石玉雙 王希波 張洪云 張莉梅 于淑敏

咯血是肺結(jié)核患者中常見癥狀之一，約1/3的肺結(jié)核患者曾有不同程度的咯血［1］?？┭舷⑹欠谓Y(jié)核患者死亡的主要原因之一。作好護(hù)理工作對預(yù)防咯血的發(fā)生和降低死亡率起著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)將我科2010年收治的76例肺結(jié)核并發(fā)咯血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2010年共收治肺結(jié)核并發(fā)咯血患者76例。其中，男52例，女24例，年齡18～78歲。所有病例經(jīng)胸部X線檢查、痰集菌等檢查，均確診為繼發(fā)性肺結(jié)核。

2 結(jié)果

經(jīng)積極綜合治療和護(hù)理無一例患者因咯血窒息而死亡，均好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察

3.1.1 咯血先兆 表現(xiàn)為精神緊張、恐懼、煩躁不安、喉部發(fā)癢、口有腥味、胸悶加劇、有灼熱感等。本組多數(shù)患者于清晨4：00～6：00及夜間8：00 ～11：00 發(fā)生咯血，因此夜班護(hù)士務(wù)必提高認(rèn)識，注意觀察病情，多與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆，報(bào)告醫(yī)生，備好急救器材及藥品。

3.1.2 生命體征 大量或反復(fù)咯血可使患者發(fā)生失血性休克，臨床表現(xiàn)為煩躁不安或表情淡漠、血壓降低、脈壓差縮小、心率、呼吸加快、四肢皮膚濕冷、面色蒼白。應(yīng)密切觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸的變化。

3.1.3 用藥的觀察 腦垂體后葉素為治療肺結(jié)核咯血的有效藥物，常靜脈推注6 U后并持續(xù)靜脈滴注12 U，使用后應(yīng)注意觀測血壓情況。如患者出現(xiàn)面色蒼白、腹部不適或腹痛、嘔吐、心悸、胸悶等，應(yīng)減慢輸入速度，對合并高血壓、冠心病、心衰、肺心病、妊娠患者應(yīng)慎用或不用［2］，可給予0.9%氯化鈉注射液20 ml加氨甲苯酸注射液0.2 g靜脈注射，立芷血1000 U肌內(nèi)注射。

3.2 咯血時(shí)的護(hù)理 患者發(fā)生咯血，應(yīng)立即建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥。同時(shí)囑患者絕對臥床休息，多采用患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，避免血液吸入氣管引起窒息，必要時(shí)給予氧氣吸入；安慰患者，減少恐懼；囑患者有痰有血盡量咯出，勿屏氣；嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察患者神志、生命體征、咯血量、血液性質(zhì)，粘稠度等。

3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 保持病室安靜，盡量減少探視，使患者得到充分休息。囑患者絕對臥床休息，盡量減少翻動(dòng)患者，待血止1周后方可下床大小便。采取患側(cè)臥位，以免結(jié)核菌波及對側(cè)。鼓勵(lì)患者輕咳，將余血咳出。

3.4 心理護(hù)理 患者發(fā)生咯血時(shí)往往會(huì)心情緊張，交感神經(jīng)興奮，致肺循環(huán)增加，導(dǎo)致肺靜脈壓增高而加重咯血。因此，護(hù)士應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任心，安慰患者，使之減少恐懼。并用通俗的語言與患者溝通，加強(qiáng)巡視，善于傾聽，讓患者時(shí)刻有一種安全感［3］。另外還有一部分患者，對疾病沒有足夠的重視，咯血期也經(jīng)?；顒?dòng)而誘發(fā)反復(fù)咯血。護(hù)士經(jīng)常與患者溝通，給患者講解臥床休息的重要性，使患者對咯血有足夠重視并能掌握正確的預(yù)防方法。促使疾病早日康復(fù)。

3.5 飲食護(hù)理 肺結(jié)核屬消耗性疾病，營養(yǎng)療法是重要的治療手段。小量或中量咯血的患者可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，大咯血應(yīng)暫禁食，咯血停止并穩(wěn)定后給予高熱量、高蛋白及高維生素易消化的飲食，特別是維生素A和維生素C的食物，脂肪要適量，以增進(jìn)食欲［4］。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。

3.6 健康教育 正在排菌的患者咳嗽、打噴嚏排出帶有結(jié)核菌的飛沫，健康人吸入肺部導(dǎo)致感染肺結(jié)核，并發(fā)咯血，因此應(yīng)指導(dǎo)患者做好消毒隔離。同病房應(yīng)安排同種患者，如在家中應(yīng)單獨(dú)居室，光線充足，通風(fēng)良好?？人?，噴嚏時(shí)用手帕掩住口鼻?；颊叩囊挛锏冉?jīng)常清洗，在太陽下曝曬。餐具要專用，用后煮沸消毒［5］。出院后我們給予患者定期電話隨訪，督促患者按時(shí)服藥，堅(jiān)持療程，保持樂觀的情緒、避免過勞、預(yù)防感冒、加強(qiáng)營養(yǎng)、定期復(fù)查，積極治療原發(fā)病，達(dá)到完全康復(fù)。

4 體會(huì)

通過對76例肺結(jié)核咯血患者的護(hù)理，在搶救治療和護(hù)理肺結(jié)核咯血患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須以高度的責(zé)任心，敏銳的觀察力，密切注意病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血先兆癥狀，積極、迅速采取有效止血措施，是挽救患者生命，降低死亡率的關(guān)鍵。

［1］ 謝會(huì)安．現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，594．

［2］ 劉淑麗．肺結(jié)核大咯血的護(hù)理及體會(huì)．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6(6)：89-90．

［3］ 陳蓉仙．肺結(jié)核咯血病人的心理護(hù)理．臨床肺科雜志，2006，11(6)：733．

［4］ 孫桂芬等80例肺結(jié)核咯血病人的護(hù)理體會(huì)．臨床肺科雜志，2006，11(5)：591．

［5］ 劉朝桂．淺談肺結(jié)核病人健康教育的護(hù)理體會(huì)．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6，(5)：76-77．