樊 星 衛(wèi)曉蓮

長江航運(yùn)總醫(yī)院·武漢腦科醫(yī)院感染科，湖北武漢 430015

射頻消融技術(shù)(RFA)是一種微創(chuàng)治療方法，對于不能實(shí)施手術(shù)的肝癌患者療效確切[1]，且安全性高，恢復(fù)快，近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。該文對該院16例肝癌患者進(jìn)行B超引導(dǎo)下射頻消融治療，經(jīng)過術(shù)后嚴(yán)密觀察和護(hù)理干預(yù)，恢復(fù)情況滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組肝癌患者 16例，男8例，女 8例，年齡 35～80歲，平均年齡57歲。術(shù)前經(jīng)B超、CT、MRI等檢查確診。原發(fā)性肝癌12例、轉(zhuǎn)移性肝癌4例,腫瘤直徑 2.3～7.6 cm。AFP陽性11例、陰性5例。

1.2 治療方法

用射頻消融儀。選擇最佳穿刺點(diǎn)，在B超引導(dǎo)下，根據(jù)腫瘤的大小、深度選擇不同長度的集束針，從腫瘤邊緣起將腫瘤分層切割治療。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，治療后采用無菌敷料覆蓋并加壓包扎穿刺部位。

1.3 結(jié)果

該組16例患者均為第1次行射頻消融術(shù)，肝功能均有不同程度的損害，但未出現(xiàn)死亡病例。通過及時護(hù)理及相應(yīng)的措施，并發(fā)癥均有不同程度緩解。1個月后B超復(fù)查，所有患者的病灶均呈低密度改變，療效良好。

2 護(hù)理

2.1 休息與飲食

協(xié)助患者以舒適體位絕對臥床休息，并每隔2 h協(xié)助患者翻身1次；患者宜少食多餐，進(jìn)食清淡、易消化的半流質(zhì)食物，嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食后有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等情況發(fā)生。對于癌腫靠近腸管或膽囊的患者，消融術(shù)后需對其嚴(yán)格禁食12 h。

2.2 觀察病情

消融術(shù)后給予24 h常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者面色、心率、血壓、呼吸、脈搏、體溫等重要生命體征并做詳細(xì)記錄，必要時可給予吸氧，如出現(xiàn)異常情況，則及時處理并報告醫(yī)生。

2.3 穿刺護(hù)理

術(shù)后包扎的松緊程度以可容納一指為宜，密切關(guān)注在穿刺部位有無滲血現(xiàn)象發(fā)生，同時詢問患者消融部位有無灼熱不適感，對疼痛的各項(xiàng)特征進(jìn)行詳細(xì)記錄，并做好應(yīng)急處理措施。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1 發(fā)熱 射頻治療后，腫瘤細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死，釋放出內(nèi)源性致熱物質(zhì),使患者出現(xiàn)術(shù)后吸收熱[2]。吸收熱一般于術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)1周左右。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的體溫變化，每隔4 h測體溫1次，對于低熱患者可給予物理降溫，而對于高熱患者則給予適當(dāng)藥物降溫。鼓勵患者多飲水，清淡飲食，必要時行補(bǔ)液治療。保持患者的皮膚清潔，及時更換衣服，防止受涼感冒。餐后建議患者淡鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，防止感染。

2.4.2 疼痛 術(shù)后患者多有穿刺部位或肝區(qū)疼痛，為脹痛感，主要由于熱效應(yīng)使腫瘤組織壞死、升溫，充血水腫，導(dǎo)致治療區(qū)域發(fā)熱膨脹刺激肝包膜。若腫瘤鄰近兩側(cè)膈肌，常表現(xiàn)為放射性疼痛，多由于膈神經(jīng)反射造成。護(hù)士應(yīng)充分關(guān)注患者對疼痛的表達(dá)及感受，及時向患者解釋術(shù)后疼痛的原因，減輕患者的焦慮與緊張的情緒，并引導(dǎo)患者深呼吸從而放松全身肌肉達(dá)到有效減壓目的，并可促進(jìn)患者睡眠和休息。對于疼痛較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)在醫(yī)囑下適當(dāng)給予止痛藥物，并密切觀察病情，警惕患者出現(xiàn)癌腫破裂出血的危急情況。該組有8例患者消融術(shù)后出現(xiàn)肝區(qū)疼痛癥狀，經(jīng)對癥處理及相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)均明顯好轉(zhuǎn)。

2.4.3胃腸道反應(yīng) 射頻消融常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)反射性惡心和嘔吐，因此，在患者出現(xiàn)嘔吐時，應(yīng)及時清理患者口鼻內(nèi)嘔吐物，并將患者頭偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)誤吸而導(dǎo)致窒息和吸入性肺炎。對于嘔吐較為劇烈的患者，同時給予補(bǔ)液治療，維持體液平衡。

2.4.4 肝功能異常 消融術(shù)引起腫瘤周圍組織壞死，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高[3]。該組16例患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度肝功能損害，谷草轉(zhuǎn)氨酶最高達(dá)到168 U/L。

護(hù)士應(yīng)密切觀察患者有無惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，及時對肝功能進(jìn)行監(jiān)測，并給予保肝治療，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。囑患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，并告知患者肝功能損害只是暫時性的，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)病情盡快恢復(fù)。該組患者經(jīng)10 d左右對癥治療和護(hù)理，肝功能均恢復(fù)至正常水平。

3 結(jié)語

B超引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌具有微創(chuàng)、簡單、多點(diǎn)治療及對全身影響小等點(diǎn)，是肝臟腫瘤綜合治療的重要手段之一。但射頻消融治療法技術(shù)性較強(qiáng)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求較高。因此，術(shù)前全面護(hù)理評估和術(shù)后嚴(yán)密觀察患者恢復(fù)情況，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，及時處理并發(fā)癥都是治療成功的關(guān)鍵。

[1]王雅菁．開腹射頻消融治療肝臟腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的循護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2007，21（11）：51-52．

[2]陳寶霞，劉亞琴．經(jīng)皮肝穿刺射頻消融治療肝癌的圍術(shù)期護(hù)理體會[J]．解放軍護(hù)理雜志，2011，28（24）：33-34．

[3]方磊，胡道予．射頻消融術(shù)治療肝癌的遠(yuǎn)期療效[J]．放射學(xué)實(shí)踐，2007，22(2)：113．