張洪云 石玉雙 王希波 于淑敏

咯血是肺結(jié)核患者中常見的急癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有半數(shù)肺結(jié)核病患者曾有咯血史。咯血常能引起窒息，是肺結(jié)核患者咯血死亡的主要原因。對(duì)肺結(jié)核大咯血患者實(shí)施及時(shí)搶救，并采取有效的護(hù)理措施可以減少窒息的發(fā)生率，從而提高患者的治愈率。筆者通過隨機(jī)抽樣36例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的肺結(jié)核大咯血病例，經(jīng)過分析，現(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)抽樣36例肺結(jié)核大咯血病例(每次咯血量達(dá)300 ml以上為大咯血)，其中男27例，女9例；年齡23～76歲；累計(jì)咯血87次，23：00～02：00 咯血 37 次，清晨 05：00 ～08：00咯血29次，其他時(shí)間共咯血21次；并發(fā)窒息2例，經(jīng)搶救后死亡1例；35例康復(fù)出院。

2 原因分析

2.1 肺部疾病患者肺活量減少，靜脈壓增高，因此容易發(fā)生大咯血。

2.2 因患者精神緊張，休息不充分，使剛愈合或還未愈合的血管痙攣而致再破裂出血；有的患者因精神緊張而在熟睡中被噩夢(mèng)驚醒，是心跳加快，肺循環(huán)增加，導(dǎo)致肺靜脈壓再次增高而咯血，此時(shí)往往咯血量較多。

2.3 個(gè)別患者呼吸道感染嚴(yán)重，因咳嗽劇烈，肺內(nèi)壓增高，血管破裂而咯血。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 做好心理護(hù)理 大咯血，極易造成患者心理的緊張、恐懼。醫(yī)務(wù)人員須根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，解釋咯血與病變的關(guān)系，情緒緊張的危害性及休息與止血關(guān)系，使其消除恐懼、緊張心理。

3.2 備好急救器材和止血藥品 一切搶救藥品器械做到“五定”，隨時(shí)處于功能狀態(tài)，絕不能因忙亂耽誤搶救工作，積極爭取最佳時(shí)機(jī)，提高大咯血的搶救成功率［1］。

3.3 嚴(yán)密觀察病情 加強(qiáng)巡視，了解患者的病情，詢問有何不適，仔細(xì)觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)先兆癥狀，立即囑患者絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，并立即通知醫(yī)生。必要時(shí)可適當(dāng)加大腦垂體后葉素劑量(在無禁忌證的情況下)?？人詣×?，呼吸急促時(shí)可略抬高床頭，輕拍背，適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑及氧氣吸入，預(yù)防咯血發(fā)生。

3.4 大咯血的護(hù)理 患者需絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；并安慰患者，囑其有痰有血時(shí)應(yīng)咯出；并立即通知醫(yī)生；迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物；給予氧氣吸入等護(hù)理措施。如患者有瀕死感、極度呼吸困難、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓等癥狀時(shí)則發(fā)生窒息，應(yīng)立即采取體位引流術(shù)，一人將患者腰部與雙腿抬高，與床呈45°，身體倒置，另一人輕托患者的頭向后仰，同時(shí)輕拍背部幫助患者將血塊或壞死組織排出體外及加大氧流量4～6 L/min。必要時(shí)使用吸痰器等及時(shí)解除呼吸道梗阻。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥和呼吸興奮劑等?？┭^程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征，咯血的量、顏色和性狀等，并做好護(hù)理錄。因?yàn)橹舷⒃斐奢^長時(shí)間的缺血、缺氧，容易出現(xiàn)腦水腫，心力衰竭等，所以窒息解除之后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)癥狀及早處理。

3.5 做好基礎(chǔ)護(hù)理 幫助患者洗臉、刷牙、翻身；指導(dǎo)患者動(dòng)作要輕，避免用力排便，養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，保持大便通暢，必要時(shí)用通便劑；大咯血發(fā)做時(shí)應(yīng)禁食，待血止后給予溫涼、清淡、易消化流質(zhì)飲食，忌食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，做到喂水喂飯等。

4 討論

4.1 肺結(jié)核大咯血24 h都可發(fā)生，但午夜和天亮前后發(fā)生較多，夜班值班人員少，如果事前沒有準(zhǔn)備，出現(xiàn)大咯血會(huì)造成驚慌失措，影響搶救成功率。值班人員須加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，尤其是咯血高發(fā)時(shí)間，嚴(yán)密觀察患者病情變化，備好急救藥品及器材，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予采取相應(yīng)、有效的處理。

4.2 李四清［2］等認(rèn)為，對(duì)肺結(jié)核合并咯血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使患者掌握一定的疾病知識(shí)，更正不良行為，從心理上對(duì)自身疾病有一定認(rèn)識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，從而積極主動(dòng)配合完成治療護(hù)理計(jì)劃，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量。筆者通過對(duì)36例肺結(jié)核合并咯血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)分析，結(jié)果36例病例累計(jì)咯血87次；并發(fā)窒息2例，經(jīng)搶救后死亡1例；35例康復(fù)出院。因此對(duì)肺結(jié)核大咯血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使97.2%的患者得到了康復(fù)，降低了患者的病死率，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 趙鳳敏．肺結(jié)核咯血的護(hù)理體會(huì)．中國醫(yī)藥指南，2008，6(15)：333.

［2］ 李四清，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核并咯血療效的影響．中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22(8)：998，1052.