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        探討麻醉恢復(fù)室安全管理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施

        2012-01-24 09:31:03朱慶容
        中外醫(yī)療 2012年31期
        關(guān)鍵詞:麻醉病人護(hù)理

        朱慶容

        廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉恢復(fù)室,福建廈門 361003

        麻醉恢復(fù)室是對麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測、繼續(xù)治療至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室[1]。由于受麻醉、外科手術(shù)、原有基礎(chǔ)疾病等多種因素的影響,麻醉恢復(fù)期是患者情況多變的高危時期,手術(shù)結(jié)束后數(shù)小時內(nèi),麻藥的作用尚未消失,生理功能未恢復(fù),易發(fā)生各種并發(fā)癥,所以麻醉恢復(fù)室的安全管理則顯得尤為重要。衛(wèi)生部在2010年大力開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動,強(qiáng)調(diào)以病人為中心,保證病人安全,整體提升護(hù)理服務(wù)水平。而且隨著醫(yī)療的進(jìn)步,全身麻醉后復(fù)蘇期病人的護(hù)理問題越來越受到重視,該院于2011年將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)引入科室,保證了所有進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的患者能安全返回病房。2011年1月—2012年1月該院麻醉復(fù)蘇室共收治患者10 876例,全部病人均安全轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室?,F(xiàn)將其報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        患者10 876例,男性6 448例,女性4 428例,年齡38 d~99歲。麻醉方式:氣管插管麻醉6 780例,喉罩麻醉3 220例,靜脈麻醉620例,椎管內(nèi)麻醉116例,臂從麻醉46例。靜脈麻醉620例。

        1.2 患者安全管理

        1.2.1 麻醉恢復(fù)室物品準(zhǔn)備的安全管理 復(fù)蘇室內(nèi)配備的呼吸機(jī),心電監(jiān)護(hù)儀,除顫儀,血糖儀,血?dú)夥治鰞x,微量泵等搶救儀器處于完好的備用狀態(tài),每周有專人監(jiān)測維護(hù),并有專門記錄,使用過程中每日以酒精擦拭儀器表面,每位病人用后進(jìn)行終末處理,防止交叉感染。備好常用的搶救藥品,每月檢查藥品的失效期,用后及時補(bǔ)充,高危藥品、精神藥品單獨(dú)放置,標(biāo)識清楚。保證所有的一次性無菌物品均符合使用要求,一人一用。

        1.2.2 進(jìn)入恢復(fù)室后的安全管理 術(shù)后患者由麻醉醫(yī)師,巡回護(hù)士護(hù)送至恢復(fù)室,并與恢復(fù)室的麻醉醫(yī)生,責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接班。重點(diǎn)交接病人的一般情況、術(shù)中生命體征的變化、術(shù)中出入量、輸液輸血通路及輸液速度、皮膚情況及各種管道如胸腔引流管、腹腔引流管、傷口旁引流管、腦室引流管等的引流情況等。由于恢復(fù)室的患者床位周轉(zhuǎn)很快,必須嚴(yán)格執(zhí)行腕帶標(biāo)識制度。15 min/次記錄患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度,其他特殊變化及治療操作執(zhí)行情況隨時記錄,確保在第一時間發(fā)現(xiàn)并及時處理麻醉并發(fā)癥。

        1.2.3 送回病房時的安全管理 每位術(shù)后患者在恢復(fù)室觀察護(hù)理的時間≥20 min,對于麻醉恢復(fù)過程中因疼痛,血壓的變化而用藥治療的患者,均需至少觀察30 min達(dá)到出室標(biāo)準(zhǔn)后才能送回病房。在護(hù)送過程中充分注意患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。與病房護(hù)士床邊交班,交班內(nèi)容包括:術(shù)中及恢復(fù)期生命體征的特殊變化及特殊用藥(鎮(zhèn)痛藥、降壓藥、升壓藥、抗心律失常藥等),出血量、補(bǔ)液量;引流管、引流液、皮膚、手術(shù)切口局部情況,X光片,未輸完的血液制品等。上述內(nèi)容都要交班并記錄在交班本上并雙簽名。

        2 結(jié)果

        全部病人在麻醉恢復(fù)室經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理,均安全轉(zhuǎn)出麻醉恢復(fù)室。10 774例平穩(wěn)復(fù)蘇,81例經(jīng)過對癥處理安全恢復(fù)并護(hù)送回病房,21例因病情危重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。

        3 麻醉恢復(fù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會

        3.1 心理干預(yù)

        術(shù)后雖然由于麻醉劑的作用,患者的意識尚未完全恢復(fù),但潛意識里對手術(shù)、麻醉、術(shù)后疼痛的焦慮和恐懼還是存在的[2]。因此,要加強(qiáng)術(shù)前訪視制度,及時發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒,并認(rèn)真回答患者的疑問,消除其顧慮。麻醉蘇醒過程中,可采用音樂療法,使患者放松緊張的精神。同時保持復(fù)蘇室適宜的溫濕度,減少人員流動,為患者營造安靜舒適的環(huán)境,把“以病人為中心”的護(hù)理宗旨落到實(shí)處[3]。

        3.2 麻醉后的監(jiān)測

        根據(jù)患者麻醉方式的不同給予重點(diǎn)監(jiān)測,觀察患者麻醉復(fù)蘇的進(jìn)程。椎管內(nèi)麻醉的患者要注意其神經(jīng)阻滯部位及其區(qū)域分布的感覺和運(yùn)動恢復(fù)情況,全麻患者應(yīng)注意其神志的恢復(fù)情況[4]。李勤等[5]研究指出聽覺刺激可不同程度改變大腦皮層的抑制狀態(tài),改善腦細(xì)胞的供血供氧,達(dá)到自身調(diào)節(jié)而加快意識的恢復(fù),縮短復(fù)蘇時間。

        3.3 保持呼吸道的通暢

        密切觀察患者呼吸的頻率、幅度、血氧飽和度等,保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道的分泌物,患者麻醉未完全清醒前給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),防止誤吸的發(fā)生。根據(jù)患者的血氧飽和度、血?dú)夥治?、有無插管、麻醉深淺等指標(biāo)給與鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸[6]。

        3.4 維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定

        密切觀察患者的心率、血壓、中心靜脈壓、動脈壓、末梢循環(huán)的變化,準(zhǔn)確記錄液體出入量,并根據(jù)患者的病情調(diào)整輸液速度,保證出入平衡,防止發(fā)生循環(huán)負(fù)荷過重或血容量不足。需特別注意持續(xù)低體溫狀態(tài)對患者的復(fù)蘇和循環(huán)穩(wěn)定的影響,由于麻醉后體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制,患者長時間暴露,加之大量補(bǔ)充液體等因素,使得患者術(shù)后常常會出現(xiàn)低體溫,因此,應(yīng)注意及時實(shí)施保暖措施。

        3.5 加強(qiáng)患者安全管理

        護(hù)理安全是指在醫(yī)院實(shí)施護(hù)理的全過程中,病人不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[7]?;颊咴谖赐耆逍亚坝袝r出現(xiàn)興奮、躁動、幻覺、譫妄等,這不僅會危及氣管導(dǎo)管、輸液管路、引流管等,還會加重循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān),增加術(shù)后出血的幾率,甚至?xí)斐墒中g(shù)失敗[8]。引起患者躁動原因有多種,有報道[9],患者術(shù)后留置尿管也可導(dǎo)致患者躁動。因此,要嚴(yán)格執(zhí)行患者的安全風(fēng)險評估制度,根據(jù)患者躁動的原因?qū)ΠY處理,保證病人的安全。

        4 結(jié)語

        優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是以病人為中心,強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵,整體提升護(hù)理服務(wù)水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵主要包括:滿足病人基本生活的需要,保證病人的安全,保持病人軀體的舒適,協(xié)助平衡病人的心理,取得病人家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持,用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升病人與社會的滿意度。作為連接手術(shù)室與臨床各外科病房的橋梁,我們通過在麻醉恢復(fù)期間引入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,使患者麻醉并發(fā)癥大大降低,取得了滿意的效果。

        [1]王熤.麻醉復(fù)蘇室全麻患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):95-96.

        [2]劉婭娜,張巧紅,孔雅君.心理干預(yù)對全身麻醉復(fù)蘇的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(23):3954.

        [3]王燕燕,陳松蘭.麻醉護(hù)理管理研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2011,6(15):73-75.

        [4]劉蓉.麻醉復(fù)蘇室的作用于護(hù)理要點(diǎn)[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,39(1):33-35.

        [5]李勤,蔡國萍,張海嬌,等.聽覺刺激對全身麻醉患者復(fù)蘇質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(17):1545-1547.

        [6]熊雪英,吳慧.全麻危重患者復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(13):115-119.

        [7]羅莉.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理安全教育[J].全科護(hù)理,2012,10(2):371.

        [8]胡嘉樂,阮洪.全身麻醉蘇醒期譫妄護(hù)理的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2011,11(3):74-77.

        [9]邱帶妹,鄒春招,潘俊環(huán).護(hù)理干預(yù)對全身麻醉后留置尿管病人復(fù)蘇期躁動的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(2):472-473.

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