李玉峰

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和各種診療技術(shù)的推廣，醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士，因與患者和污染物品直接接觸機(jī)會較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大。作為護(hù)理工作者，各項操作技術(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)，而職業(yè)危害時時存在，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的自身防護(hù)至關(guān)重要［1］。

1 感染危險因素

1.1 皮膚黏膜暴露 由于工作關(guān)系，護(hù)理人員接觸各種病原體的幾率遠(yuǎn)比普通人群高，存在著護(hù)理人員與患者雙向傳播的危險。

1.2 銳利器物刺傷 護(hù)理人員由于經(jīng)常與注射器等銳利器械接觸，因而容易發(fā)生針、刀刺傷與割傷。

1.3 手污染 許多工作都是由手完成的，因此護(hù)理人員手上各種細(xì)菌的數(shù)量往往比其他人群多，手是護(hù)理人員工作中被感染的重要傳播媒介，洗手則是阻斷傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

1.4 空氣污染 污染的空氣可引起呼吸道感染，傳播呼吸道疾病，造成手術(shù)切口感染，導(dǎo)致輸液污染以及通過被污染醫(yī)療器械間接感染人體。護(hù)理人員長期處于這種污染的空氣中，也有被感染的危險［2］。

2 存在問題

2.1 護(hù)理人員對經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露預(yù)防意識淡薄 護(hù)士防護(hù)知識的缺乏可能是影響護(hù)士防護(hù)意識淡薄的一個重要因素。護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)時所受的教育主要是如何保護(hù)患者的生命安全，護(hù)士學(xué)校均未開設(shè)職業(yè)防護(hù)教育的課程，因此護(hù)理人員自我保護(hù)的意識很薄弱，社會也沒有對護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)給予足夠的重視。

2.2 工作中存在的問題

2.2.1 洗手不規(guī)范 按規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員在診查每位患者前、后或診查患者的不同部位時、脫掉手套后等及進(jìn)行各項操作時，都應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒［3］。但由于護(hù)理人員自我保護(hù)的意識很薄弱，工作量大，大部分護(hù)理人員尚未做到。

2.2.2 手套的使用不正確 進(jìn)行各項操作時發(fā)生手套撕裂、切破或刺穿后，不能立即徹底洗手，及時更換手套。手部皮膚破損時，不能盡量避免接觸血液、體液或黏膜，如必須接觸，但又不能進(jìn)行有效的保護(hù)［4］。護(hù)理人員在消毒物品及接觸化學(xué)消毒劑時，未戴手套進(jìn)行有效保護(hù)。

2.2.3 銳利器物刺傷 將使用后的注射器針頭復(fù)帽，毀壞用過的注射器。供應(yīng)室人員在刷洗鋒利器械如剪刀、穿刺針頭、布巾鉗時容易造成損傷。進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作時受到刺傷，如手術(shù)過程中傳遞器械、搶救患者過程中，在光線不太好的情況下進(jìn)行侵襲性操作，玻璃傷多因掰安瓿所致，雖然沒有發(fā)生直接暴露，但玻璃傷之后，操作者帶傷口繼續(xù)工作，若再與患者血液、體液、污染物品等接觸，也同樣存在暴露的危險［5］。

2.2.4 防護(hù)設(shè)施的使用不能按要求執(zhí)行 有些醫(yī)院防護(hù)用品配置不全，護(hù)理人員對使用防護(hù)用品的必要性存在認(rèn)識不足，進(jìn)行護(hù)理活動時，不能完全執(zhí)行口罩的佩戴。在對消毒液配制過程中，防護(hù)不當(dāng)。

2.2.5 噪音 經(jīng)常被壓力滅菌器、大功率電風(fēng)扇、器械碰撞聲等90 dB以上的噪音干擾，嚴(yán)重時可影響機(jī)體分泌系統(tǒng)功能，交感神經(jīng)活動機(jī)能亢進(jìn)，使工作人員受到損害。

3 防護(hù)對策

3.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，改變護(hù)理人員不安全行為 讓職工從思想上重視自身防護(hù)的重要性，從而自覺遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對各級管理和護(hù)理、工勤人員、新上崗的護(hù)理人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn);充分了解職業(yè)感染的危害性，增強(qiáng)防護(hù)意識，加強(qiáng)無菌觀念，認(rèn)識正確進(jìn)行各項技術(shù)操作的重要意義;消除護(hù)理人員的恐懼心理，使之理智、正確地對待工作中的感染。

3.2 嚴(yán)格洗手，從思想上提高對洗手的認(rèn)識 護(hù)理人員的許多工作是通過手完成的，要求每一位護(hù)理人員不留長指甲，不涂指甲油，不帶戒指，采取規(guī)范的六步洗手法。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)是一類綜合性的隔離預(yù)防方法，其隔離系統(tǒng)包括三類，即接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離［1］。

3.4 減少噪音 要改善環(huán)境，增添先進(jìn)的設(shè)備。加強(qiáng)宣教，動作要輕柔，減少器械碰撞。對儀器、設(shè)備及時進(jìn)行維修。

3.5 健康檢查和疫苗接種 包括新職工上崗前體檢和在職職工定期體檢。對重點科室，如供應(yīng)室、手術(shù)室、血液凈化室等，應(yīng)每半年進(jìn)行1次健康檢查，必要時接種疫苗。如皮膚有炎癥、傳染病，不應(yīng)在手術(shù)室、供應(yīng)室等科室工作。

3.6 制度保護(hù) 確立保護(hù)政策，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理監(jiān)督機(jī)制，確立相應(yīng)的保護(hù)政策，使護(hù)理人員感染預(yù)防措施得以落實。

4 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施

4.1 局部處理

4.1.1 用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

4.1.2 如有傷口，應(yīng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

4.1.3 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液(如75%酒精或0.5%碘伏)進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

4.2 監(jiān)測和登記 在暴露后即刻，第4、8、12周，6個月及1年時，對暴露者進(jìn)行病毒抗體檢測，發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即向所在單位及相關(guān)部門報告，進(jìn)行登記。

4.3 實施預(yù)防性用藥。

4.4 暴露后應(yīng)遵循以下原則:及時處理原則，報告原則、保密原則、知情同意等。

［1］李六億，劉玉村．醫(yī)院感染管理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:291－308．

［2］沈冰．醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全現(xiàn)狀及隔離技術(shù)進(jìn)展［C］．衛(wèi)生部新規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班暨醫(yī)院感染管理工作研討會，2008:237－251．

［3］范秋萍．HIV醫(yī)院感染預(yù)防與控制［C］．河南省護(hù)理學(xué)會醫(yī)院感染研究及進(jìn)展高級研討會暨護(hù)士長培訓(xùn)班資料匯編，2006:18－20．

［4］王昱潔．淺談手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)安全問題與防護(hù)對策［J］．中國實用護(hù)理雜志，2004，20(11):58．

［5］李清華，韓杰，史愛玲，等．臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)分析［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(20):103 －104．