楊遜軍 鄧宇江 周曼新 甘俊任 肖邦友

胸腔鏡輔助小切口治療血氣胸16例報告

楊遜軍 鄧宇江 周曼新 甘俊任 肖邦友

目的 探討胸腔鏡手術(VATS)輔助小切口在治療血氣胸中的價值。方法 選擇2008年6月～2010年2月胸部損傷患者40例，16例患者應用電視胸腔鏡進行探查、診斷，同時進行肺修補、止血等手術治療。結果 16例經(jīng)VATS探查以明確臟器損傷情況，肺裂傷10例，右心室穿透傷1例，左下肺靜脈撕裂傷1例，胸內(nèi)異物殘留4例，16例在VATS聯(lián)合輔助小切口下完成。合并腹部傷5例行VATS及腹腔鏡下修補術。術后住院時間7～10 d。術后半年隨訪，復查胸片或胸部CT均無胸腔積液、異物、肺不張及其他異常發(fā)現(xiàn)。結論 胸腔鏡手術(VATS)輔助小切口治療血氣胸的合理應用能使胸部損傷患者診斷更加及時、準確，在不延誤治療的情況下可使手術創(chuàng)傷盡可能達到最小。

胸腔鏡手術; 胸部損傷; 小切口; 血氣胸

電視胸腔鏡手術(video－assisted thoracic surgery，VATS)近年來已經(jīng)廣泛應用于胸心外科疾病的診斷與治療，已成為胸部微創(chuàng)外科的代表性手術，是胸外科發(fā)展的方向［1］。2008年6月～2010年2月，本院共收治胸部外傷患者40例，其中16例患者行了胸腔鏡輔助小切口開胸手術，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2010年2月于本院行胸腔鏡輔助小切口開胸手術的胸部損傷患者16例，其中男9例，女7例，年齡16～68歲，平均(34.8±6.1)歲。致傷原因:交通事故傷8例，高空墜落傷4例，刀刺傷3例，自發(fā)性血氣胸1例。受傷部位:右側7例，左側8例，雙側1例，膈肌破裂3例。受傷至入院時間:0.5～23 h，術前均行胸部CT檢查證實有血氣胸。

1.2 方法 患者入院時均行CT檢查明確有胸腔內(nèi)中等量以上的出血，合并有氣胸、肺挫傷，部分患者還有肋骨骨折，入院后完善術前檢查，與患者及家屬溝通，大部分行急診手術處理，手術取側臥位，一般在腋中線第7肋間用戳卡打一小孔，用胸腔鏡探查胸部情況，根據(jù)肺裂傷出血的部位取第5或第6肋間開一6～7 cm的小口進行操作，對肺挫傷的小裂口用3－0可吸收線行U形縫合，該縫合能保證肺葉的縫合確切，術后不再出血及漏氣，大的裂口則行肺葉的鍥形切除，切緣同理用3－0可吸收線行U形縫合，膨肺無漏氣，縫合處無出血，沖洗干凈胸腔，檢查無出血，清點器械無誤后用雙7號絲線掛線關閉肋間，再次用胸腔鏡檢查胸腔內(nèi)、切口處無出血，把鏡子取出，從戳卡置入胸腔引流管后旋除戳卡，固定引流管并接上水封瓶。切口用1－0可吸收線縫合肌肉，3－0可吸收線縫合皮下。術后引流管根據(jù)引流情況留置24～48 h。

2 結果

16例經(jīng)VATS探查以明確臟器損傷情況，肺裂傷10例，右心室穿透傷1例，左下肺靜脈撕裂傷1例，胸內(nèi)異物殘留4例，16在VATS聯(lián)合輔助小切口下完成。合并腹部傷5例行VATS及腹腔鏡下修補術。本研究中16例患者手術均獲成功，恢復順利，手術時間為30～80 min，手術時間平均為(45.3±23.1)min，術中出血(205±87)ml，術中均未輸血。術后胸腔閉式引流平均為(4.3±2.1)d。術后胸腔閉式引流量平均為(365±95)ml，術后均無漏氣。術后復查X線胸片顯示無血氣胸征象，術后均恢復順利，7～10 d后出院，費用6000～8000元。術后半年隨訪，復查胸片或胸部CT均無胸腔積液、異物、肺不張及其他異常發(fā)現(xiàn)。

3 討論

電視胸腔鏡手術在國外已廣泛應用于自發(fā)性氣胸、交感神經(jīng)節(jié)切除、肺良惡性腫瘤、食管良惡性腫瘤、胸外傷及心臟等十余種手術［1］，在國內(nèi)的應用范圍目前也在不斷擴大，逐漸推廣、普及。VATS治療血氣胸，具有時間短、創(chuàng)傷小、恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種安全有效、微創(chuàng)的治療方法［2］。VATS治療外傷性血氣胸、自發(fā)性氣胸具有清洗徹底、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種治療血氣胸安全有效、微創(chuàng)的治療方法，尤其對外傷性血氣胸的胸內(nèi)損傷，出血部位能進行及時準確有效的診斷和治療，使胸內(nèi)手術簡單化［3，4］。

外傷性血氣胸應盡早施行VATS治療，自發(fā)性氣胸通常復發(fā)性氣胸第3次發(fā)作和持續(xù)肺漏氣＞7 d，即應行VATS，既能避免胸內(nèi)粘連，增加手術難度，又能防止醫(yī)療資源的浪費［5，6］。肺大泡的處理應首選內(nèi)鏡縫合切開器切除，對于多發(fā)性肺大泡和泡性肺氣腫，適當輔助小切口行肺大泡切除或肺葉切除術，療效既確切又降低手術費用［7］。術中仔細探察，確切處理肺大泡和充分的胸膜固定術，是防止VATS術后復發(fā)的關鍵［8］。本研究中16例患者手術均獲成功，恢復順利，平均手術時間為(45.3±23.1)min，術中出血(205±87)ml，術中均未輸血。術后胸腔閉式引流平均為(4.3±2.1)d。術后胸腔閉式引流量平均為(365±95)ml，術后均無漏氣，術后均恢復順利。說明胸腔鏡手術(VATS)輔助小切口治療外傷性血氣胸并發(fā)癥少，患者恢復快，臨床滿意度高。

胸腔鏡作為微創(chuàng)技術在胸外科應用越來越多，在縣級醫(yī)院也逐步開展，但患者在基層醫(yī)院就診的農(nóng)民，經(jīng)濟上一般不會很充裕，如何在少花錢治好病上就需要醫(yī)生去想辦法，利用胸腔鏡小切口進行胸部手術，可以減少一次性手術耗材的使用，同時患者恢復快、用藥少，符合醫(yī)療要求。

［1］覃洪斌，劉景發(fā)，吳斌.54例胸外傷輔助小切口電視胸腔鏡手術報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2002，2(5):349.

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［3］張林剛，韓軍，何鵬飛，等.電視胸腔鏡手術在胸外傷中的應用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(8):52.

［4］鄭和平，葛效忠，劉德榮，等.電視胸腔鏡治療血氣胸30例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1(3):150 －151.

［5］Sugi K，Sudoh M，Hirazalva K，et al.Intrathoracic bleeding during video － assisted thoracoscopic lobectomy and segmentectomy［J］.Jap J Thorac Surg，2003，56(11):928 －931.

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［8］何建行，劉會午，楊運有.電視胸腔鏡肺癌根治術5年臨床療效［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2002，9(1):29 －31.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.05.062

542800廣西賀州市人民醫(yī)院

楊遜軍

2011－09－20)

(本文編輯:連勝利)