孫艷梅

河南省周口市中心醫(yī)院，河南周口 466000

心腎綜合征（CRS）是涉及一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂及腎穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制不良的一種疾病[1]，在臨床表現(xiàn)為心臟或腎臟對(duì)另一器官的功能損害不能補(bǔ)償時(shí)，互為因果，形成惡性循環(huán)，最終加速心臟和腎臟功能的共同損害和衰竭[2]。心腎綜合征危險(xiǎn)性大、病死率高，目前，已經(jīng)引起心臟和腎臟科專家的重視，近年來(lái)，一些連續(xù)性血液凈化的應(yīng)用，改變了患者耐受力差的困境，這樣可以緩慢、連續(xù)、漸進(jìn)地清除有害物質(zhì)，大大降低了患者心、腎負(fù)荷，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)收集2009年3月～2011年12月治療心腎綜合征患者21例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例均來(lái)自收集2009年3月～2011年12月確診的心腎綜合征患者21例，均符合心腎綜合征的分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男13例，女8例，年齡22～81歲，平均35.6歲。原發(fā)病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，冠心病心肌梗死1例，擴(kuò)張性心肌病1例，慢性肺源性心臟病3例，慢性腎功能不全3例，急性腎功能衰竭4例，糖尿病腎病4例，原發(fā)性腎病綜合征4例。

1.2 方法

所有患者應(yīng)用金寶AK200ULTRAS進(jìn)行緩慢連續(xù)超率治療，根據(jù)病情決定治療時(shí)間，8～10h/次，共6～10次，配合間斷血液透析治療。所有患者采取右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管作為血管通路。血流量150～200 mL/min，每小時(shí)脫水200～300 mL。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能改善達(dá)II級(jí)；有效：心功能改善達(dá)I級(jí)；無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或進(jìn)一步惡化。

2 結(jié)果

21例患者經(jīng)過治療21例患者顯效11例，顯效率為52.4%。有效5例，有效率為23.8%，無(wú)效5例，無(wú)效率為23.8%，總有效率為76.2%。本組死亡5例，死亡率為23.8%。

3 討論

心腎綜合征患者的心、腎功能相互影響，心力衰竭致使腎臟灌注不足和（或）腎淤血，使腎臟損害；腎功能下降導(dǎo)致患者更難清除水、鈉，使心力衰竭加重；隨病情進(jìn)一步發(fā)展，心輸出量明顯減少，進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，致使交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、血管加壓素增加等，增加心臟前后負(fù)荷，使心力衰竭加重，進(jìn)一步使腎臟受損，對(duì)強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)血管等常用藥物反應(yīng)差[4]，而且這部分患者多伴有不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，高容量負(fù)荷，嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；由于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大、患者耐受性差，限制了傳統(tǒng)的血液透析的臨床應(yīng)用，而連續(xù)性血液凈化能緩慢、連續(xù)、漸進(jìn)的清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)，并能清除一些不利的神經(jīng)體液因子，使患者心臟前后負(fù)荷減輕，降低左心室舒張末期容量，增加了射血分?jǐn)?shù)，從而改善心功能；同時(shí)可使腎間質(zhì)水腫減輕、腎血流量增加，恢復(fù)腎小管對(duì)利尿劑的反應(yīng)性，使腎功能改善[5-6]，并能使電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂得到糾正、機(jī)體對(duì)血管活性藥物的敏感性恢復(fù)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，并升高血管緊張素、去甲腎上腺素和醛固酮水平，從而使血流動(dòng)力學(xué)異常得到糾正，改善預(yù)后。

總之，我們通過應(yīng)用延時(shí)緩慢連續(xù)性超濾配合間斷血液透析治療心腎綜合征，取得良好的臨床效果，安全有效，為基層醫(yī)院的臨床治療增加了新的內(nèi)容。

[1]Himanshu Sekhar Mahapatra.Robert Lalmalsawma，Narendra Pal Singh，et al.Cardiorenal syndrome[J].Iranian Journal of Kidney Diseases,2009，3(1)：61.

[2]葉智明,史偉,梁馨苓,等.血液透析濾過治療尿毒癥瘙癢的療效及機(jī)制研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(15):1740.

[3]溫德良，劉衛(wèi)江，古英明，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的療效分析[J].中國(guó)血液凈化，2008，5：260-262.

[4]曾春艷,多景華,郭麗娟,等.血液透析濾過對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢療效的觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2008,9(9):813.

[5]韓國(guó)鋒，張金元.急性心腎綜合征的血液凈化治療[J].臨床腎臟病雜志，2009，8：348-350.

[6]Ronco C，Bellomo R.Continuous renal replacement therapy：Evolution in technology and current nomenclature[J].Kidney Int，1998，53（66）：160.