吳杰

PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用

吳杰

目的 探討醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理的有效方法。方法 根據(jù)PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法制定醫(yī)院感染管理計(jì)劃、檢查標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施。結(jié)果 每通過一次循環(huán)，質(zhì)量水平和管理水平均得到提高。結(jié)論 改進(jìn)與解決感染管理質(zhì)量問題，提高各項(xiàng)工作水平，都要運(yùn)用PDCA循環(huán)的科學(xué)程序。PDCA循環(huán)是一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)的基本管理方式，這種方法可使感染管理事半功倍。

PDCA循環(huán); 感染管理; 應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，各種新的診療項(xiàng)目的開展，抗菌藥物的不合理使用，使醫(yī)院感染問題也日益突出，醫(yī)院感染管理也面臨著越來越嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如何更有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保障醫(yī)療安全，是醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)。近年來，筆者所在醫(yī)院運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行醫(yī)院感染管理，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制達(dá)到了一個(gè)較好的水平。

1 PDCA循環(huán)的定義與特點(diǎn)

1.1 PDCA循環(huán)方法 該方法是美國管理學(xué)家戴明先生提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的基本管理方法，又稱戴明循環(huán)，即通過計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高［1］。以上4個(gè)過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行，一個(gè)循環(huán)結(jié)束了，解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，實(shí)現(xiàn)階梯式螺旋上升。PDCA循環(huán)實(shí)際上是有效進(jìn)行任何一項(xiàng)工作的合乎邏輯的工作程序，對績效管理尤其適用。

1.2 為降低醫(yī)院感染的發(fā)病率，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院感染管理與績效工資掛鉤的管理模式，把體現(xiàn)科學(xué)認(rèn)識(shí)論的PDCA循環(huán)圈運(yùn)用到醫(yī)院感染管理的實(shí)際工作中。按照PDCA循環(huán)管理法把醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)從“事后整改”轉(zhuǎn)移到“事前防范”，實(shí)行計(jì)劃－實(shí)施－檢查－改進(jìn)等循環(huán)反復(fù)的科學(xué)工作程序。把感染管理各項(xiàng)工作進(jìn)行有機(jī)地結(jié)合，使感染管理水平呈階梯式上升，對預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作的更高目標(biāo)進(jìn)行了新的探索與實(shí)踐。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段(Plan) 每年的年終，依據(jù)上年度工作完成情況、感染管理的薄弱環(huán)節(jié)等，制定下一年度的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃及醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，為更好地應(yīng)用PDCA循環(huán)圈管理開好篇、布好局。

2.2 實(shí)施階段(Do)

2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)，提高主動(dòng)參與管理的意識(shí) 醫(yī)院感染管理不是孤立存在的，而是貫穿于醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，交叉滲透于各種醫(yī)療護(hù)理操作過程中，通過培訓(xùn)使全院醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識(shí)和醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求，從而克服醫(yī)院工作與己無關(guān)的思想，提高主動(dòng)參與管理的意識(shí)，關(guān)口前移，使醫(yī)院感染管理工作變被動(dòng)為主動(dòng)。培訓(xùn)形式采用醫(yī)院集中培訓(xùn)、科室組織培訓(xùn)、送出去培養(yǎng)等多種方式。通過培訓(xùn)，逐步建立一支訓(xùn)練有素的感染管理隊(duì)伍。

2.2.2 明確職責(zé)，細(xì)化管理 醫(yī)院感染管理實(shí)行三級管理，即醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、臨床感染管理小組，對醫(yī)院感染管理質(zhì)量進(jìn)行分級管理，各盡其責(zé)，各司其職。醫(yī)院層層簽訂感染管理目標(biāo)責(zé)任書，明確其職責(zé)，細(xì)化其分工，充分調(diào)動(dòng)全院人員積極性，體現(xiàn)醫(yī)院感染管理“重視環(huán)節(jié)質(zhì)量，注重細(xì)節(jié)過程”的管理特色，把感染管理各項(xiàng)工作落到實(shí)處，責(zé)任到人，避免出現(xiàn)管理上的真空，營造了全院上下一心的管理氛圍。

2.2.3 加強(qiáng)抗菌藥物的管理與應(yīng)用 成立藥事管理委員會(huì)和抗菌藥物管理指導(dǎo)小組，每月進(jìn)行抗菌藥物前十位排名，對抗菌藥物應(yīng)用的不合理情況及抗菌藥物耐藥情況，定期進(jìn)行檢查監(jiān)控，并實(shí)行獎(jiǎng)罰結(jié)合。將各科抗菌藥物使用率、病原學(xué)送檢率納入醫(yī)療質(zhì)量綜合評價(jià)的目標(biāo)性管理。

2.3 檢查階段(Check) 督導(dǎo)檢查是對計(jì)劃實(shí)施的一個(gè)評定，只有不斷地督導(dǎo)檢查，才能保證醫(yī)院感染管理的行之有效。醫(yī)院感染管理三級質(zhì)控體系的建立和強(qiáng)化，可有效地預(yù)防控制醫(yī)院感染的暴發(fā)與流行。感染管理委員會(huì)不定期召開會(huì)議，協(xié)調(diào)解決感染管理中遇到的困難和問題。感染管理科不定期到各科檢查、督促、指導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作，做到隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)反饋，及時(shí)指正，每月書面匯總反饋一次。各科感控小組自查，每周1次，督導(dǎo)檢查科室本周的醫(yī)院感染管理情況，及時(shí)解決存在問題。實(shí)行感染管理科與各科室的感控檢查雙向反饋，變被動(dòng)參與為主動(dòng)參與管理，避免出現(xiàn)工作漏洞。有利于醫(yī)院感染管理質(zhì)量的不斷持續(xù)改進(jìn)，體現(xiàn)了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)提出的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理精神。

2.4 處理階段(Action) 通過各級各類的檢查，每季度對目標(biāo)性監(jiān)測資料進(jìn)行總結(jié)分析，找出醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，并進(jìn)行討論分析。將每季度的監(jiān)測結(jié)果以“醫(yī)院感染簡訊”的形式向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各科室各部門進(jìn)行反饋，并在每季度的醫(yī)院感染管理委員會(huì)上進(jìn)行反饋，對于檢查中存在的突出問題，依照感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行扣分，并與科室績效工資掛鉤。同時(shí)制定整改措施，確定下一輪管理目標(biāo)，作為下一循環(huán)評價(jià)依據(jù)［2］。處理階段是PDCA循環(huán)的關(guān)鍵階段，是對這一個(gè)循環(huán)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)的總結(jié)，不合理、不規(guī)范操作的糾正，改進(jìn)措施的制定，再落實(shí)到下一個(gè)循環(huán)，如此不斷循環(huán)，不斷的提高工作質(zhì)量［3］。

3 討論

在我國，醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)新興的管理學(xué)科，在過去和現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，沒有完整的、系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容，各級醫(yī)護(hù)人員對其管理理論、實(shí)踐不夠重視和理解，其執(zhí)行力不高。如何提高醫(yī)院感染管理成效，是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，而PDCA循環(huán)管理方法更能提高成效。經(jīng)過筆者所在醫(yī)院近幾年的臨床實(shí)踐與檢驗(yàn)，PDCA循環(huán)管理模式被證明是卓有成效的，達(dá)到了預(yù)期效果。醫(yī)院感染率從2010年的3.07%下降到2011的2.45%，抗菌藥物使用率從45.90%下降到43.73%。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理程序，對照醫(yī)院感染管理要求，堅(jiān)持計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理的科學(xué)循環(huán)，不忽略醫(yī)院感染管理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量呈螺旋式上升，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的總體目標(biāo)。

PDCA循環(huán)的基本原理在醫(yī)院感染質(zhì)量控制管理的實(shí)際運(yùn)用，不但為醫(yī)院帶來了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，也使醫(yī)院感染管理目標(biāo)更加具體化。從根本上擺脫了靠經(jīng)驗(yàn)管理的傳統(tǒng)方式，實(shí)現(xiàn)了由終末質(zhì)量控制向環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的轉(zhuǎn)變，由事后整改變成了事前防范，將結(jié)果控制轉(zhuǎn)換成了過程控制，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)院管理的科學(xué)性、系統(tǒng)性和創(chuàng)新性。

［1］潘紹仙.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999:212.

［2］許燕卿，羅盛鴻，左亞沙，等.PDCA循環(huán)在醫(yī)院傳染病防治管理中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13):1702 －1703.

［3］孔旭輝，崔雪華，王玲，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)管理控制呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17):2642 －2643.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.098

463000河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院

吳杰

2011－12－23)

(本文編輯:李靜)