曹海英

紗布條宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血26例臨床分析

曹海英

目的 探討治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的最簡(jiǎn)便有效的方法。方法 回顧分析本院2008年1月～2011年9月26例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者術(shù)中用紗布條填塞宮腔止血的效果。結(jié)果 26例患者經(jīng)宮腔填紗后均達(dá)到止血的目的，且取出過程順利，無一例發(fā)生紗塊遺留及宮腔感染。結(jié)論 宮腔填塞紗條是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的良好方法，該方法簡(jiǎn)便有效，產(chǎn)科醫(yī)生容易掌握，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn); 術(shù)中大出血; 宮腔填塞; 紗布條

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科經(jīng)常面臨的問題，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血發(fā)生突然，原因多種，短時(shí)間大量出血，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命，是困擾臨床工作的一大難題，目前仍是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量明顯多于陰道分娩，剖宮術(shù)中大出血，既往臨床上經(jīng)宮縮劑、按摩子宮、子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎等處理無效時(shí)需切除子宮挽救患者生命，這樣既延誤了搶救時(shí)機(jī)，又增加了出血量，患者切除子宮失去生育能力易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛發(fā)生。本院近年來采用宮腔填塞紗條治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血26例，均有效制止了出血，無一例切除子宮及產(chǎn)婦死亡，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2008年1月～2011年9月住院產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)1680例，剖宮產(chǎn)時(shí)術(shù)中大出血采用紗布條宮腔填塞26例，年齡22～38歲，平均31歲，孕周36～42周，平均38周，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。出血原因以子宮收縮乏力最為多見，占14例，其中巨大兒4例，滯產(chǎn)1例，正常大小胎兒3例，羊水過多1例，妊娠期高血壓疾病1例，雙胎4例;前置胎盤胎盤剝離面出血、胎盤因素占12例，其原因?yàn)榍爸锰ケP剝離面廣泛滲血，局部縫合止血效果不佳。填塞者出血量在500～2000 ml之間。

1.2 宮腔填塞方法 26例患者均于胎兒娩出后、胎盤娩出前立即宮體注射縮宮素，胎盤娩出后即發(fā)生大量出血，再給予靜脈滴入催產(chǎn)素，按摩子宮，同時(shí)口服米索前列醇，如仍出血兇猛，子宮收縮乏力伴明顯出血，胎盤剝離面出血點(diǎn)局部縫扎后仍有明顯活動(dòng)性滲血，不能控制出血者，出血量近600 ml，立即給予無菌紗條填塞宮腔，填塞前將紗布條用消毒碘伏浸透擠干，用卵圓鉗夾住紗布條一端，從子宮切口置入宮腔，自宮底起自左至右來回折疊填塞，宮腔不留間隙，包括子宮下段。當(dāng)填塞至宮頸口時(shí)應(yīng)充分估計(jì)還需要紗布長度。剪斷紗條后用卵圓鉗將此紗條末端從宮頸口送入陰道2～3 cm，然后換鉗將余下的紗布條填塞子宮下段，不要留死腔，以免造成隱性出血，填緊后將上下段紗塊條末端打結(jié)，觀察無活躍出血，縫合子宮切口，縫合時(shí)注意勿縫住紗條，以免取出困難。

1.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后均給予抗生素防止感染，宮縮劑應(yīng)用幫助子宮收縮，糾正貧血，腹部腹帶包緊并用沙袋壓迫，密切觀察子宮收縮情況。注意宮底高度及陰道出血情況，保持外陰清潔，防止宮腔感染。

2 結(jié)果

本組26例患者經(jīng)宮腔填塞后出血均得以控制，紗條應(yīng)在術(shù)后24 h內(nèi)取出，以免發(fā)生感染。取紗條前先靜脈注射縮宮素，做好輸血準(zhǔn)備，嚴(yán)格外陰及陰道消毒，緩慢抽出紗條并按摩宮底，取出紗條后要檢查紗條是否完整，密切觀察患者生命體征、宮縮情況、宮底高度及陰道出血量，0.5～1 h無活躍出血送回病房。26例患者無一例發(fā)生繼續(xù)出血需切除子宮，無一例發(fā)生切口感染及宮腔感染。產(chǎn)后42 d隨訪子宮復(fù)舊良好，無一例晚期產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥感染發(fā)生，無一例發(fā)生紗條脫開及遺留現(xiàn)象。

3 討論

3.1 隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是婦產(chǎn)科醫(yī)生所面臨的比較棘手的一大難題，術(shù)中大出血來勢(shì)兇猛，尤其是大多數(shù)剖宮產(chǎn)為擇期手術(shù)，無宮縮，傳統(tǒng)的方法是按摩子宮，宮縮劑，子宮動(dòng)脈上行支或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，出血不能控制者最后被迫行子宮切除術(shù)，且行子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎要求的技術(shù)高，且費(fèi)時(shí)，一般的醫(yī)生難以掌握，這樣既耽誤搶救時(shí)機(jī)又增加患者出血，有的最終還喪失生育能力。以往認(rèn)為子宮僅有產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的功能，近年來科學(xué)研究證明，子宮不單純是激素的靶器官，而且本身也產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)及激素，如前列腺素、松弛素、泌乳素等，還參與許多生殖生理變化［1］。如將子宮切除，即使保留卵巢也比子宮完整的正常婦女冠心病發(fā)生率高3.3倍［2］。因此，對(duì)生育年齡婦女設(shè)法保留子宮尤為重要。

3.2 用紗布條填塞子宮止血法是一種比較古老的止血辦法，目前尚有爭(zhēng)議。從理論上講，宮腔被紗布條填滿后使子宮舒張，影響其收縮。但臨床上此法能起到一定功效，不失為救急之法［3］。該方法對(duì)患者既無損傷，操作又簡(jiǎn)單，減少了出血量，避免了子宮切除，為搶救患者的生命爭(zhēng)取了時(shí)間，起到一定功效。26例患者應(yīng)用后證實(shí)宮腔填塞紗條對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血實(shí)為一種快速、方便、有效的止血方法。此法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力、胎盤因素等引起的出血有良好的止血效果。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，如果出現(xiàn)上述因素所導(dǎo)致的大出血，經(jīng)按摩子宮，宮縮劑應(yīng)用及局部出血點(diǎn)縫合仍出血不止，出血量超過500 ml時(shí)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)迅速采取紗條宮腔填塞，紗條填塞操作簡(jiǎn)單，不受技術(shù)因素的影響，術(shù)中出血填塞時(shí)一定要到位，不能留空腔以免造成隱性出血。操作時(shí)應(yīng)注意抓住時(shí)機(jī)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，掌握正確的填塞方法，就能達(dá)到滿意的效果，可避免因出血不止而切除子宮。保守治療既可保留生育功能，又可避免因子宮切除給產(chǎn)婦帶來的身體及精神上的創(chuàng)傷［4］。

3.3 宮腔填塞紗條是制止剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血較好的方法，臨床早已有報(bào)道，其缺點(diǎn)是紗條作為異物在宮腔內(nèi)可能會(huì)導(dǎo)致感染。通過臨床實(shí)踐，筆者的體會(huì)是:手術(shù)中要做到嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)后應(yīng)用有效的抗生素;因紗條在宮腔內(nèi)不是封閉的，而是與宮頸陰道相通，有一定的引流作用，只要宮腔內(nèi)填塞的紗條時(shí)間不過長(不超過24 h)，感染是可以避免的。另外，在填塞紗條前用消毒碘伏液浸濕后擰干紗條，更有利于防止感染的發(fā)生。綜上所述，宮腔填塞紗條既能迅速制止剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，又能保留生育功能。

［1］李家福，劉永玉.子宮切除對(duì)卵巢功能的影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，12(15)12:711.

［2］應(yīng)豪，王德芬.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的預(yù)防和處理［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，5(19):262.

［3］蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:461.

［4］曉宵.宮腔填塞紗布條術(shù)在控制剖宮產(chǎn)出血中的作用［J］.九江醫(yī)學(xué)，1999，(14)3:172 －173.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.060

463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院

曹海英

2011－12－22)

(本文編輯:陳丹云)