古麗斯坦·衣明 唐努爾·艾爾肯 古麗拜爾·努爾 哈尼克孜·肉孜

由于我區(qū)是農(nóng)牧地區(qū)，各種眼外傷及先天性白內(nèi)障患兒較多，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒奥樽硭幤穂1]，提高手術(shù)麻醉的安全性，保證麻醉質(zhì)量是關(guān)鍵。由于氯胺酮作用較強(qiáng)，對(duì)咽部有保護(hù)作用，可保留自主呼吸。而復(fù)合咪唑安定及球后阻滯，可增強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用，又可減少氯胺酮的用量，并減少其副作用。因此，筆者所在醫(yī)院自2008年-2011年5月之間，對(duì)87例眼外傷及先天性白內(nèi)障患兒進(jìn)行了咪唑安定復(fù)合氯胺酮靜脈麻醉，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2008年-2011年5月眼科短小手術(shù)的患兒87例作為研究對(duì)象，其中男51例，女36例，年齡5個(gè)月～12歲，體重7～35 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，包括眼外傷、先天性白內(nèi)障及術(shù)后拆線等，手術(shù)時(shí)間3 min～1.5 h。

1.2 研究方法 應(yīng)用咪唑安定復(fù)合氯胺酮進(jìn)行靜脈全麻，觀察患兒麻醉后手術(shù)效果以及身體各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 麻醉方法 術(shù)前肌注阿托品0.01 mg/kg，入室后常規(guī)進(jìn)行多功能監(jiān)測(cè)，面罩吸氧，對(duì)于個(gè)別不合作小兒先肌注氯胺酮3～5 mg/kg，入睡后抱入手術(shù)間，緩慢靜注咪唑安定0.05～0.4 mg/kg，約2～3 min后緩慢靜注氯胺酮1～2 mg/kg，手術(shù)開(kāi)始前可選擇性行球后阻滯。術(shù)中追加氯胺酮0.5～1 mg/kg。麻醉充分后術(shù)者根據(jù)情況選擇性行球后阻滯麻醉[2]，術(shù)中麻醉減淺，可適當(dāng)追加咪唑安定及氯胺酮以加深麻醉。術(shù)畢適當(dāng)延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間，待意識(shí)清醒，呼吸平穩(wěn)，充分吸痰，供氧，各項(xiàng)生命體征正常后即可將患兒送回病房。

2 結(jié)果

除6例術(shù)中因分泌物增多、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、屏氣等原因而致氧飽和度有所下降，需暫停手術(shù)處理外，其余患兒術(shù)中無(wú)躁動(dòng)、缺氧、呼吸抑制、惡心、嘔吐等現(xiàn)象。3～30 min后完全清醒，定向準(zhǔn)確，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

3 討論

咪唑安定復(fù)合氯胺酮為具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥。可選擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)[3]。此外，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也有一定的親和力。氯胺酮可以產(chǎn)生一種分離麻醉狀態(tài)，其特征是僵直狀、淺鎮(zhèn)靜、遺忘與顯著鎮(zhèn)痛，并能進(jìn)入夢(mèng)境，出現(xiàn)幻覺(jué)。氯胺酮的主要不良反應(yīng)是在麻醉恢復(fù)期有幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、惡夢(mèng)及譫語(yǔ)等精神癥狀，其次是在術(shù)中常有淚液、唾液分泌增多，血壓、顱壓及眼壓升高；偶有一過(guò)性呼吸抑制或暫停，喉痙攣及氣管痙攣，多半是在用量較大、分泌物增多時(shí)發(fā)生。

咪唑安定復(fù)合氯胺酮應(yīng)用于非氣管插管全麻下小兒眼科手術(shù)，麻醉過(guò)程簡(jiǎn)便，呼吸、循環(huán)功能平穩(wěn)，特別適用小兒，尤以學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童的眼科短小手術(shù)[4]。加上術(shù)者行球后阻滯麻醉，可起到眼球限動(dòng)，降低眼壓和止痛等作用。能彌補(bǔ)氯胺酮升高眼壓和眼球震顫的缺陷，又能大大減少術(shù)中氯胺酮的用量，而咪唑安定又能增強(qiáng)氯胺酮的麻醉作用。術(shù)前阿托品用量控制在0.01 mg/kg以內(nèi)，不會(huì)引起分泌物增多和眼壓升高。因小兒氣管插管全麻蘇醒時(shí)間較難掌握，尤其是短小手術(shù)，而插管又增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，即插管和拔管時(shí)不良反應(yīng)多，如聲音嘶啞、聲帶麻痹、喉頭水腫、喉痙攣等。監(jiān)測(cè)和麻醉管理又是在局麻的基礎(chǔ)上，給予咪唑安定及氯胺酮，復(fù)蘇快，無(wú)躁動(dòng)、嗆咳，無(wú)恐懼感，清醒及時(shí)。有些不配合的小兒拆線手術(shù)可在門診條件下完成，并可縮短住院時(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒昂侠碛盟幨浅晒Φ年P(guān)鍵。這對(duì)于農(nóng)牧地區(qū)綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，提供了簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)的就醫(yī)通道[5]。

在咪唑安定復(fù)合氯胺酮非氣管插管全麻下小兒眼科手術(shù)過(guò)程中，需要注意以下幾點(diǎn)：(1)要求所有患兒嚴(yán)格禁食水。(2)要排除急性上呼吸道感染。(3)注意手術(shù)過(guò)程的監(jiān)護(hù)。(4)充分做好急救準(zhǔn)備。(5)要掌握好麻醉深淺。(6)及時(shí)排除潛在的問(wèn)題。筆者所在醫(yī)院對(duì)咪唑安定復(fù)合氯胺酮非氣管插管全麻下小兒眼科手術(shù)進(jìn)行研究，該方法麻醉效果好，應(yīng)用簡(jiǎn)單，手術(shù)效果較好，值得臨床推廣使用。

[1] 張福清，陳國(guó)忠，聶海貴，等.七氟烷用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)，2007，23(4):334-335.

[2] 李立芊，徐平.小劑量氯胺酮復(fù)合七氟烷在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2009，31(4)：45-46.

[3] 張聯(lián)義，齊敦益，劉功儉.氟比洛芬酯減輕七氟烷全麻下神經(jīng)外科術(shù)后躁動(dòng)臨床研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，27(8):513-515.

[4] 任安虎，中富生，江雙霞，等.靶控輸注咪唑安定氯胺酮輔助小兒骶管阻滯麻醉臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2011，33(9)：1366-1367.

[5] 謝言虎，方才.瑞芬太尼的臨床應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2005，26(5):298-300.