王書宏

產(chǎn)后乳汁淤積癥是由于產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁排出不暢，致使乳汁在乳內(nèi)積存而造成的，臨床上主要表現(xiàn)是乳房內(nèi)包塊，紅腫脹痛，常被誤診為乳腺腫瘤。近幾年來，產(chǎn)后乳汁淤積癥患者在門診中逐漸增多，這些患者中有相當(dāng)一部分并非真性乳少，而是乳管堵塞、乳汁排出不暢所致乳汁淤積。乳汁淤積為哺乳期婦女的常見疾病，而乳汁淤積也是急性乳腺炎的重要原因和早期臨床表現(xiàn)之一。若不及時(shí)處理，加之局部受壓，極易造成乳管阻塞，繼發(fā)急性乳腺炎。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后乳汁淤積癥屬祖國醫(yī)學(xué)“缺乳”的范疇，是乳癰產(chǎn)生的直接病因[1]，通過中藥疏通乳絡(luò)，清除乳汁淤積及乳孔堵塞，促進(jìn)乳汁甚至膿液的排出，使細(xì)菌無滋生環(huán)境的同時(shí)，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，從而消炎止痛，發(fā)揮雙重治療作用。2009年1月-2012年1月，本科對328例乳汁淤積患者采用中藥治療，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選328例均為2009年1月-2012年1月本院中醫(yī)婦科確診為產(chǎn)后淤積的患者，排除乳房的器質(zhì)性病變。其中足月順產(chǎn)282例，剖宮產(chǎn)46例；初產(chǎn)婦220例，經(jīng)產(chǎn)婦108例，年齡21～45歲，平均28歲，產(chǎn)后5～90 d不等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，表現(xiàn)為肝氣郁滯型產(chǎn)后乳汁甚少或全無，乳汁稠，乳脹硬而痛。

1.2 治療方法 產(chǎn)后乳汁淤積因肝郁氣滯、乳脈壅塞所致。中醫(yī)辨證為肝郁氣滯、痰濁阻滯，表現(xiàn)為乳房脹痛、乳房包塊。產(chǎn)后乳汁淤積是乳癰產(chǎn)生的直接病因，傳統(tǒng)多認(rèn)為早期手法排乳為其治療原則。本科在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)手法排乳常常因手法或其他原因，效果不明顯或者誘發(fā)急性乳腺炎。針對這種情況，本科從中醫(yī)的角度出發(fā)，對產(chǎn)后乳汁淤積癥患者給予以下方劑：糖瓜蔞10 g，桔梗30 g，雙花30 g，玄參10 g，板藍(lán)根15 g，生槐米15 g，木通10 g，每日一劑，分2次服用。連服3 d為一療程。效果不明顯者，給予2個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定[2]，療效分三種情況。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳。好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多或乳汁分泌正常，但量少不夠正常喂養(yǎng)嬰兒。未愈：乳汁分泌無改變。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治愈284例(86.59%)，好轉(zhuǎn)40例(12.20%)，未愈4例(1.21%)，總有效率為98.79%。

3 討論

母乳為嬰兒最理想的天然食品，不僅各種營養(yǎng)成分易于消化吸收，而且含有豐富的抗體和免疫細(xì)胞[3]，是任何其他乳品或代乳品所無法替代的。影響母乳喂養(yǎng)的因素很多，其中產(chǎn)后乳汁淤積若處理不及時(shí)，常常會(huì)轉(zhuǎn)化為急性化膿性乳腺炎，且有可能造成全身化膿性感染，而且直接影響母乳喂養(yǎng)。

乳汁淤積是產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦常患的產(chǎn)后乳腺疾病，多發(fā)于產(chǎn)后2～4 d，臨床上較常見的乳腺結(jié)構(gòu)不良、炎癥、腫瘤的壓迫造成，乳腺腺葉或小葉導(dǎo)管上皮脫落或其他物質(zhì)阻塞導(dǎo)管以后，乳汁排出不暢而淤滯在導(dǎo)管內(nèi)，致使導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫，囊腫可繼發(fā)感染導(dǎo)致急性乳腺炎或乳腺膿腫，如果不繼發(fā)感染可長期存在，囊內(nèi)容物變稠，隨時(shí)間的推移可使囊內(nèi)水分吸收，而使囊腫變硬。囊腫壁由薄層纖維組織構(gòu)成，內(nèi)面襯以很薄的上皮細(xì)胞層，有些地方甚至脫落，囊內(nèi)為淡紅色無定型結(jié)構(gòu)物質(zhì)及吞噬乳汁的泡沫樣細(xì)胞，囊腫周圍間質(zhì)內(nèi)可見多量的單核細(xì)胞、類上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，還可見小導(dǎo)管擴(kuò)張及哺乳期腺小葉組織。處理不及時(shí)，易繼發(fā)感染，引起乳腺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致化膿性乳腺炎，引起全身感染，給產(chǎn)婦帶來極大的身心痛苦，并影響嬰兒的發(fā)育與健康。

中醫(yī)婦科認(rèn)為，乳汁淤積屬“缺乳”范疇，主要病機(jī)為乳絡(luò)不暢，系由肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯，乳汁凝滯不通，邪熱壅滯而發(fā)[1]。素多抑郁，或產(chǎn)后情志不遂，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)不暢，乳脈不通；或素體肥胖痰濕內(nèi)盛或產(chǎn)后膏粱厚味，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰氣阻滯乳脈乳絡(luò)，導(dǎo)致缺乳。治療以清熱解毒、消腫散結(jié)、疏肝理氣、活血化瘀等為主[1]。本科辨證施治采用中藥治療，起到了增強(qiáng)乳汁生化之源、疏通經(jīng)絡(luò)，助乳汁運(yùn)行通暢，行氣化瘀之功效。治療期間仍堅(jiān)持“按需哺乳”的原則，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳。方中木通性微寒，味苦，其主要含白樺脂醇、齊墩果酸、常春藤皂苷元、木通皂苷等，入心經(jīng)、小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)，具有清心火，利小便，通經(jīng)下乳之功效，臨床常用于婦女經(jīng)閉、乳汁不通、小便赤澀、淋濁、水腫、胸中煩熱、喉痹咽痛、周身攣痛等證。如《圣濟(jì)總錄》中木通湯用于治療產(chǎn)后乳汁不下?！度杖A子本草》上說，“安心除煩，止渴退熱，治健忘，明耳周，治鼻塞，通小腸，下水，破積聚血塊，排膿，治瘡癤，止痛，催生下胞，女人血閉，月候不勻，天行時(shí)疾，頭痛目眩，贏劣乳結(jié)，及下乳”。因乳汁淤積有利于入侵細(xì)菌的生長繁殖，故加入清熱解毒之良藥-金銀花。它性甘寒氣芳香，甘寒清熱而不傷胃，芳香透達(dá)又可祛邪，既能宣散風(fēng)熱，還善清解血毒，用于各種熱性病，如身熱、發(fā)疹、發(fā)斑、熱毒瘡癰、咽喉腫痛等證。現(xiàn)代藥理研究證明，金銀花具有抗病原微生物作用，對多種致病菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌等均有一定抑制作用。生槐米和板藍(lán)根具有清肝瀉火、清熱解毒和消痰散腫之功效[4]，配以糖瓜蔞清熱化痰散結(jié)，桔梗、玄參等清熱滌痰、寬胸散結(jié)之品，取 “宜疏不宜堵”之意，使乳脈通暢不阻，乳結(jié)消散，同時(shí)清熱消炎而預(yù)防成癰感染。本方劑簡單，服用方便，各藥共湊以達(dá)到活血通絡(luò)、散結(jié)化瘀的目的，效果明顯，經(jīng)濟(jì)安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002:297-300.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994:71.

[3] 丁宗一.九十年代母乳喂養(yǎng)研究[J].中華兒科雜志，1994，32(6):311.

[4] 《全國中草藥匯編》編寫組.全國中草藥匯編[G].北京：人民衛(wèi)生出版社，1975.