楊 南 何 軍 錢 獻(xiàn) 徐 晶

南昌市血站，江西南昌 330025

目前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，臨床檢驗(yàn)科除廣泛應(yīng)用大型自動(dòng)化分析儀外，還不斷引起新技術(shù)、新項(xiàng)目，顯著提高了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性[1]。血樣標(biāo)本采集及檢驗(yàn)為較為重要的環(huán)節(jié)，對(duì)標(biāo)本的合格性有更高的要求，對(duì)質(zhì)量控制中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，并采取針對(duì)性的措施預(yù)防，是降低不良事件發(fā)生率，確保血樣檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性的關(guān)鍵，具體實(shí)施步驟綜述如下。

1 血樣采集前注意要點(diǎn)分析

1．1 生理及生物屬性因素

①受檢者性別：不同性別的患者，除在性別特異激素和體性特征上存在差異外，在生化指標(biāo)和血液學(xué)方面也有差異存在。如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及膽紅素、血紅蛋白、轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇等指標(biāo)女性均低于男性，而網(wǎng)織紅細(xì)胞、銅、高密度脂蛋白膽固醇女性高于男性[2]。②受檢者年齡：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)中，不同年齡階段的人群在檢驗(yàn)結(jié)果上也存有較大差異。如與成年人比較，新生兒血紅蛋白及紅細(xì)胞呈較高水平，膽紅素在出生后幾日增加。尿酸接近于成人水平，但又有突降表現(xiàn)。而堿性磷酸酶含量在青春期為一高峰，由約500～750 U/L，在18歲后，約降至200 U/L。故醫(yī)護(hù)人員需在行血樣采集前，對(duì)患者不同年齡的特性進(jìn)行掌握，以保證采樣的準(zhǔn)確性。③情緒因素：醫(yī)護(hù)人員需在血樣采集前對(duì)患者的情況充分觀察，因激動(dòng)或緊張可對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌功能造成影響，導(dǎo)致乳酸、白細(xì)胞、非酯化脂肪酸、血糖升高。故在血樣采集前，需就標(biāo)本采集的方法、目的向患者講明，指導(dǎo)注意事項(xiàng)，消除患者緊張情況，以提高采集依從性[3]。

1．2 運(yùn)動(dòng)因素影響

體內(nèi)代謝水平在機(jī)體強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)不同程度的變化，使體內(nèi)儲(chǔ)存的三磷酸腺苷不斷消耗，乳酸及丙酮酸水平升高，對(duì)血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞的測(cè)定也會(huì)產(chǎn)生影響，出現(xiàn)假性升高。故在血樣采集前需避免患者行劇烈運(yùn)動(dòng)，采血在運(yùn)動(dòng)后休息15 min后進(jìn)行。

1．3 飲食因素影響

血樣采集中受飲食的影響較大，如甘油三酯在進(jìn)食高脂肪食物后會(huì)大幅升高，尿素氮值、尿酸、血氨值在給予高蛋白食物應(yīng)用時(shí)也會(huì)呈升高表現(xiàn)。同時(shí)在對(duì)尿中兒茶酚胺代謝物進(jìn)行測(cè)定過程中食物中的香料會(huì)對(duì)之造成一定干擾。故在標(biāo)本采集中，醫(yī)護(hù)人員需就禁食的內(nèi)容和禁食時(shí)間向患者講明，如采血前12 h內(nèi)禁食空腹采血，24 h禁食高脂肪飲[4]。

1．4 刺激物及藥物因素的影響

血液成分受藥物的影響較復(fù)雜，需盡量在未應(yīng)用藥物前對(duì)血樣進(jìn)行采集，如患者有藥物長期服用史，需在對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，對(duì)藥物的影響進(jìn)行考慮，同時(shí)，在血樣采集前，強(qiáng)調(diào)患者不宜喝咖啡、抽煙和飲酒。

2 血樣采集中注意要點(diǎn)分析

2．1 血樣采集時(shí)間因素影響

通常情況下，早晨7∶00-8∶00為血樣最佳的采集時(shí)間，血培養(yǎng)標(biāo)本需在發(fā)熱高峰期或發(fā)熱初期進(jìn)行采集。同時(shí)與重視人體與周期性和線性時(shí)間的相關(guān)性。如月經(jīng)、季節(jié)循環(huán)、晝夜為周期時(shí)間，年齡為線性時(shí)間，尿素氮、谷草轉(zhuǎn)氨酶受晝夜節(jié)奏周期時(shí)間的影響較大，8∶00-14∶00有較大的波動(dòng)。同時(shí)在采集血樣前需囑患者多休息，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2．2 體位因素影響

血樣采集時(shí)需選擇正確的姿勢(shì)和采血部位，成人可選擇肘部貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈血管。小兒可選擇頸外靜脈、大隱靜脈、股靜脈等。血樣量要求較少時(shí)，成人可選擇在左手無名指實(shí)施采集，小兒可在足跟部及拇指處進(jìn)行采集。行靜脈輸液的患者，血標(biāo)本采集時(shí)需避免應(yīng)用同側(cè)肢體。在對(duì)部分檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行分析中，不同的體位實(shí)施采血在結(jié)果上存在一定差異，如患者取坐位采血時(shí)，血漿中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、總鈣、紅細(xì)胞壓積、IgG、IgA、谷草轉(zhuǎn)氨酶含量會(huì)出現(xiàn)一定水平的升高。在直立體位時(shí)血管緊張素、醛固酮腎上腺素會(huì)有增高表現(xiàn)[5]。

2．3 采集工具因素

注射器針頭需不能過細(xì)，應(yīng)保持干燥，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行分裝時(shí)需將針頭取下，沿試管壁將血液向試管或其它容器緩慢推入?？鼓臉?biāo)本，需使抗凝劑與血液溫和混勻，避免搖動(dòng)劇烈導(dǎo)致?lián)p傷細(xì)胞的情況發(fā)生。同時(shí)止血帶的應(yīng)用可使靜脈壓力改變，如應(yīng)用止血帶的時(shí)間過長或壓力過大，可加速血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)組織性纖溶酶激活物的釋放，進(jìn)而加快血小板的激活和增加了纖溶活性，對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)的結(jié)果造成影響。

3 血樣送檢注意要點(diǎn)分析

在對(duì)血樣標(biāo)本進(jìn)行采集后，需在最快的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行送檢，應(yīng)將時(shí)間控制在2 h內(nèi)，測(cè)定血沉需在2 h內(nèi)完成。在檢驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物時(shí)，要求總周轉(zhuǎn)時(shí)間需在1 h內(nèi)。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本、血?dú)夥治鲂柙?0 min內(nèi)完成。測(cè)定血糖時(shí)送檢時(shí)間也需在30 min內(nèi)，以最大限度的使對(duì)血糖檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的因素降低[6]。在檢驗(yàn)不同快速的實(shí)施時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)有效及科學(xué)的對(duì)血檢標(biāo)本的保存，以確保質(zhì)量。如由紅細(xì)胞酵解后，葡萄糖會(huì)轉(zhuǎn)化為乳糖，可用氟化物對(duì)這一轉(zhuǎn)化過程進(jìn)行抑制。紅細(xì)胞內(nèi)有機(jī)磷酸酯水解可增加血漿中無機(jī)磷水平，故需及時(shí)將血清分離，在對(duì)無機(jī)磷的標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。

4 結(jié)語

臨床檢驗(yàn)中血液檢驗(yàn)較為常用，除可為血液疾病的診斷提供依據(jù)外，還可為鑒別其它系統(tǒng)疾病中提供重要依據(jù)。但從臨床實(shí)踐中得知，血液標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)受多種因素的影響，易存在不合格情況發(fā)生，故針對(duì)因素進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的干預(yù)，是降低標(biāo)本不合格率的關(guān)鍵。采集標(biāo)本前，進(jìn)行化驗(yàn)單和醫(yī)囑的詳細(xì)核對(duì)，對(duì)真空管進(jìn)行正確選擇，明確不同的干擾因素對(duì)血液標(biāo)本形成的影響，以對(duì)患者行針對(duì)性的指導(dǎo)，對(duì)患者的用藥情況、生理狀態(tài)、疾病類型等行詳細(xì)了解，采集血液標(biāo)本前行相關(guān)知識(shí)介紹，以使患者做好充分準(zhǔn)備，護(hù)理人員在標(biāo)本采集過程中需要嫻熟的操作技能和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，以確保檢驗(yàn)效果[7]。

綜上，目前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了醫(yī)療科技的進(jìn)步，檢驗(yàn)技術(shù)也在不斷更新和完善，加之人們維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量有了更高的需求。故加強(qiáng)檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理，是提高確診率的關(guān)鍵。臨床血樣檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制是整體質(zhì)量控制需重視的首要環(huán)節(jié)，對(duì)血樣采集前、采集中、送檢過程中需注意的要點(diǎn)進(jìn)行分析，并針對(duì)性實(shí)施預(yù)后措施，可為檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量提供保障，以為臨床提供可靠的、準(zhǔn)確的、及時(shí)的檢測(cè)結(jié)果，最大限度的提高疾病治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。

[1]黃衍鋒，鄒煥榮，葉曉濤，等.檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析與對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（1）：37-38.

[2]中國實(shí)驗(yàn)室國家認(rèn)可委員會(huì)技術(shù)委員會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì).醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理與認(rèn)可指南[M]．北京：中國計(jì)量出版社，2004：146-147．

[3]李良.血液標(biāo)本樣品管對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué),2011,32(10):6390.

[4]Schuhmann E ，Gambihler S ，Olgemoller B ．Amiodarone and desethylamiodarone bind to barrier gels in serum separator blood collection tubes[J].Clin Chem Lab Med ，2002，40（8）：846．

[5]孫云霞.臨床檢驗(yàn)不合格血液標(biāo)本的分析與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息(外科版).2009(12)：1145-1147．

[6]Narayanan S.The preanalytic phase—An important component of laboratory medicine[J].Am J Clin Pathol.2010(113),429-451

[7]胡長江，漆家全，蔣開龍，等．檢驗(yàn)與臨床科室在做好檢驗(yàn)分析前后質(zhì)量控制中的作用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(7)：1755．