于德文

吉林市新世紀(jì)醫(yī)院，吉林吉林 132021

急救過(guò)程中護(hù)理是最重要的一環(huán)，直接影響著搶救的成功與否。它包括醫(yī)療儀器設(shè)備使用，即在搶救病人時(shí)護(hù)士對(duì)醫(yī)療儀器設(shè)備的運(yùn)用和熟練程度，是護(hù)士醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)掌握的體現(xiàn)[1]。治療護(hù)理過(guò)程，即護(hù)士不是單純執(zhí)行醫(yī)囑，而是在執(zhí)行遺囑的同時(shí)及時(shí)告知或提醒醫(yī)生醫(yī)囑中的筆誤或錯(cuò)誤，但不能擅自更改。生活護(hù)理方式，即對(duì)病人就醫(yī)治療過(guò)程中的冷暖心情細(xì)心體貼，對(duì)一些慢性病病人，例如：糖尿病、冠心病的日常需要注意的細(xì)節(jié)加以強(qiáng)調(diào)。培養(yǎng)對(duì)急癥病人護(hù)理意識(shí)，要在平時(shí)對(duì)急救藥品、器材進(jìn)行認(rèn)真管理，熟練操作各種搶救儀器，還要具備較廣泛的多專科的臨床醫(yī)療護(hù)理知識(shí)。培養(yǎng)觀察能力有利于提高急癥護(hù)理分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。良好的心理品質(zhì)、情緒自控能力、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、適時(shí)的心理護(hù)理在急癥病人護(hù)理過(guò)程中也是非常重要的。

急癥病人護(hù)理急救過(guò)程中，護(hù)理是最重要的一環(huán)，直接影響著搶救的成功與否。

1 急癥病人護(hù)理的內(nèi)容

1.1 搶救器材的應(yīng)用

在臨床急癥病人搶救或護(hù)理時(shí)候，護(hù)士能否及時(shí)準(zhǔn)確找到醫(yī)療儀器設(shè)備和熟練操作顯得十分重要。要想做好一個(gè)臨床科室的護(hù)士，常用醫(yī)療器械的保護(hù)，電源及電極的連接，儀器是否處于功能狀態(tài)，都應(yīng)該熟練掌握，也就是說(shuō)，上述情況的掌握，對(duì)于一個(gè)臨床護(hù)士在搶救護(hù)理重癥患者，例如：心臟驟停、心肌梗死、呼吸衰竭，腦血管意外、消化道大出血等的時(shí)候是否能夠熟練與醫(yī)生密切配合，準(zhǔn)確快速執(zhí)行醫(yī)囑的程度密切相關(guān)。只有做到這一點(diǎn)才能真正把所學(xué)的護(hù)理知識(shí)和臨床實(shí)踐更好地結(jié)合，達(dá)到救死扶傷，治病救人的目的。

典型的重癥搶救病例，例如心梗病人的心臟除顫時(shí)，就涉及到除顫儀是否有充足的電量，電源是否連接，電極位置及導(dǎo)聯(lián)的正確連接，除顫電極放置的位置，常見除顫疾病所需能量第一次除顫失敗后，再次除顫能量選擇與電極放置選擇，除顫對(duì)皮膚灼傷的處理，以及心電圖機(jī)的正確使用，心電圖紙的正確安裝，心電圖的剪貼與常見疾病心電圖診斷等。當(dāng)遇因異物阻塞導(dǎo)致呼吸困難的患者需行器官切開插管手術(shù)時(shí)，護(hù)士對(duì)氣管插管和機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）等器材的監(jiān)護(hù)和應(yīng)用會(huì)給搶救過(guò)程造成明顯的影響。

1.2 搶救藥品的應(yīng)用

臨床醫(yī)生對(duì)急救藥品適應(yīng)癥禁忌癥及慎用情況的熟練掌握和應(yīng)用是一種職業(yè)素質(zhì)的體現(xiàn)，而護(hù)士也是一樣，應(yīng)該對(duì)急救藥品的用藥知識(shí)的掌握，在這一點(diǎn)上同醫(yī)生相同。在急性心梗的搶救過(guò)程中，醫(yī)生常規(guī)在醫(yī)囑中下了液體中加入小劑量的多巴胺改善心肌供血，縮小心肌梗塞面積。但同時(shí)硝酸甘油和多巴胺有提高心率的作用，因此，在護(hù)理中要密切關(guān)注心率和血壓的波動(dòng)，據(jù)此控制、調(diào)整靜滴速度及硝酸甘油和多巴胺濃度。在運(yùn)用靜脈注射西地蘭的方法搶救冠心病人房顫時(shí)，添加硝酸甘油和西地蘭的順序，以及添加方式（靜脈直接點(diǎn)滴或從小壺里加），會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生較大影響，前者能在血液中形成一個(gè)西地蘭的濃度高峰而達(dá)到治療的目的，后者則由于靜滴速度慢，小壺加入西地蘭后不能在血液中形成濃度高峰，故而常難以獲得理想療效。

在重癥病人搶救的過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)士的配合是密不可分的，護(hù)士既要執(zhí)行醫(yī)囑又要對(duì)醫(yī)囑提出自己的建議，醫(yī)生要充分尊重護(hù)士的提醒和建議，本著科學(xué)的態(tài)度工作[2]。

1.3 病情觀察

通常，急、危、重癥病人在經(jīng)歷積極搶救治療后會(huì)進(jìn)入一個(gè)病情相對(duì)穩(wěn)定的階段，此時(shí)對(duì)病情觀察僅限于對(duì)諸如病人精神狀態(tài)、睡眠情況、生活習(xí)慣、思維特點(diǎn)等在內(nèi)的生命或其他相關(guān)體征的觀察。

需要注意的是，從某種程度上講對(duì)這一階段的病情觀察反而要求相對(duì)要高。一般人們對(duì)于臨床護(hù)士的認(rèn)識(shí)停留在為負(fù)責(zé)給病人打針、發(fā)藥、輸液的狀態(tài)，不僅如此，一些護(hù)士個(gè)人也對(duì)自身工作認(rèn)識(shí)不足，看不起自己的工作，僅將自己的工作定位在給病人打針輸液。然而實(shí)際上，遠(yuǎn)非如此，護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)該密切關(guān)注病情發(fā)展，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見性的思考，保持對(duì)病情發(fā)展有一定的預(yù)見，這是關(guān)系到整個(gè)搶救治療過(guò)程是否能夠順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，也是生活護(hù)理的真正含義。

2 護(hù)理意識(shí)的培養(yǎng)

護(hù)理人員應(yīng)建立起堅(jiān)持一切以病人為中心的思想意識(shí)，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德，良好的職業(yè)道德及高度的社會(huì)責(zé)任感，真正做到視患者如親人，急病人之所急，想病人之所想，樹立為護(hù)理事業(yè)奮斗的獻(xiàn)身和開拓精神[3]。

平時(shí)要認(rèn)真管理急救藥品和器材要，除了能熟練操作各種搶救儀器，排除一般故障外，還應(yīng)具備較廣泛的多專科臨床醫(yī)療護(hù)理知識(shí)及一般鑒別診斷能力，在搶救中往往能預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理配合。這種能力是以豐富的臨床知識(shí)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的。

良好的心理素質(zhì)在急救護(hù)理中是必不可少的，在患者心中建立良好的第一印象，做到嚴(yán)謹(jǐn)、大膽、細(xì)心、忙而不亂、有條不紊，使患者及家屬有安全感。要有一種陽(yáng)光心態(tài)，遇事把握住情緒、沉著冷靜、克制自己的情緒，把這種工作態(tài)度當(dāng)成一種習(xí)慣成自然的常規(guī)工作。患者害怕，作為醫(yī)務(wù)工作者要起到安撫作用，才能更好地穩(wěn)定病人及家屬的情緒。要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，執(zhí)行醫(yī)囑，做到“三查”（一切操作前、中、后），“七對(duì)”（對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）和“一注意”（用藥后的反應(yīng)）。由于急診病人的特殊性，護(hù)患接觸受限，護(hù)士可邊觀察病情邊了解其心理反應(yīng)，主動(dòng)與患者進(jìn)行心理?yè)Q位，及時(shí)醫(yī)治或積極預(yù)防心理創(chuàng)傷，使其在心理上適應(yīng)急診情境。

綜上所述，對(duì)急癥病人的護(hù)理對(duì)于急救的成功有重要影響，需要在平時(shí)的護(hù)理工作中不斷學(xué)習(xí)培養(yǎng)。

[1]田新煥．208例外科休克患者的臨床觀察與急救護(hù)理[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011（25）：5388－5389．

[2]葉雪峰．急診患者心理護(hù)理體會(huì)[J]．中醫(yī)臨床研究，2011（24）：116-117．

[3]李紅．門診候診患者突發(fā)急癥的護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010（32）：154-155．