劉順利

門診老年高血壓干預(yù)治療的體會

劉順利

目的 探討對門診老年高血壓患者進行治療指導(dǎo)干預(yù)治療的效果。方法 對筆者所在醫(yī)院門診就診的老年高血壓患者進行治療指導(dǎo)，促使患者控制血壓。結(jié)果 對門診老年高血壓患者進行治療指導(dǎo)，可以降低心腦血管疾病的病死率。結(jié)論 對門診老年高血壓患者進行治療指導(dǎo)，可以在預(yù)防和促進康復(fù)方面達到事半功倍的效果。

高血壓; 治療; 門診

原發(fā)性高血壓(Primary hypertension)是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，簡稱為高血壓。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，是最常見的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。按照1999年WHO/ISH的高血壓治療指南，高血壓被定義為:在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg。最近發(fā)表的美國高血壓指南對成人血壓的分類進行了更改，將收縮壓在120～139 mm Hg或舒張壓在80～90 mm Hg定義為高血壓前期。高血壓患者中男性＞55歲、女性＞65歲是心血管疾病的危險因素之一，因此對老年高血壓患者進行治療指導(dǎo)，促使患者控制血壓，可以降低心腦血管疾病的病死率，在預(yù)防和促進康復(fù)方面可以達到事半功倍的效果。

1 干預(yù)治療方式

1.1 口頭宣教 此種方式適用于不同層次人群，對于文化層次較高的患者可以使用簡單的醫(yī)學(xué)術(shù)語，對文化層次較低的患者要采取通俗易懂甚至趨于白話的語言來交流。在與患者的交流中，要言簡意賅的向患者介紹高血壓病的相關(guān)知識，如高血壓的常見癥狀、后果、臨床治療原則、血壓測量方法和改善生活方式對本病的重要影響等。因為老年人的理解能力以及記憶力不佳，必要時可反復(fù)宣教。

1.2 圖文教育 通過醫(yī)院走廊的宣傳欄、健康教育欄、宣教圖冊等形式，讓患者對高血壓病有直觀的認識。

2 干預(yù)治療的內(nèi)容

2.1 心理干預(yù) 長期服藥、急癥期身體不適和并發(fā)癥的困擾，給患者的身心造成很大傷害，經(jīng)常會出現(xiàn)消極、焦慮、自暴自棄和恐懼等不良心理狀態(tài)。門診通過對患者進行健康宣教等非藥物干預(yù)治療，使患者了解高血壓的病因、治療過程、控制發(fā)展因素，在思想上減輕因疾病而產(chǎn)生的精神壓力，用樂觀的態(tài)度戰(zhàn)勝疾病。

2.2 改變不良的生活方式 科學(xué)飲食是控制高血壓發(fā)展，穩(wěn)定血壓的重要因素。(1)多食水果和蔬菜，減少飽和脂肪酸和總脂肪的攝入量，減輕體重，可以有效地控制血壓。有研究表明，超重者減輕體重10 kg可以使收縮壓降低5～20 mm Hg［1］。(2)限制鈉鹽攝入(每天少于 6 g)，保證攝入足夠的鉀(約90 mmol/d)、鈣和鎂。(3)戒煙限酒，忌飲濃茶、咖啡。高血壓患者每日的酒精攝入量，應(yīng)少于30 ml。(4)適量運動，約30～60 min/d。合理安排運動量，選擇適當?shù)倪\動方式和運動強度。(5)緩解心理壓力、保證充足睡眠。長期的精神壓力和心情抑郁也是引起高血壓的病因之一，也是影響高血壓治療效果的重要因素。消除不良精神因素、減少情緒波動，對穩(wěn)定血壓、減少并發(fā)癥具有重要意義。

2.3 用藥指導(dǎo) 控制高血壓的主要方法之一就是藥物治療，用藥要從小劑量開始逐漸加量，要用最小的有效劑量獲得可能的療效，并使不良反應(yīng)減至最低。為了有效地防止靶器官的損害，要求一天24 h內(nèi)穩(wěn)定血壓，并防止血壓驟變導(dǎo)致的猝死、腦卒中和心臟病的發(fā)生。督促患者合理用藥，定時定量服藥，及時清楚地向患者交代藥物的劑量、作用、使用方法和不良反應(yīng)等，有利于患者的配合。強調(diào)高血壓患者長期服藥的重要性，避免患者突然停藥而致撤藥綜合征、間斷性服藥而引起的心腦血管疾病。

3 小結(jié)

高血壓是一種慢性疾病，往往需要終身治療，患者能否積極配合是治療成敗的關(guān)鍵。通過對高血壓患者進行干預(yù)治療，使患者及時了解高血壓病的基本常識，提高自我保護以及自我護理的能力，積極配合治療，降低老年高血壓患者的發(fā)病率和病死率，提高患者的生存質(zhì)量。老年高血壓患者的門診干預(yù)治療存在著一定的難點:(1)由于很多患者對高血壓并發(fā)癥的認識程度較低或者重視性不足，一旦臨床癥狀得到控制后，就認為自己已經(jīng)痊愈，往往拒絕再次治療或者私自停藥;(2)很多老年患者由于生活比較節(jié)儉或者生活習(xí)慣的原因，長期進食大量的鈉鹽，喜食腌菜和咸菜，很多患者還有長期吸煙、過量飲酒等不良習(xí)慣，對于高血壓患者穩(wěn)定血壓十分不利;(3)由于老年患者記憶力較差，常常忘記服藥或者不能按時服藥，往往血壓控制不理想［2］;(4)門診治療不同于住院治療，患者流動性大、依從性往往較差。以上因素都給門診高血壓患者的治療帶來不同程度上的困難。因此，在患者就診時對患者進行一定的干預(yù)，對老年高血壓患者進行健康宣教、心理輔導(dǎo)和治療指導(dǎo)有著十分重要的作用。

［1］黃定九.心血管內(nèi)科特色治療技術(shù)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005:27.

［2］張軼群.高血壓患者健康教育難點及護理對策［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6(12):129 －130.

Outpatient intervention treatment of the elderly with hypertension

LIU Shun－li.Lianghe center commune hospital，Heilongjiang150633，China

ObjectiveTo guide the outpatient treatment of the elderly with hypertension.MethodsTo guide the outpatient treatment of the elderly with hypertension in order to control blood pressure.ResultsThe guidelines for the elderly with hypertension can reduce mortality of heart cerebrovascular disease.ConclusionThe guidelines for the elderly with hypertension can improve the recovery and achieve multiplier effect.

Hypertension;Treatment;Out patient

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.05.099

150633黑龍江省尚志市亮河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

劉順利

2011－11－25)

(本文編輯:李靜)