yī)院皮膚科，湖北咸寧 437100

1 遠程醫(yī)學概述

從廣義上來講，遠程醫(yī)學指的是利用計算機多媒體技術(shù)和遠程通信技術(shù)來提供的醫(yī)學信息和相關服務。廣義上的遠程醫(yī)學包括遠程診斷、遠程會診、遠程護理、遠程教育和遠程醫(yī)學信息服務這些醫(yī)學活動的總和。狹義上的遠程醫(yī)學指的是遠程醫(yī)療，主要包括有遠程影像學、診斷、會診、護理等醫(yī)療范疇內(nèi)的活動[1]。在國外，遠程醫(yī)學得到了廣泛地應用，在我國，遠程醫(yī)學的發(fā)展也是前所未有的。

2 我國遠程醫(yī)學的發(fā)展優(yōu)勢

2.1 我國地理特征符合遠程醫(yī)學特點

從理論上來講，網(wǎng)絡無極限，幾乎每一個地方都能夠感受到遠程醫(yī)學所帶來的便捷。在我國，伴隨著遠程醫(yī)學的快速發(fā)展，今天，我國的偏遠地區(qū)，雖然還受到地域偏遠的限制，缺醫(yī)少藥，但是，遠程醫(yī)學可以及時、迅速而準確的傳遞著最新的醫(yī)學信息，并且日益多的應用于臨床當中。

2.2 遠程醫(yī)學可以有效提高工作效率并節(jié)省醫(yī)患費用

網(wǎng)絡給現(xiàn)代人帶來了便利，同時提供了一個供單人或者是多人及時溝通交流的平臺和環(huán)境。有了網(wǎng)絡這一平臺，來自于不同地域的患者和醫(yī)生，可以在網(wǎng)絡環(huán)境中共聚一堂，沒有任何距離感的交流和討論。醫(yī)師們之間的交流，不僅能夠服務于患者，同時還能夠增強自己的技能水平，將原來需要面對面解決的事情輕而易舉地就解決了，大大節(jié)省了時間和費用[2]。

2.3 有助于心理問題的解決

在虛擬的網(wǎng)絡環(huán)境中，患者和醫(yī)師之間，不見其人只聞其聲，避免了很多的尷尬和麻煩，患者可以采用匿名形式進行診治，非常適合存在心理障礙或者是因為其他原因不愿意公開自身病情的患者就診。

2.4 是醫(yī)學繼續(xù)教育的良好方式

遠程醫(yī)學還具有繼續(xù)教育的作用，這主要表現(xiàn)在兩個方面：首先，在進行遠程醫(yī)學診治過程中，醫(yī)師人員在學術(shù)交流的深度和范圍上得到了擴大，使醫(yī)生間更方便地獲取和交流信息；其次，遠程醫(yī)學所提供的數(shù)據(jù)庫，包含有教學工具和教學文檔。通過系統(tǒng)平臺，即使是處在邊緣地區(qū)的醫(yī)師也可以自行接受繼續(xù)教育，及時準確地獲取醫(yī)學最新動態(tài)和治療計劃，以便增加臨床知識，更好地治療和護理病人。同時，還可以通過系統(tǒng)的及時反饋，使得中心地區(qū)的醫(yī)師和專家了解到邊遠地區(qū)的需求，促進他們不斷提供和更新最新的教學案例[3]。

2.5 較高的診治正確率

隨著網(wǎng)絡技術(shù)的發(fā)展和視聽技術(shù)的完善，遠程醫(yī)療早走出了僅能傳遞靜止圖片的階段，數(shù)據(jù)處理能力極高，甚至可以同步進行電視圖像的傳輸；同時，多媒體的廣泛應用也使得遠程醫(yī)療更加得形象、生動。在擴大和提高醫(yī)療的服務質(zhì)量上，遠程醫(yī)療起著越來越重要的作用。在以影像學為主要診斷依據(jù)的學科中，遠程醫(yī)學尤為適應[4-5]。在邊遠地區(qū)的診治當中，遇到難以解決的病例，就可將X線、CT、核磁共振圖像等影響數(shù)據(jù)傳輸?shù)匠鞘兄械拇筢t(yī)院，在大醫(yī)院中由相關專家來進行會診；對于遠程病理學，則只需在遠程通訊設備上連接一個受控顯微鏡，就可以在大醫(yī)院中由專家做出又準又快的診斷，不再需要把病例標本送到實驗室。

2.6 重要的軍事作用

在現(xiàn)代軍事中，遠程醫(yī)學發(fā)揮著越來越重要的作用。在美國，網(wǎng)絡最早出現(xiàn)在軍事領域，隨后才被應用到了軍事中的遠程醫(yī)療的，在戰(zhàn)爭中，利用網(wǎng)絡技術(shù)來進行遠程醫(yī)學的診治已是屢見不鮮的，且均取得了較為成功的實踐[6]。

3 遠程醫(yī)學存在的問題

3.1 輔助功能

遠程醫(yī)學，在嚴格意義上來講，還僅是存在于對于疾病的診斷之上，還沒有更多的運用在治療疾病上面。作為一種醫(yī)療手段，其提供的僅是治療性建議。同時還存在著很多對其持有異議的醫(yī)師，他們認為有沒有遠程醫(yī)學都可以很好的行醫(yī)，都可以做一個好醫(yī)生。還有一些醫(yī)師，倒是愿意利用遠程醫(yī)學診治病人，但苦于沒有時間學習，掌握不了使用技能。但這些情況均是發(fā)生在邊遠地區(qū)的醫(yī)師身上，由于醫(yī)護人員缺口太大，幾乎是少數(shù)幾個醫(yī)師就要服務一大片地區(qū)，這樣的現(xiàn)實情況，使得他們無法利用遠程醫(yī)學來進行診治。

3.2 昂貴的遠程醫(yī)學費用

在邊遠地區(qū)，建立起來一個完善的遠程醫(yī)學系統(tǒng)所需的硬件費用相當可觀甚至是昂貴，另外，安裝和維護的費用也是不小的。

3.3 診斷準確性偏低

和親臨現(xiàn)場的診斷相比，遠程醫(yī)學在準確性上是相對低的。這一結(jié)果出現(xiàn)的原因主要有兩條，一是不熟悉遠程醫(yī)學的診治，對于根據(jù)屏幕診斷的遠程醫(yī)學還需要多加總結(jié)實踐，其中包括標本采集和處理技術(shù)以及圖像處理技術(shù)和不斷積累屏幕診斷經(jīng)驗等等。

3.4 隱私的涉及

遠程醫(yī)學同時還涉及到個人的隱私問題。隨著網(wǎng)絡的普及，使人們越來越容易地從一個結(jié)點獲取到另一個結(jié)點的信息，甚至將對另一個結(jié)點數(shù)據(jù)的修改都變成了可能。那么，在系統(tǒng)內(nèi)的個人資料或者是重要任務的資料的安全性就會降低。也就是說，在網(wǎng)上，沒有秘密可談。因其較差的安全性和波密性，使得有些人不愿意使用遠程醫(yī)學進行診治。

3.5 有待于進一步完善立法

對于遠程醫(yī)學來講，其是否合法，診治醫(yī)師是否已經(jīng)獲得了遠程醫(yī)學的執(zhí)照，這些都是公眾為之議論的，正是因為這些，使得有些人不愿意使用遠程醫(yī)學。

4 遠程醫(yī)學在皮膚外科當中的應用

遠程皮膚性病學是遠程醫(yī)學的一個分支，早在1995年就已頻繁地出現(xiàn)在了國外的一些相關文獻中。遠程動態(tài)影像或者是靜態(tài)圖像轉(zhuǎn)發(fā)是遠程皮膚醫(yī)學趨向中的兩種不同方式：前者需要具備影像處理設備，并將其連接在患者和診治的遠程醫(yī)師之間，例如利用衛(wèi)星遙感雙向視頻系統(tǒng)以及顯微圖像的控制系統(tǒng)[3]。作為皮膚醫(yī)學的輔助醫(yī)治內(nèi)容，這項技術(shù)所需要的設備成本和運行費用均很昂貴，還有一點值得注意的是，這種通過動態(tài)影像學進行會診的時間要比常規(guī)的會診時間長一些。另外，還有些醫(yī)師認為，儲存和轉(zhuǎn)發(fā)靜態(tài)圖像可以替代動態(tài)的影像從而取代會診，醫(yī)師們就可以及時地看到傳送過來的靜態(tài)圖片。

對于遠程醫(yī)學在皮膚科學應用當中的診治模式，國外的皮膚科皮膚性病專業(yè)人士對這一醫(yī)療模式在可信性方面做出了大量的統(tǒng)計分析。利用喬治亞州的遠程醫(yī)學網(wǎng)，通過對2組醫(yī)師對60例皮膚病患者的診斷情況進行觀察，并通過了雙盲對照試驗，診斷結(jié)果顯示，兩組診斷結(jié)果不僅沒有出現(xiàn)明顯的差異，而且在診斷結(jié)果上也是出奇的統(tǒng)一。如果有助理醫(yī)師在患者終端幫助，那么就會更加增加診斷結(jié)果的一致性。對于107例皮膚腫瘤患者的診治，相關研究對遠程和面對面兩種診療方式做了對比，在其惡性程度的評價上，一致性竟然達到了59%，在統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學意義。北愛爾蘭的遠程醫(yī)學在皮膚科學中醫(yī)師對患者的診治非常的滿意。

遠程醫(yī)療為醫(yī)療服務提供了一種全新的方式，當中，必不可少的就是要依靠可靠準確的高質(zhì)量的圖片的傳輸，同時還有非常重要的一項因素就是關于病人實際情況的視覺資料。這就對遠程醫(yī)療的實施提出了相關的基于常規(guī)內(nèi)容的標準，例如在對比度、圖形分辨率以及色彩辨別率方面的要求。圖像質(zhì)量的好壞關系著診斷結(jié)果的正確與否，好的圖像質(zhì)量就會讓診斷變得很容易，在很多情況下，好的圖像質(zhì)量不需要進行進一步的損傷性檢查。相反，分辨率較差的圖像則在細菌病變的診斷過程中顯得沒有什么實用價值。

在我國，皮膚性病遠程醫(yī)學的網(wǎng)站已經(jīng)建立起來，并在不斷地得到完善。在診治過程中，遠程醫(yī)學以其快捷、方便且費用較低的醫(yī)學治療服務方式受到了很多患者的廣泛歡迎，在為患者解除病痛之余，還減少了患者長途奔波的痛苦。

5 結(jié)語

幅員遼闊、人口眾多是對我國國家特征概括的一個顯著特點，同時也使得在醫(yī)療水平的發(fā)展上面存在著嚴重的區(qū)域性差別，尤其是在邊遠地區(qū)和廣大農(nóng)村，所以說，發(fā)展遠程醫(yī)學在整體提高我國的醫(yī)療水平有著至關重要的作用。當前，隨著網(wǎng)絡的普及和深入，遠程醫(yī)學的發(fā)展更是具備了良好的環(huán)境和條件，相信在不久的將來，遠程醫(yī)學會給醫(yī)療服務和皮膚科學帶來更大的進步和發(fā)展。

[1]鄭吃.遠程教育對現(xiàn)代教學之影響[J].教育現(xiàn)代化，2000(1):43-44.

[2]任為民.關于發(fā)展我國限定遠程教育和教學資源建設的幾點看法[J].中國遠程教育，2000(5):16-18,25,63.

[3]張海龍.多媒體技術(shù)在皮膚科教學中的應用[J].中國皮膚性病學雜志，2000(2):62-63.

[4]朱士俊.遠程醫(yī)學的建立和發(fā)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,1999(3):101-102.

[5]張偉遠.何種網(wǎng)上教學能發(fā)揮遠程教育的優(yōu)勢[J].中國遠程教育，2000（3）：42-43.

[6]連平.中國軍隊遠程醫(yī)學網(wǎng)絡技術(shù)建設、組織管理與應用研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2004(6):27-30.