鐘溢平 楊冠聰 趙穎 霍秀明

本院自2007年1月1日起，開始通過廣東省醫(yī)藥采購平臺，對藥品進行陽光采購。在過去的5年里，通過幾次標期更換，醫(yī)院的藥品采購越來越規(guī)范，藥品價格在一定程度上降低了，但其間亦出現(xiàn)了各種問題。筆者就本院近5年參加的藥品網(wǎng)上采購進行分析和思考，希望能解決實際工作中遇到的問題，在新一輪招標工作開展時更好地完善藥品網(wǎng)上采購工作。

1 現(xiàn)狀與優(yōu)點

1.1 實行藥品集中招標、網(wǎng)上陽光采購 我省自2007年1月1日起，實行藥品集中招標，統(tǒng)一在省采購交易平臺上對藥品進行網(wǎng)上采購，這一舉措比以往的市集中采購管理更到位、完善，起到了減少藥品的流通環(huán)節(jié)，提高藥品采購的透明度，規(guī)范藥品的進貨渠道等作用，從而在一定程度上降低了藥價，建立了規(guī)范化的藥品采購制度[1]。2009年后增加了對藥品的表標色，國家基本藥物、麻醉藥品、精神藥品一目了然，使采購目錄中的藥品類別更加清晰、明確便于采購。交易平臺上統(tǒng)一表明采購價、零售價，藥品的價格更加透明化、公開化。若有政策性調價，平臺及時給予提醒，即時注意作出調整，使醫(yī)院執(zhí)行得更加及時、準確。這種統(tǒng)一的采購平臺便于政府監(jiān)督部門對藥品進行全面的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)療機構采購行為，提高藥品的透明度[2]。

1.2 撤銷中間環(huán)節(jié)實行“二票制” 實行“二票制”減少了藥品利潤分配的中間環(huán)節(jié)，減少經(jīng)銷商、配送商的數(shù)目，便于醫(yī)院選擇有實力的配送商，降低藥品成本；投標企業(yè)不用在省內(nèi)各市重復招標，降低了企業(yè)的成本。此舉措是藥品集中招標以來最大的改革，被稱為“比限價還厲害的招數(shù)”的“二票制”[3]。①廣東省佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000通訊作者：鐘溢平

2 存在的問題與不足

2.1 藥品價格虛高未能遏制、患者沒有得到實惠 藥品價格分為政府指導價和市場調節(jié)價。市場調節(jié)價的藥品投標時，是由政府制定最高限價，由企業(yè)報價后，再采用人對話機談判、專家談判等方式，最后制定出藥品的中標價。許多廠家低價中標后，小規(guī)格、包裝的藥品往往不能供貨，醫(yī)療機構為了臨床用藥被迫改用大規(guī)格、包裝的藥品，如24粒中標后，廠家在供貨一段之間后斷供，醫(yī)療機構為了臨床用藥只好改用36粒或48粒，這種現(xiàn)象導致藥品價格上漲超過50%以上。此外，藥品雖然是采用集中招標采購，但患者并沒有得到相應的實惠。有專家估計，藥品價格的構成中，生產(chǎn)領域占45%，批發(fā)流通領域占40%，零售領域占15%。藥品集中招標采購只是減少了藥品流通環(huán)節(jié)，未能從生產(chǎn)領域上有效降低藥品價格，雖然也有一定的積極作用，但無法影響到藥價偏高這一事實[4]。

2.2 特殊藥品、基本藥物采購困難 醫(yī)療機構最煩惱的問題是不能完成一些臨床必需，且沒有替代的品種的藥物采購，如丙種球蛋白靜脈注射液、凍纖維蛋白原、維生素D3注射液等，這些品種都是醫(yī)院臨床必需的。其原因一是因為投標時價格過低，中標后由于原料上漲，造成供貨緊張，以致斷貨；二是生產(chǎn)廠家過分集中，供不應求，如呋麻滴鼻液、靜脈注射用苯巴比妥鈉、左卡尼丁口服液等，這些品種經(jīng)常因為這個原因斷貨，給臨床用藥帶來困難。

2.3 因配送不及時引起的缺藥常有發(fā)生 某些配送企業(yè)因為節(jié)省資金對藥品不備貨，收到訂單才組織貨源，使醫(yī)療機構十分被動。

3 建議

3.1 適當提高基本藥物的價格 對于一些臨床必需的基本藥物，不要采取一刀切的辦法，應該予以提高價格的空間，如一盒十支的復方氨基比林注射液，以1元多的價格中標，這樣的價格使主要企業(yè)不但沒有盈利而且有虧損的危險，導致了這種藥物的供貨不足，醫(yī)生就只能選擇用價格貴的藥物代替，就增加了患者的負擔，因此應當適當提高基本藥物的價格。

3.2 對特殊藥品應有特殊的購貨渠道 對原料價格變動大、臨床必需、經(jīng)常缺貨的特殊藥品應每隔一段時間，根據(jù)市場調節(jié)價調節(jié)中標價，在網(wǎng)上公示，便于醫(yī)療機構以最合理的價錢采購到這些藥品，滿足臨床需要，減輕患者負擔。

3.3 實行一廠家一品規(guī)中標 若一個藥品每個廠家只能有一個規(guī)格中標，就能有效地降低藥品的價格，使廠家不能因為利潤隨意更改規(guī)格，變相推高藥品價格。

3.4 適當延長標期，減少醫(yī)院的工作量 每年1次的藥品招標增加了醫(yī)療機構的工作量[5]，帶來了不少問題。(1)2009年標期的中標藥品28 866個，其中基本藥物8909個，非基本藥物19 957個，每個中標品種都有3～4個配送商，單就制作目錄、召開藥事會、抽專家選標等前期的工作量就相當大；(2)換標后醫(yī)院的藥品目錄要更改、藥品價格要調整、差價要沖銷、配送商要更改等，都加大了醫(yī)院的工作量；(3)要及時的清理庫存，采購新標期的藥品，至少要2～3個月的時間；此外原用藥品本次不中標需要找替代品，若找不到就更麻煩了。綜上所述，延長標期有利于減少醫(yī)院工作量，降低醫(yī)院人力成本。

3.5 增加藥學專家參與招標 進行評標時，適當?shù)卦黾铀帉W人員的比例[6]，特別是采購人員、臨床藥學專家，對中標藥品的合理性有積極的意義。這些藥學專業(yè)人員不僅熟悉?？朴盟?，清楚藥品的質量要求，了解藥品的政策，而且對藥品的生產(chǎn)廠家、具體的包裝規(guī)格，特別是藥品的價格都十分熟悉。他們的參與會讓藥品的集中招標采購更完善、更合理。

廣東省藥品網(wǎng)上陽光采購已經(jīng)實行了5年，雖然期間出現(xiàn)過各種問題，但藥品價格不斷降低，藥品采購也越來規(guī)范，相信在即將開展的新一輪招標中，會更好地做到讓利于民。

[1] 黃嵬，顧申勇，陳盛新.藥品集中招標采購的利弊分析與對策探討[J].藥學實踐雜志，2002，20(2)：113.

[2] 閻俊峰.藥品招標采購新模式[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2006，26(9)：1149.

[3] 陳國東.“二票制”比限價威力更猛[J].醫(yī)院領導參考，2006，12(21)：41.

[4] 夏忠翰.藥品集中招標采購中存在的問題與對策[J].重慶醫(yī)學，2010，2(3)：371.

[5] 姚紅衛(wèi)，解慶東.藥品招標采購對醫(yī)院藥品供應的影響[J].中國藥業(yè)，2009，18(22)：1.

[6] 陳鳳武，孫志宏，畢猛.部分醫(yī)院藥品集中招標采購的幾點啟示[J].實用醫(yī)藥雜志，2007，24(11)：1406-1407.