王立存

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津300150)

2009年10月～2010年11月，筆者參加中國援助加蓬第16期醫(yī)療隊，從事針灸(Acupuncture)臨床工作，工作醫(yī)院為加蓬首都利伯維爾(Libreville)的中加合作醫(yī)院(Hopital de la Cooperation Sino-Gabonaise)，在2年的針灸門診工作中膝骨性關(guān)節(jié)炎病人占有相當(dāng)比例，現(xiàn)就其病因、治療情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年11月～2010年9月利伯維爾中加合作醫(yī)院針灸門診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者284例為觀察對象，其中男性186例、女性98例，年齡在40～71歲，病程在1～5年之間，均為加蓬國籍黑人。

1.2 診斷標準

參照1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準［1］制定：A.前1個月大多數(shù)時間有膝痛;B.關(guān)節(jié)活動時有骨響聲;C.晨僵＜30 min;D.年齡＞38歲;E.X 線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。具備 A、B、C、D或 A、B、E 或 A、D、E 可診斷。

查體和問病史可見：病變膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。后期疼痛持續(xù)，關(guān)節(jié)活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)積液，甚至出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。擠壓髕骨時可有壓痛和摩擦感，在伸屈膝關(guān)節(jié)時有明顯的摩擦感，可伴有膝關(guān)節(jié)不同程度腫脹。

2 治療方法

取穴：內(nèi)外膝眼、鶴頂、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉(均為患側(cè))，三陰交(雙側(cè))，委中(患側(cè))。操作手法：患者坐位或仰臥位，以直刺為主，穴位常規(guī)消毒后用中國援助物資中的針灸針(0.3～0.35 mm×40～50 mm不銹鋼針)進行針刺，進針25～45 mm，行平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min，每周5次(第6日休息)，4周后進行療效評價。

3 療效觀察

3.1 觀察及評價指標

臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］制定。臨床治愈：癥狀、體征完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍0～135°;顯效：癥狀、體征基本消失，無腫脹，偶爾活動時疼痛，行走無疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動范圍0～135°，不影響工作和生活;好轉(zhuǎn)：癥狀改善，行走仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關(guān)節(jié)活動受限;無效：癥狀、體征無改善?？傆行?(臨床治愈+顯效)/總例數(shù)。

3.2 治療結(jié)果

臨床治愈 112例(39.44%);顯效 148例(52.11%);好轉(zhuǎn) 24 例(8.45%)。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以中老年人多發(fā)、常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)增生癥。其臨床特點是膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓疼痛明顯，重則出現(xiàn)跛行或膝關(guān)節(jié)畸形。

加蓬西瀕大西洋，氣候?qū)儆诘湫偷某嗟烙炅謿夂?，全年溫差不大，平均溫度?6℃左右，高溫多雨，炎熱，潮濕，但是夜間涼爽，且加蓬人居住條件差，貪涼，有空調(diào)的地方大多將溫度定在最低，每年的5～9月份為大旱季，氣候涼爽，相當(dāng)于國內(nèi)北方的初秋或者春天，少雨少有陽光。所以各種痛證多以寒濕痹痛為主。而且加蓬法律施行一夫三妻制，女性生育年齡在13歲左右，最低10歲。而且男性和女性的性伙伴均比較多。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”、“骨痹”范疇，中醫(yī)學(xué)認為該病病因主要是肝腎不足和慢性勞損，或長期姿勢不良過度負重用力，更兼氣血不和經(jīng)脈受阻，致使筋骨失養(yǎng)更甚;傷及筋骨，反過來又可以累及肝腎，使病變加重［3］?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，充分說明了本病外為風(fēng)寒濕邪侵襲，致氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，脈絡(luò)不通，壅積關(guān)節(jié)。本研究觀察病例多以陰精不足為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪為外因，加蓬人生育年齡早可致肝腎逐漸虧虛，氣血不足，筋骨失其所養(yǎng)，筋軟骨萎，復(fù)又遭風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，易發(fā)本病。若膝部外傷、勞損，氣血運行不暢，經(jīng)脈受阻，致筋骨不利，不通則痛而發(fā)本病。

針刺對關(guān)節(jié)局部有消炎止痛、消除組織水腫、改善血液循環(huán)的功效。取局部內(nèi)、外膝眼以疏通經(jīng)脈、通絡(luò)止痛;鶴頂有通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活絡(luò)止痛、強壯腰膝的作用;血海穴為脾血歸聚之海，具有活血化瘀之功;陰陵泉、三陰交是脾經(jīng)之穴，具有健脾祛濕、散寒止痛之功，三陰交還為足三陰經(jīng)交匯之穴，有補益肝腎之功;陽陵泉為八脈交會之筋會，有祛風(fēng)散寒除濕、舒筋通絡(luò)之效;足三里是足陽明之合穴，陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，主潤宗筋。宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)，取足三里補后天之脾土，益氣血生化之源，以資先天之腎水。委中為足太陽膀胱經(jīng)合穴，針刺此穴可起到疏通下肢經(jīng)脈氣血的作用。

本治療組的病人有復(fù)發(fā)者，再次治療仍然有效，但未統(tǒng)計在內(nèi)。

本研究說明采用針刺療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效確切，治療方便，價格便宜，可以明顯改善臨床癥狀，緩解疼痛，適合在非洲推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7(11)：14

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202

［3］ 薛樹軍，徐長青.補腎活血湯加減配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎48 例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31(3)：31-32