孔翊翌，林 玲

(廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120)

《傷寒論》是中醫(yī)經(jīng)典著作，后世稱(chēng)之為“方書(shū)之祖”，共有條文398條，其中涉及到針灸相關(guān)的條文有33條，明確提到穴位的條文有7條，提及到穴位共6個(gè)，分別是風(fēng)池、風(fēng)府、期門(mén)、大椎、肺俞、肝俞，取穴有一定的理法規(guī)律和處方原則，穴與方的治療法則有一定的關(guān)系，現(xiàn)在用方穴類(lèi)比法，從理法方穴對(duì)《傷寒論》取穴規(guī)律進(jìn)行探討。

1 風(fēng)池、風(fēng)府與桂枝湯證

條文“太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈?！北緱l是論述太陽(yáng)中風(fēng)之證，在辨證無(wú)誤前提下，服桂枝湯反而增煩，是因?yàn)轱L(fēng)邪郁于肌表，占據(jù)經(jīng)絡(luò)，阻礙藥效到達(dá)，以針刺風(fēng)池、風(fēng)府疏通經(jīng)絡(luò)以泄邪，再服桂枝湯以解肌表。風(fēng)池為少陽(yáng)經(jīng)之穴，與陽(yáng)維脈交會(huì)，風(fēng)府為督脈之穴，兩穴具有疏風(fēng)解表、祛風(fēng)通絡(luò)之功效。桂枝湯的功效是解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。由此可見(jiàn)，兩者治療的病位都在肌表，兩者都能治療太陽(yáng)中風(fēng)之證，不同之處是兩穴的位置較淺，治療疾病的病位相對(duì)較淺，故穴位對(duì)更深層的作用，如解肌和調(diào)和營(yíng)衛(wèi)稍欠缺，因此，可以把刺兩穴看作桂枝湯的輕劑、桂枝湯的引經(jīng)藥。

2 期門(mén)與小柴胡湯證

2.1 太陽(yáng)中風(fēng)證內(nèi)傳少陽(yáng)

條文“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病……慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)，脈弦，五日譫語(yǔ)不止，當(dāng)刺期門(mén)。”本條是論述太陽(yáng)與少陽(yáng)并病變證的病機(jī)是因病邪從太陽(yáng)內(nèi)傳少陽(yáng)，病位在少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)上未完全到達(dá)少陽(yáng)臟腑上，因誤汗后，病邪入里，故見(jiàn)譫語(yǔ)、脈弦。這個(gè)與少陽(yáng)病主證思路是一致的。少陽(yáng)與厥陰相表里，期門(mén)為厥陰肝經(jīng)的募穴，為肝氣結(jié)聚在胸腹的腧穴，主治肝臟疾病和肝所主的疾病。肝主疏泄，刺期門(mén)疏通肝經(jīng)之氣，通調(diào)氣機(jī)樞紐。小柴胡湯證功用和解少陽(yáng)，主治傷寒少陽(yáng)證。穴與方皆是治療少陽(yáng)病，兩者如出一轍。

2.2 熱入血室

條文“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之?！币约啊瓣?yáng)明病，下血譫語(yǔ)者，此熱入血室。但頭汗出者，刺期門(mén)，隨其實(shí)而瀉之，濈然汗出則愈。”該兩條論述婦人太陽(yáng)中風(fēng)七八日或陽(yáng)明病，熱入血室，內(nèi)熱循沖任二脈上擾心神，證見(jiàn)譫語(yǔ)，血室隸屬于肝脈，期門(mén)為肝之募穴，大致是肝臟在體表的投影，刺期門(mén)直達(dá)肝臟以疏利肝膽之氣，宣泄血室之熱，使周身汗出而解。與之相近的小柴胡湯證條文是：“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之?！币约皸l文“陽(yáng)明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然而汗出解也。”邪氣化熱內(nèi)陷血室所形成的病證，用小柴胡湯和解樞機(jī)，使樞機(jī)得利，血室之熱可隨之而散。方穴兩者條文見(jiàn)證極為相似，都為共治熱入血室。

2.3 少陽(yáng)證相關(guān)癥狀

條文“傷寒腹?jié)M譫語(yǔ)，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門(mén)?！币约啊皞l(fā)熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門(mén)。”兩條條文闡述的是肝臟過(guò)強(qiáng)乘其順克、侮其所勝的脾臟以及侮其反克、侮其所不勝的肺臟所產(chǎn)生的病癥，其共同點(diǎn)為兩者都是肝氣過(guò)亢奮所致腹?jié)M、譫語(yǔ)、脈弦(脈經(jīng)：浮而緊者名曰弦)、發(fā)熱、口渴等少陽(yáng)經(jīng)證［1］。根據(jù)條文“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。即治療必講究辨證論治，出現(xiàn)少陽(yáng)證可予小柴胡湯，如“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”就是其中一個(gè)例子。選穴也然，出現(xiàn)了少陽(yáng)證、肝失疏泄等癥狀就選用期門(mén)。且期門(mén)為肝募穴，是足厥陰、足太陰、陰維、陽(yáng)維之會(huì)［2］，是肝經(jīng)最后一個(gè)穴位，交手太陰，與肺脾經(jīng)都有聯(lián)系，刺期門(mén)瀉肝氣之余，使肝脾肺臟邪去則安。

由以上3點(diǎn)推斷，少陽(yáng)證主方是小柴胡湯，主穴是期門(mén)，期門(mén)就是穴位中的小柴胡湯。

3 大椎、肺俞、肝俞與柴胡桂枝湯

太陽(yáng)與少陽(yáng)并病見(jiàn)于“太陽(yáng)與少陽(yáng)并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞鞭者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則……當(dāng)刺期門(mén)”和“太陽(yáng)，少陽(yáng)并病，心下鞭，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”。治療該太陽(yáng)少陽(yáng)并病，選穴需疏散外邪并且和解少陽(yáng)。大椎為督脈之穴，有疏散外風(fēng)之功效。肺俞、肝俞為太陽(yáng)經(jīng)之穴，針刺肺俞與肝俞可疏散風(fēng)邪、疏肝理氣;其次，從臟腑的生理功能看，肺主氣，肝藏血，針兩穴可調(diào)和氣血，進(jìn)而引申到調(diào)和營(yíng)衛(wèi);最后，俞穴主證補(bǔ)益本臟，調(diào)整肺臟肝臟起扶正的作用，三穴共奏疏風(fēng)解表、和解少陽(yáng)、扶正祛邪之功效。而治療太陽(yáng)少陽(yáng)并病的經(jīng)典方為柴胡桂枝湯［3］，證見(jiàn)“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。該方桂枝湯與小柴胡湯各半量，既解表調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以扶正，又和解少陽(yáng)。主導(dǎo)穴與方的理法相同，方穴兩者功效不言而喻。

4 穴與方之異同情況

縱觀傷寒論的相同證候的取穴和處方存在一定的規(guī)律，某些特定穴大致可以類(lèi)比為某條方劑，這都能從條文的理解得到詮釋。盡管選方取穴的理論和法則相同，但是實(shí)際運(yùn)用還有一定區(qū)別，歸納如下：①病情輕重不同，一般來(lái)說(shuō)，針灸主治之證為輕者，方劑為重者，如第143條、216條為熱入血室之輕者，選穴期門(mén);第144條出現(xiàn)了“發(fā)作有時(shí)”、“如瘧狀”的癥狀，此為瘀血結(jié)聚的熱證，為熱入血室的重證，選用小柴胡湯［3］。②病位深淺程度略有不同，針刺在經(jīng)絡(luò)及其相關(guān)部位，如十二皮部、十二孫絡(luò)等，方劑主要在臟腑，如第24條，太陽(yáng)病，服桂枝湯反而增煩，用針刺之法解決，是因病邪在很表的位置，且覆蓋范圍很廣，隔拒藥物入內(nèi)，針刺功效與桂枝湯相近的穴位，使解表透郁、宣散邪氣。③針刺穴位是方劑的“引經(jīng)藥”，如上所述，針刺風(fēng)池、風(fēng)府解表散邪，幫助桂枝湯藥到達(dá)病所，由此可推測(cè)，針刺穴位或是方劑的“引經(jīng)藥”

5 體會(huì)

臨床上，治療外感之邪多用太陽(yáng)經(jīng)與督脈的穴位;少陽(yáng)病、病程出現(xiàn)少陽(yáng)證以及肝氣郁結(jié)、肝失疏泄致婦人月經(jīng)病、情志病多選用少陽(yáng)經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、任脈的穴位，這與傷寒論的選穴原則基本一致。

［1］ 陳樹(shù)楷，曾子育，劉乃剛.《傷寒論》針刺期門(mén)穴的應(yīng)用［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(6)：7-9

［2］ 羅永芬.腧穴學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：26

［3］ 柯雪帆.傷寒論選讀［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：86-87