石少梅

目前，加強麻醉科管理已經(jīng)成為了院內(nèi)安全管理的一個重要環(huán)節(jié)，但是小部分基層醫(yī)院由于設(shè)備的局限性和人員專業(yè)技能不精等原因，在對患者進行麻醉和急救復(fù)蘇的過程中的一些細節(jié)常常容易忽略，這直接影響了急救質(zhì)量[1]。因此，醫(yī)務(wù)人員必須意識到急救復(fù)蘇的正確指導(dǎo)十分重要，麻醉過程中，一些技術(shù)問題不容忽略。

1 院內(nèi)急救復(fù)蘇現(xiàn)狀

目前，麻醉科多參與院內(nèi)的急救復(fù)蘇，麻醉科急救復(fù)蘇是提高患者的搶救成功的重要環(huán)節(jié)。一般而言，在組織形式上，院內(nèi)的搶救工作多由高年資住院醫(yī)師和主治醫(yī)師擔(dān)任，遇到一些緊急情況和少見情況時，科主任或副主任參與急救，實行三級醫(yī)師負責(zé)制。急救復(fù)蘇常用的器械設(shè)備有常用搶救箱、各種導(dǎo)管、簡易呼吸機、氧氣袋、冰袋、深靜脈穿刺包等。另外，急救復(fù)蘇醫(yī)生和人員還會經(jīng)常接受專業(yè)培訓(xùn)，尤其是基本生命復(fù)蘇常規(guī)培訓(xùn)和后續(xù)生命支持治療培訓(xùn)，專業(yè)的理論和技術(shù)基礎(chǔ)才是實現(xiàn)成功復(fù)蘇的根本保障[2]。2004年6月-2011年3月本院麻醉科參與的急救復(fù)蘇80個案例，搶救時設(shè)備齊全，醫(yī)生復(fù)蘇工作迅速，各項搶救工作配合默契，各項步驟較為規(guī)范。

2 院內(nèi)急救復(fù)蘇工作存在的問題和對策

在歐美發(fā)達國家，醫(yī)院麻醉科的人員編制充足，分工嚴密；在國內(nèi)，雖然麻醉科作為主要參與急救復(fù)蘇的主干力量，但是麻醉科參與全院急救復(fù)蘇工作仍然只有在一些國家級和極少部分教學(xué)醫(yī)院得到全面實施，實際工作中，一些基層醫(yī)院麻醉科的功能并未能發(fā)揮到極致。另外，在急救復(fù)蘇的規(guī)范方面，不同等級醫(yī)院的規(guī)范程度有顯著性差異[3]，具體來說，表現(xiàn)在以下幾個方面的內(nèi)容。

2.1 基層醫(yī)院未能得到政策、人員、物質(zhì)等支持。雖然衛(wèi)生部相關(guān)方面文件頒布已有數(shù)十年，但是一些基層醫(yī)院如地方醫(yī)院的政府仍然沒有把麻醉科工作范圍的議程提到工作上，麻醉科參與急救復(fù)蘇的義務(wù)和權(quán)力還很不明確。衛(wèi)生部要明確麻醉科參與急救復(fù)蘇時切實可行的實施方案，明確責(zé)任和工作分配，在政策、人員、物質(zhì)上給予基本支持，將該地的急救復(fù)蘇工作引入正軌，形成規(guī)范，使其逐漸形成衛(wèi)生法規(guī)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感不強，積極性不高，面對突發(fā)情況常會無所適從。麻醉科醫(yī)生在從事自己的臨床麻醉工作時，面對突發(fā)情況還要對患者進行急救復(fù)蘇，這其中常常會有時間沖突，影響急救復(fù)蘇的成功率。再者，目前仍有較大部分醫(yī)院將麻醉科定為一級科室，這常會使麻醉科醫(yī)生無所適從，不能得到明確的指導(dǎo)。院方要明確麻醉科的功能，事前對急救復(fù)蘇工作進行分工，形成一個嚴密的急救團隊。

2.3 目前臨床急救復(fù)蘇的內(nèi)容主要還是集中在循環(huán)、呼吸復(fù)蘇上，麻醉科醫(yī)師和搶救人員對急救復(fù)蘇的適應(yīng)證、急救時間、介入治療時間選擇上等并沒有專業(yè)的參考依據(jù)，常會因此失去最佳搶救時機。醫(yī)院要培養(yǎng)一支專業(yè)的急救復(fù)蘇隊伍，使其在長期的實踐中總結(jié)經(jīng)驗，還要對這些急救人員進行定期培訓(xùn)，使其不斷接受新知識[4]。

3 麻醉時需注意的幾項技術(shù)方面問題

3.1 麻醉質(zhì)量管理 筆者參考近期文獻，將院方麻醉質(zhì)量管理劃分為麻醉護士配備、麻醉設(shè)備及藥品的配備以及麻醉環(huán)境的管理。數(shù)據(jù)顯示，目前各醫(yī)院麻醉護士嚴重短缺，給醫(yī)療工作帶來了隱患?！堵樽韺？谱o士職責(zé)與工作細則》建議，三級甲等醫(yī)院麻醉護士與手術(shù)臺數(shù)的比例應(yīng)為0.7:1，與麻醉恢復(fù)室床位的比例為0.5:1，與ICU床位比為3:1。我國衛(wèi)生部規(guī)定臨床理想醫(yī)護比為1:2，但至今仍未制定麻醉醫(yī)護比[5]。

麻醉設(shè)備和藥品方面，首先麻醉設(shè)備是危急情況下的重要裝備，目前各醫(yī)院麻醉機的麻醉設(shè)備是一個復(fù)雜的高風(fēng)險系統(tǒng)，麻醉設(shè)備的質(zhì)量管理在前幾年未能得到重視，20世紀90年代，北美國家把醫(yī)療設(shè)備引入醫(yī)療風(fēng)險后，國內(nèi)醫(yī)院逐漸意識到麻醉設(shè)備與醫(yī)療風(fēng)險之間的必然聯(lián)系[6]。麻醉劑、監(jiān)護儀等設(shè)備在使用時要頻繁檢查，定期要進行設(shè)備維護。麻醉時麻醉藥品的熟練使用也是十分重要的，麻醉醫(yī)師要熟惡各種常規(guī)麻醉藥物的用法、用量，對不同種類的麻醉藥品進行分類管理，有序存放，院方的麻醉室要有專人監(jiān)管。

麻醉環(huán)境對麻醉效果也具有一定的影響，醫(yī)生在麻醉患者時要給患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的手術(shù)室，麻醉患者入手術(shù)室前30 min，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至25 ℃左右，濕度50%左右，避免大聲喧嘩，保持環(huán)境安靜。

3.2 麻醉技術(shù)管理 在對患者麻醉時有以下幾個方面的注意事項，麻醉前1天要對患者進行術(shù)前評估，麻醉醫(yī)生、護士和手術(shù)醫(yī)生之間要進行溝通，對麻醉進行評述，事前的溝通可以減少麻醉過程中的糾紛，減少麻醉并發(fā)癥，避免不良時間的發(fā)生。

在患者麻醉的過程中，要預(yù)備好所需的套管針、動脈壓監(jiān)測導(dǎo)管、中心靜脈、硬膜外或腰椎穿刺、麻醉機、氣管插管用具，心電、血壓、血氧監(jiān)測儀、負壓吸引器、吸痰管、全麻和局麻藥，以及各種急救藥品、液體等，將這些物品放置于可操作的位置，方便麻醉操作，節(jié)省時間。

麻醉誘導(dǎo)時，醫(yī)師要善于把握好麻醉藥物的濃度、劑量，注意注射速度、用藥時機；麻醉誘導(dǎo)插管成功后，要及時接好麻醉機，密切監(jiān)測患者的血壓、心率變化、心電圖、呼吸末CO2，一旦有異常情況出現(xiàn)，要及時采取應(yīng)急措施。

患者在麻醉后，麻醉醫(yī)生協(xié)助手術(shù)醫(yī)生采取的手術(shù)方法為患者調(diào)整好不同的手術(shù)體位，保證呼吸道通暢，觀察患者病情變化。因此，要預(yù)防隨時都可能發(fā)生的呼吸循環(huán)抑制。總之，麻醉過程中要密切觀察患者的生命體征變化。

綜上所述，急救主要包括院前急救、途中救護、院內(nèi)急救以及重癥監(jiān)護幾大步驟，每一個步驟有序、規(guī)范的進行是保障急救復(fù)蘇的重要手段。患者在入院得到很好的急救復(fù)蘇后，常會通過麻醉進行各種各樣的急救治療，在對患者進行麻醉時，麻醉前的宣教、麻醉時患者體位的選擇以及與醫(yī)生的配合、麻醉后的護理等步驟是確保麻醉工作順利進行的保障。在對入院患者進行急救復(fù)蘇時，院內(nèi)的管理機制和業(yè)務(wù)規(guī)范直接影響著急救的結(jié)果，院方要對急救復(fù)蘇進行正確的指導(dǎo)和組織，保證各項工作的配合密切，對患者麻醉時，要參考以上幾點建議，較少并發(fā)癥，提高患者的生命質(zhì)量。

[1] 黃河清，陳自強，尹昌林，等.院內(nèi)急救復(fù)蘇技能模擬訓(xùn)練體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(6):116-118.

[2] 戴培靜，徐洪濤.市縣級醫(yī)院麻醉科建設(shè)的調(diào)查與對策[J].中國醫(yī)院管理，1996，15(8):52-54.

[3] 王長奇，王康，陳燕萍，等.大量緊急輸血程序在臨床上應(yīng)用的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(27):15-16.

[4] 任祥美，李學(xué)賢，耿守禎，等.基層醫(yī)院院前院內(nèi)急救通道的建設(shè)[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，4(7):408.

[5] 陳彥青，鄭澍.喉罩通氣道與氣管內(nèi)插管在急救復(fù)蘇中重建有效通氣道的對比研究[J].中國誤診學(xué)雜志，2001，1(8)：1149-1150.

[6] 王如剛.北京市衛(wèi)生局舉辦特大化學(xué)災(zāi)害事故、突發(fā)事件應(yīng)急救援演習(xí)[J].職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2001，19(4)：197.