韋瓊蘭

由于產(chǎn)科工作節(jié)奏快，病情變化快，特別在分娩期可變因素多，意外情況可隨時(shí)發(fā)生，難以預(yù)料，有時(shí)還需要兒科、內(nèi)科、麻醉科各科醫(yī)生的配合處理，常處于被動(dòng)狀態(tài)，而易出現(xiàn)各種糾紛［1］。為此，認(rèn)真分析產(chǎn)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因，有利于采取有效的防范措施，以減少和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析

1.1 醫(yī)務(wù)人員因素

1.1.1 服務(wù)態(tài)度與溝通 有調(diào)查表明，當(dāng)前80.0%的醫(yī)療糾紛不是由于醫(yī)療技術(shù)引起的，其中有49.5%是因?yàn)榉?wù)不佳造成的［2］。由于基層醫(yī)院低年資醫(yī)務(wù)人員多，流動(dòng)性大，醫(yī)療隊(duì)伍不穩(wěn)定，致使有的醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，有時(shí)解釋不夠，難以滿足孕產(chǎn)婦的要求，而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度直接影響孕產(chǎn)婦接受治療的整個(gè)過程，如果醫(yī)務(wù)人員不采取主動(dòng)服務(wù)，或接待不熱情，態(tài)度冷漠、生硬，解釋不認(rèn)真，宣教不到位，則易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.1.2 業(yè)務(wù)技術(shù)水平 基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷層次較低，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，部分醫(yī)務(wù)人員缺乏刻苦學(xué)習(xí)及鉆研精神，業(yè)務(wù)技術(shù)水平長(zhǎng)期得不到提高。對(duì)產(chǎn)程的變化缺乏應(yīng)有的觀察和處理能力。因而對(duì)高危孕產(chǎn)婦，綜合處理能力差，對(duì)疾病也缺乏全面系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，對(duì)病情變化不能正確評(píng)估，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥以及預(yù)后缺乏預(yù)見性，估計(jì)不足。因而向患者及家屬交代不明，當(dāng)發(fā)生意外或病情急劇變化時(shí)，孕產(chǎn)婦及家屬不理解，則易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.3 法律意識(shí)及醫(yī)療文件書寫 有研究表明，醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí)是目前醫(yī)療糾紛明顯增多的最主要因素之一。有些醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)不強(qiáng)，隨意談?wù)撛挟a(chǎn)婦的隱私、病情、治療，檢查操作時(shí)不注意孕產(chǎn)婦及家屬的回避，一旦病情發(fā)生變化，易誤認(rèn)為是醫(yī)療造成而引發(fā)不必要的糾紛。醫(yī)療文件書寫不規(guī)范，記錄中存在涂改、代簽名、前后不一致、醫(yī)護(hù)記錄不吻合等現(xiàn)象，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，作為重要舉證材料的醫(yī)療文件記錄，在法律面前舉證失利。

1.2 孕產(chǎn)婦因素 由于文化素質(zhì)和生活水平的提高，人們?cè)诰歪t(yī)過程中對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)、技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出了更高的要求。有些孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員期望值過高，認(rèn)為進(jìn)了醫(yī)院就是進(jìn)了保險(xiǎn)箱，認(rèn)為只要付了錢，就應(yīng)將病治好。而在當(dāng)前中國(guó)，導(dǎo)致產(chǎn)科發(fā)生糾紛的主要原因是產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩并發(fā)癥或新生兒出現(xiàn)病理變化。產(chǎn)婦分娩往往被社會(huì)樂觀地看成是一個(gè)簡(jiǎn)單的生理過程，要求分娩中母嬰絕對(duì)安全，民眾沒有看到分娩這一過程所隱含的瞬息萬(wàn)千的生理和病理變化，一旦出現(xiàn)異常和意外，就認(rèn)為是醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故，無(wú)理取鬧，糾纏不休。

1.3 管理因素

1.3.1 規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán) 在醫(yī)療糾紛事件中，許多與各環(huán)節(jié)規(guī)章制度不落實(shí)有關(guān)。如接生過程中未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度造成交叉感染或接生縫合后未進(jìn)行肛門檢查導(dǎo)致縫線穿過直腸等。

1.3.2 醫(yī)務(wù)人員配置不足 醫(yī)務(wù)人員短缺導(dǎo)致工作壓力加大，有些醫(yī)務(wù)人員身兼數(shù)職，有時(shí)檢查、治療、護(hù)理均由1人操作，群眾信任度不高;有時(shí)還需要兒科、內(nèi)科、麻醉科各科醫(yī)生的配合處理等，常處于被動(dòng)狀態(tài)，而易出現(xiàn)各種糾紛。

1.4 社會(huì)因素 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，一些新聞媒體在利益驅(qū)動(dòng)下急于搶新聞，為了制造轟動(dòng)效應(yīng)，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理糾紛不做仔細(xì)調(diào)查便大肆炒作，在未弄清楚真?zhèn)蔚那闆r下使報(bào)道失真并導(dǎo)致負(fù)面效應(yīng)，輿論導(dǎo)向使患者及家屬對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生偏見［3］。

2 防范對(duì)策

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，狠抓薄弱環(huán)節(jié)。實(shí)踐證明，狠抓薄弱環(huán)節(jié)是預(yù)防和有效控制醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要措施［4］。(1)增加人員配置，科學(xué)合理排班;(2)加強(qiáng)出血患者、急危重癥患者、有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥和并發(fā)癥孕產(chǎn)婦的管理;(3)加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段管理，節(jié)假日、雙休日、非正常工作時(shí)間以及圍手術(shù)期的管理;(4)相關(guān)職能科室不定期組織檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)消除隱患。

2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全防范意識(shí)。作為醫(yī)務(wù)工作者，只有學(xué)法、懂法、知法、用法才能確保醫(yī)療安全。醫(yī)療安全是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作的核心，增強(qiáng)法律觀念是當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的需要，醫(yī)務(wù)人員必須熟悉并理解相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，做到依法執(zhí)業(yè)，遵章行醫(yī)。在醫(yī)療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作常規(guī)，要注重證據(jù)意識(shí)，認(rèn)真書寫病歷，該做的檢查要做，各種談話記錄內(nèi)容要及時(shí)、具體、準(zhǔn)確，在保護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，也要保護(hù)自身的合法權(quán)益，最大限度地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 強(qiáng)化繼續(xù)教育，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平 基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱、業(yè)務(wù)生疏、技術(shù)不過關(guān)是醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的重要原因之一。因此，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，制定醫(yī)務(wù)人員定期考核制度，包括理論考試、技術(shù)操作考核，同時(shí)注重醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、知法、守法，依法規(guī)范醫(yī)療行為。

2.4 加強(qiáng)有效溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系 加強(qiáng)醫(yī)患溝通是減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患關(guān)系的重要手段，同時(shí)也是提高醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)院聲譽(yù)的需要［5］。為適應(yīng)新形勢(shì)和滿足不同服務(wù)對(duì)象的需求，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員溝通能力、溝通藝術(shù)的培訓(xùn)，在為孕產(chǎn)婦服務(wù)過程中使用婉轉(zhuǎn)修飾的語(yǔ)言，耐心解釋、交流、溝通，增加彼此相互理解，切實(shí)把服務(wù)工作做細(xì)、做準(zhǔn)、做精，確保醫(yī)療服務(wù)安全，從根本上減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

2.5 在全社會(huì)呼吁正確的社會(huì)輿論導(dǎo)向，和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與孕產(chǎn)婦之間建立互相信任的關(guān)系，在診療過程中有責(zé)任向患者或家屬說明醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性，尊重患者的知情權(quán)，使其對(duì)即將產(chǎn)生的醫(yī)療結(jié)果做到心中有數(shù)，適當(dāng)降低孕產(chǎn)婦的期望值，使其客觀看待醫(yī)療結(jié)果。要正確對(duì)待孕產(chǎn)婦的不良情緒，無(wú)論在什么情況下，醫(yī)務(wù)人員都要冷靜，以禮相待，避免與孕產(chǎn)婦或家屬發(fā)生正面沖突，對(duì)孕產(chǎn)婦的投訴應(yīng)認(rèn)真查明原因，給予耐心解釋。同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的科普宣傳，讓全民了解分娩的高風(fēng)險(xiǎn)性，幫助民眾端正就醫(yī)觀，矯正過高的醫(yī)療期望值，增加醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦相互間的認(rèn)知、認(rèn)同和理解［6］。

［1］祝美洲，劉美娜．履行告知義務(wù)減少產(chǎn)科醫(yī)療糾紛［J］．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，4(5):331．

［2］劉虹．醫(yī)療糾紛困擾醫(yī)院［J］．健康報(bào)，2002，11(1):22．

［3］王輝，高燕．新時(shí)期影響和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建的原因分析及對(duì)策［J］．齊魯護(hù)理雜志，2009，15(11):76 －78．

［4］劉何根．新形勢(shì)下醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的策略［J］．健康大視野·醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2006，3(下半月刊):56．

［5］趙陽(yáng)．加強(qiáng)醫(yī)患溝通減少醫(yī)療糾紛［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，6:373．

［6］潘錦濤，牛麗．婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的常見原因及防范措施［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(11):128 －129．