鄭小燕 孫紅娜

細(xì)菌性陰道炎(bacterial vaginosis，BV)是育齡婦女最常見的陰道疾病之一，主要特征是陰道生態(tài)環(huán)境改變，大量厭氧菌生長，取代了正常的乳酸桿菌，導(dǎo)致陰道分泌物增多，白帶腥臭，外陰痰癢，部分患者臨床癥狀輕微或無癥狀。細(xì)菌性陰道炎的主要治療藥物是抗生紊，療效雖好，但同時抑制正常菌群的生長，從而易出現(xiàn)耐藥性，復(fù)發(fā)率高，本院近期采用低聚殼聚糖抗菌噴霧治療細(xì)菌性陰道炎取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集近年來在我院治療的細(xì)菌性陰道炎患者共158例，年齡22～51歲，均為育齡期非妊娠期女性，且都有性生活史，近1周內(nèi)未使用過其他藥物治療，隨機(jī)分成兩個組進(jìn)行觀察。治療組共86例，對照組共72例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照細(xì)菌性陰道炎診治指南(草案)［1］擬定。下列4項臨床特征中至少3項陽性即可診斷BV：①線索細(xì)胞陽性；②氨試驗陽性；③陰道pH值＞4．5；④陰道均質(zhì)、稀薄分泌物。其中①必備。

1.3 治療方法 治療組用低聚殼聚糖抗菌噴霧，每次噴5～8下，3次/d，7 d為1個療程。對照組用甲硝唑栓，1次/d，共7 d。治療期間囑患者禁止性生活。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：外陰陰道不適自覺癥狀消失，陰道分泌物性狀恢復(fù)正常，病原體檢查陰性，即涂片中線索細(xì)胞消失并出現(xiàn)乳酸桿菌；顯效：外陰部不適自覺癥狀明顯改善，陰道分泌物性狀基本恢復(fù)正常，病原體檢查陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征減輕，病原體檢查陽性。無效：癥狀和體征略有減輕或無改善，病原體檢查陽性，涂片中存在線索細(xì)胞且無乳酸桿菌。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對兩組的治療效果采用卡方檢驗，P＜0.5表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均于停藥后一周觀察療效。治療組共86例，其中痊愈38例、顯效23例、有效17例、無效8例，總有效率為90.69%。對照組共72例，其中痊愈36例、顯效19例、有效10例、無效7例，總有效率為90.28%。兩組的療效無明顯差異(χ2=1.11，P=0.77)。

3 討論

細(xì)菌性陰道炎是以陰道乳桿菌減少或消失、相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥侯群，包括陰道加德納菌、普雷沃菌屬、動彎桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌、陰道阿托普菌和人型支原體等。約1/2的患者無臨床癥狀，對于有癥狀的患者、婦科和產(chǎn)科手術(shù)前患者、無癥狀孕婦均可按照細(xì)菌性陰道炎診治指南［1］的原則選擇合適的治療方案，抗生素(如甲硝唑口服或外用)為首選的治療方法，另外可選用恢復(fù)陰道正常菌群的制劑。甲硝唑的療效以為廣大臨床醫(yī)生所肯定，但其通過口服給藥可引起部分患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)以及頭暈等癥狀，使部分患者難以堅持，應(yīng)用栓劑又可能導(dǎo)致正常菌群被殺滅的過多，病情容易出現(xiàn)反復(fù)。

殼聚糖，又名幾丁聚糖，化學(xué)名稱為聚合β-(1，4)-2-氨基-D-葡萄糖，是一種來源豐富、無毒，可吸收降解的天然氨基葡萄糖。大量的研究已證實殼聚糖及其衍生物具有增強(qiáng)免疫、促進(jìn)傷口愈合、促進(jìn)上皮細(xì)胞增生和血管生成、止血、抗菌等功能。因此，它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有廣泛的應(yīng)用前景。同時殼聚糖具有廣譜的抗菌性能，近年來國內(nèi)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)殼聚糖可抑制大腸桿菌、沙門菌屬、金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌及某些真菌等的生長［2，3］。但殼聚糖不溶于水，在一定程度上限制了其臨床應(yīng)用，而低聚殼聚糖因其分子量低，可溶于水具有比高分子量殼聚糖更為優(yōu)良的生物活性。因此近年來逐漸被用于臨床。其作用機(jī)制可能為：一種是靜電交聯(lián)作用，即殼聚糖聚陽離子能與細(xì)菌表面帶負(fù)電荷的物質(zhì)如脂多糖、磷壁質(zhì)酸、莢膜多糖等相互作用使其膜功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)凹陷、變形和泄漏。另一種是殼聚糖透過損傷的細(xì)胞外膜進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)，進(jìn)一步與胞質(zhì)發(fā)生作用，并擾亂細(xì)菌DNA的轉(zhuǎn)錄，從而抑制細(xì)菌繁殖［4］。

從本組的治療效果來看，低聚殼聚糖噴霧即可抑制陰道內(nèi)非正常的細(xì)菌，又可促進(jìn)損傷黏膜的修復(fù)，同時有無明顯毒副作用及不良反應(yīng)，患者的依從性較好，療效與甲硝唑栓相比無明顯差異，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組．細(xì)菌性陰道炎診治指南(草案)．中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(4)：317.

［2］ Jumaa M，F(xiàn)urkert FH，Muller BW．A new lipid emulsion formulation with high antimicrobial efficacy using chitosan．Eur J Pharm Biopharm，2002，53(1)：115-123.

［3］ Rhoades J，Roller S．Antimicrobial actions of degraded and native chitosan against spoilage organisms in laboratory media and foods．Appl Environ Microbiol，2000，66(1)：80-86.

［4］ 綦秀芬，劉桂菊，李恩澤．甲殼質(zhì)及其衍生物在醫(yī)藥方面的應(yīng)用．齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002，17(4)：364-366.