邊友梅

顱腦損傷是指外力造成腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷。早期診斷和及時治療是改善顱腦損傷預后的關鍵，早期診斷則取決于對本病早期臨床征象的正確認識。不少外傷性顱腦損傷患者入院時臨床癥狀較輕，決不能依據(jù)患者主訴而忽視臨床癥狀的動態(tài)觀察。對于體征缺如或癥狀輕微的頭部外傷患者，尤其是那些頂枕部著力減速性損傷的中老年患者，更應嚴密觀察病情變化，特別是傷后48 h，以便早期發(fā)現(xiàn)顱內血腫，贏得搶救時機。

1 護理觀察

1.1 意識的觀察 意識障礙是顱腦損傷患者的常見癥狀之一，它往往反映大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結構機能狀態(tài)，是腦損傷程度的主要標志，在對意識的觀察中要著重掌握以下幾點。

1.1.1 意識障礙的有無和程度 這是護理觀察的基礎。護士要首先了解患者手術前有無昏迷和昏迷的程度，術后有無意識障礙，主要表現(xiàn)有哪些，做到心中有數(shù)，并做好交接班。

1.1.2 昏迷是最嚴重的意識障礙，入院時有些患者不是處于昏迷狀態(tài)，而表現(xiàn)為意識障礙的再次出現(xiàn)或進行性加重。因此密切觀察患者意識狀況及發(fā)展趨勢非常重要。每15～30分鐘觀察一次。如昏迷程度加深，提示顱內病變加重，昏迷逐漸變淺常為病情好轉的反應。如患者由煩躁不安轉為安靜或尿失禁，或由清醒轉為昏迷或昏迷程度加深，均提示可能有遲發(fā)性血腫出現(xiàn)，應及時處理。所以認真細致地觀察、掌握意識的動態(tài)變化才能為治療提供有價值的依據(jù)。

1.1.3 注意手術后中間清醒所致的假象 有的患者術后立即清醒，但要注意再度昏迷的出現(xiàn)，此現(xiàn)象常說明術后有繼發(fā)性出血，再次形成血腫。應及時復查CT以提供正確的依據(jù)。

1.2 瞳孔的變化 瞳孔是生命的窗口，瞳孔的變化對判斷病情預后的估計有非常重要的意義，對瞳孔的觀察應注意以下幾點。

1.2.1 詳細記錄雙側瞳孔的大小，以利手術前后的觀察對比。

1.2.2 觀察對光反射是否存在，應記錄靈敏、遲鈍或消失。

1.2.3 注意在使用脫水劑情況下瞳孔的變化。

1.2.4 注意區(qū)別是視神經(jīng)還是動眼神經(jīng)損傷引起的瞳孔變化。

1.3 顱內壓變化 顱內血腫加重可引起顱內高壓，主要表現(xiàn)為頻繁嘔吐、頭痛加劇、煩躁不安，如早期發(fā)現(xiàn)血腫，可為手術清除血腫贏得時間。

1.4 生命體征變化 顱內血腫引起的顱內壓增高和腦疝，均可導致生命體征的改變。早期表現(xiàn)為收縮壓增高、脈壓差增大、脈搏細弱變慢，應每15～30分鐘測血壓、呼吸、脈搏一次，還應注意有無低血壓，若有應及時糾正，以減少顱內血腫發(fā)生。

1.5 神經(jīng)體征的變化 應密切觀察神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化，觀察有無肢體活動障礙、抽搐、語言情況等，每30～60分鐘觀察和檢查一次。

1.6 對預后的估計 術后有下列條件之一者預后不良，如昏迷程度加深;血壓升高后又突然過低;出現(xiàn)持續(xù)高熱;一側瞳孔散大后又轉為對側瞳孔散大。

2 術后護理

2.1 保持呼吸道通暢 顱腦損傷、顱內血腫患者一般都有不同程度的昏迷、偏癱、咳嗽、吞咽反射消失或減弱，口腔、氣管內分泌物不易排出;在呼吸道護理時，應注意以下幾點。

2.1.1 發(fā)現(xiàn)患者有呼吸改變時要立即將頭偏向一側，及時報告醫(yī)生。

2.1.2 吸痰，及時清除呼吸道分泌物。

2.1.3 發(fā)現(xiàn)患者舌后墜時，應托起下頜或用舌鉗將舌拉出，以確保呼吸通暢。

2.1.4 對需作氣管切開或插管搶救的危重患者，應做好充分的準備和護理觀察。

2.2 引流管的護理

2.2.1 顱內血腫患者術后在血腔內放置引流管，其作用是引流殘留血液、滲出液，以降低顱內壓，減輕腦水腫。

2.2.2 觀察有無新鮮出血，術后繼發(fā)性出血是顱內血腫術后嚴重的并發(fā)癥，要隨時觀察引流的顏色、量，術后引流如在短期內有多量新鮮血液流出，應考慮術后出血的可能。

2.2.3 注意引流管切勿折曲、受壓或脫落。

2.3 防止褥瘡護理 由于患者昏迷、偏癱、大小便失禁，易發(fā)生褥瘡，故要定時翻身，保持床單平整、干燥，按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。

2.4 防止泌尿系統(tǒng)感染 昏迷患者常有尿潴留或尿失禁，應采用留置尿管，對于長時間留置尿管患者應進行膀胱沖洗，每日兩次，防止泌尿系統(tǒng)感染。

2.5 口腔護理 重患者可用生理鹽水或1∶5000呋喃西林溶液擦洗口腔，每日4次，及時清除分泌物，防止口腔真菌感染，口唇干燥者可涂抹潤滑油。

2.6 高熱護理 如體溫升到38℃以上，應及時給予物理降溫或藥物降溫。

2.7 飲食護理 麻醉清醒后6 h，吞咽無困難者可進少量流食，以后改為軟食;術后24 h持續(xù)昏迷，吞咽有障礙的患者，應鼻飼流質。

2.8 肺部并發(fā)癥的預防 鼓勵患者咳嗽排痰，保持呼吸道通暢，對于伴有頜面部外傷氣道分泌物難以排除或傷后昏迷估計短期內難以清醒者，常做氣管切開以維持正常的呼吸功能，氣管切開后做好氣管切開的護理［2］。

2.9 并發(fā)癥護理 患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏和耳漏時應注意避免用力咳嗽，不可局部沖洗堵塞，應抬高頭部，隨時用無菌棉球吸干外耳道、鼻腔的腦脊液，保持口、鼻、耳清潔，需要鼻飼流質時，推遲到4～5 d后，以防逆行感染。

2.10 心理護理及健康教育

2.10.1 根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、家庭及文化背景，做好心理護理。幫助患者正確對待疾病。輕型患者鼓勵盡早自理生活，防止過分依賴醫(yī)護人員。重型患者在意識恢復、體力逐漸好轉時常因頭痛、眩暈、耳鳴、復視、記憶減退而煩惱，其中有些是器質性，有些是功能性的，必要時給予恰當解釋和寬慰。如有顱骨缺損可在術后半年左右行顱骨成型術;對后遺偏癱、失語、遺尿的患者應耐心護理，通過暗示、例證、權威性的疏導，增強患者的信心［3］?；謴推诠膭畈椭颊哌M行肢體的功能鍛煉，促使其早日康復。

2.10.2 勸告患者勿挖耳、挖鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內的空氣被吸入或壓入顱內，導致氣顱和感染。

［1］郭桂芳，姚蘭．外科護理學［M］．北京:北京大學醫(yī)學出版社，2005．

［2］謝曉燕，朱華.98例開放性顱腦損傷患者的護理體會［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(25):93 －94．

［3］魏亞麗．重型顱腦損傷患者的臨床監(jiān)護及護理［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，5(13):121 －122．