苗桂芬

益氣活血湯治療不穩(wěn)定型心絞痛26例的臨床護(hù)理觀(guān)察

苗桂芬

目的 對(duì)益氣活血湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床護(hù)理觀(guān)察進(jìn)行探討。方法 選取來(lái)我院治療的26例患有不穩(wěn)定型心絞痛的患者。結(jié)果 患有不穩(wěn)定型心絞痛的患者在通過(guò)益氣活血湯的治療后都有了較為明顯的效果，沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)和身體的改變及異常。結(jié)論 對(duì)患有不穩(wěn)定型心絞痛的患者通過(guò)益氣活血湯的治療有了行之有效的效果，患者的癥狀在很大程序上得到了恢復(fù)，提高了生活的質(zhì)量，收到較滿(mǎn)意的效果。

益氣活血湯;不穩(wěn)定型心絞痛;護(hù)理觀(guān)察

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是心絞痛癥狀不穩(wěn)定的統(tǒng)稱(chēng)，是發(fā)生心臟事件的高危因素。臨床反應(yīng)為冠狀動(dòng)脈病變及心肌血液供應(yīng)與需求不平衡發(fā)展，病情嚴(yán)重者，可引發(fā)急性心肌梗塞及猝死現(xiàn)象發(fā)生。不穩(wěn)定型心絞痛其病變較為復(fù)雜，進(jìn)展快，預(yù)后效果差，常規(guī)的藥物治療效果不佳。現(xiàn)采用益氣活血湯對(duì)來(lái)我院治療的26例患有不穩(wěn)定型心絞痛的患者進(jìn)行臨床護(hù)理觀(guān)察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年2月到我院治療不穩(wěn)定型心絞痛的患者男12例，女13例，一共26例，年齡48～75歲，所有患者都屬于患有不穩(wěn)定型心絞痛，其中病程最短的為5個(gè)月，最長(zhǎng)的為10年，其中初發(fā)勞累型心絞痛3例，自發(fā)勞累型心絞痛5例，惡化勞累型心絞痛18例。不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心絞痛癥狀加劇，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或心絞痛出現(xiàn)于休息時(shí)，發(fā)作持續(xù)15 min以上，伴有心電圖ST段壓低或升高，或無(wú)變化，無(wú)新近出現(xiàn)的異常Q波，亦無(wú)血清酶的升高。所有病例均符合衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導(dǎo)原則》，國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組的報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 治療方法

臨床護(hù)理觀(guān)察26例不穩(wěn)定型心絞痛的患者，一般治療均為臥床休息，吸氧，小劑量安定鎮(zhèn)靜，心電監(jiān)護(hù)。自擬服用益氣活血湯。藥方組成：太子參20 g，白術(shù)10 g，黃芪 15 g，桃仁 12 g，紅花 6 g，當(dāng)歸 6 g，白芍 15 g，丹參 15 g，牛膝 15 g，天麻10 g，淫羊藿10 g，葛根15 g，砂仁6 g，枳殼10 g，甘草6 g。服用1劑/d，用水煎2次分2次服用，14 d為1個(gè)療程。在療程結(jié)束后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估。

2 不穩(wěn)定型心絞痛的護(hù)理

對(duì)患有不穩(wěn)定型心絞痛的患者，每3天便記錄心絞痛發(fā)作變化及臨床癥狀，每5天作12導(dǎo)聯(lián)心電圖，記錄ST段和T波變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中胸痹的標(biāo)準(zhǔn)及《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。記錄觀(guān)察數(shù)據(jù)顯示：效果明顯者，心絞痛或心絞痛次數(shù)減少在80%以上的患者，硝酸甘油量減少了80%以上;有效者，心絞痛癥狀及硝酸甘油量減少在50%以上;治療無(wú)效者，心絞痛癥狀及硝酸甘油量減少不到50%。心電圖療效顯示，治療顯著者，心電圖恢復(fù)到正常或大致正常;治療有效者，ST段下降程度回升＞1.5 mm，主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺超過(guò)50%以上;治療無(wú)效者，心電圖治療前后無(wú)變化［1］。

3 結(jié)果

不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)中屬“胸痹”的范疇，故治療以益氣活血為主，因?yàn)椤皻鉃檠畮洠獮闅庵?，氣行則血行，氣滯則血瘀”。氣虛血瘀證型是最常見(jiàn)和最主要的癥狀類(lèi)型。益氣活血方中太子參、黃芪、白術(shù)益氣健脾;丹參、當(dāng)歸、白芍、桃仁、紅花養(yǎng)血活血，祛瘀生新;牛膝、淫羊藿、天麻滋肝養(yǎng)腎;如此先后天相濟(jì)，相得益彰。對(duì)患有不穩(wěn)定型心絞痛的26例患者進(jìn)行服用益氣活血湯的方法下，療效顯著為13例，有效治療為9例，總有效率達(dá)到84.62%。對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理觀(guān)察其治療效果顯著。

4 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床癥狀。其主要病理基礎(chǔ)是在原有粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血，斑塊破裂，破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓，冠狀動(dòng)脈痙攣，引起冠狀動(dòng)脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進(jìn)一步阻塞所致。益氣健脾藥物有提高機(jī)體免疫功能，激活細(xì)胞潛能，增強(qiáng)體內(nèi)自我調(diào)控、自我修復(fù)的能力。活血化瘀藥可以抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。研究表明，中醫(yī)藥的治療能有效減少心絞痛的發(fā)作，有效控制危險(xiǎn)因素的發(fā)生。益氣活血湯方法可通過(guò)阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞的免疫病理?yè)p傷，抑制斑塊的炎癥反應(yīng)，從而降低C-反應(yīng)蛋白水平。由于臨床治療觀(guān)察的例數(shù)有限，缺乏設(shè)計(jì)嚴(yán)密的大規(guī)模多中心臨床試驗(yàn)，在以后的工作中，當(dāng)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的手段，進(jìn)行大樣本多中心的研究，客觀(guān)地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的療效，并系統(tǒng)深入研究其作用機(jī)制，使得益氣活血湯在治療心絞痛病的研究更加深入。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28(6)：409-412.

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