張 群

江西省安?？h中醫(yī)院,江西安福 343200

隨著交通運輸的不斷發(fā)展，由于交通事故導致的大面積皮膚軟組織損傷及開放性骨折患者的數量也不斷增多，而這些復合傷病程一般又較長，需要反復換藥，這樣一方面增加了患者的痛苦，另一方面也加大了醫(yī)護人員的工作負擔。負壓封閉引流技術是近些年來研究出來的一項新技術，并且在諸多領域都得到了廣泛應用[1]。為了探討分析負壓封閉引流技術在創(chuàng)傷骨科術后感染治療中的臨床效果，該研究隨機選取了2010年6月—2011年5月在該院住院治療創(chuàng)傷骨科術后感染患者25例，并對其運用了負壓封閉引流技術，取得了很好的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院住院治療創(chuàng)傷骨科術后感染患者25例，男19例，女6例，年齡為21～53歲，平均年齡為 38.2歲，傷后至治療時間1 h～5個月，平均為6.9 d，其中5例髕骨骨折、7例股骨骨折、6例脛腓骨骨折、3例踝關節(jié)、2例跟腱斷裂、2例骨盆骨折。創(chuàng)傷面積：體表面積在5%以上4例，1%～5%的患者13例，1%以內的患者8例。

1.2 方法

①將壞死的肌肉組織、筋膜盡可能切除，反復沖洗創(chuàng)面；②待止血后，根據創(chuàng)面的大小修剪手術所用敷料，然后用4號線將敷料與創(chuàng)面間斷縫合，要是它們之間沒用死腔，保證充分接觸，盡量避開神經和血管[2]；③用生理鹽水和酒精清洗創(chuàng)面周圍的皮膚，將中心負壓吸引裝置和引流管連接起來，為了減少敷料里面的滲液，要用手擠壓敷料，這樣也有利于在敷料的外面貼生物半透薄膜，在引流過程中要保證創(chuàng)面的封閉性，通過半透薄膜可以看見敷料變癟；④手術完畢，患者返回病房后，將引流管和床頭的負壓吸引系統(tǒng)相連，保持負壓吸引持續(xù)吸引；⑤術后要根據所做的細菌培養(yǎng)結果用抗生素控制感染；⑥8 d后，拆除敷料，根據創(chuàng)面的肉芽生長狀況做進一步處理，如果效果不滿意，可以考慮再次用負壓封閉引流技術處理，直到達到理想的效果[3-5]。

2 結果

接受負壓封閉引流技術治療后，25例患者的創(chuàng)面水腫情況均不同程度的減輕，有新的肉芽組織出現(xiàn)，有17例患者直接縫合修復創(chuàng)面。對所有患者隨訪10個月，有3例患者的感染無法控制接受了截肢術，其他患者的感染均得到了有效控制。

3 討論

在經過開放性骨折內固定術后，患者發(fā)生感染的概率能夠達到30%，這無疑會給患者及家屬帶來更大的痛苦。治療感染的基礎是徹底清創(chuàng)，消滅死腔，將傷口內的膿液或組織滲液引流出來，然后再用抗生素治療[6]。引流要根據感染的深度、部位、范圍以及手術后各種固定的位置來確定引流切口的大小、深度和位置。傳統(tǒng)的引流方法是根據患者的感染情況安置引流管或引流條，手術后勤換藥，一直到炎癥得到控制，這種方法容易使傷口內的膿液引流不徹底，也容易引發(fā)交叉感染[7]。負壓封閉引流技術能夠明顯提高創(chuàng)面的血流量，降低血管通透性，調節(jié)創(chuàng)面中明膠酶活性，徹底清除細菌和壞死組織，加速細胞的增殖和肉芽生長速度，幫助傷口盡快愈合，在褥瘡、各種創(chuàng)面感染、肢體脫套傷等多個方面。另外，由于骨科創(chuàng)傷有很大一部分發(fā)生在四肢，創(chuàng)口的深淺不一，使得在植入敷料時無法使其與創(chuàng)面充分接觸，這時為了將死腔徹底消滅，可以考慮在各個創(chuàng)面和腔隙分層使用壓封閉引流技術。值得注意的是，壓封閉引流技術只是抗感染治療中的一個過渡環(huán)節(jié)，引流代替不了清創(chuàng)，待肉芽長出后，還需采用其它方法將創(chuàng)面覆蓋[8]。另外，在沒有使用抗生素之前，最好做細菌培養(yǎng)，這樣才能選擇最有效的抗生素進行抗感染治療[9]。

在該次調查中，25例患者的創(chuàng)面水腫情況均不同程度的減輕，并有新的肉芽組織出現(xiàn)，有17例患者直接縫合修復創(chuàng)面，隨訪過程除了3例患者的感染無法控制外，其他患者的感染均得到了有效控制，這就充分說明了負壓封閉引流技術在創(chuàng)傷骨科術后感染治療中確切的臨床效果。總之，在創(chuàng)傷骨科術后感染治療中，采用負壓封閉引流技術能夠有效避免交叉感染，促進創(chuàng)面的清創(chuàng)和愈合，降低患者的痛苦，有很好的效果，值得在臨床上進一步推廣應用。

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