岳冬梅

淺談經(jīng)尿道前列腺電汽切術(shù)患者的護(hù)理

岳冬梅

目的 總結(jié)102例前列腺增生癥電汽切術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 回顧性總結(jié)和分析102例前列腺增生癥電汽切術(shù)圍手術(shù)期的術(shù)前護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察和健康教育的護(hù)理措施。結(jié)果 102例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥3例，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥，患者均在術(shù)后1周左右出院。結(jié)論 做好圍手術(shù)期的心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理以及健康教育，是減輕患者痛苦、降低并發(fā)癥的發(fā)生、提高手術(shù)成功率的重要措施。

前列腺增生癥; 經(jīng)尿道前列腺電汽切除術(shù); 護(hù)理

隨著人類生活水平的提高和平均壽命的延長(zhǎng)，前列腺增生癥已成為泌尿外科常見疾病之一，隨著泌尿外科腔鏡術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TUVP)廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生癥，該手術(shù)具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療前列腺增生癥的首選方法［1］。筆者所在科自2009年7月以來(lái)共收治經(jīng)尿道前列腺電汽切除(TURP)手術(shù)患者102例，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組102例，年齡49～76歲，平均68歲，病程2～16年，術(shù)前均有尿頻、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿、排尿不暢等癥狀。其中尿潴留83例。術(shù)前均經(jīng)直腸指檢，前列腺B超等檢查，明確診斷為前列腺增生癥，無(wú)電汽切除手術(shù)禁忌證。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)士配備:在護(hù)理隊(duì)伍中選擇綜合素質(zhì)好、工作責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn);與患者談話時(shí)，要注意儀表端正、態(tài)度和藹、言行規(guī)范，這樣可以使患者感到可親可信，對(duì)于患者的就醫(yī)心理起到較好的調(diào)節(jié)作用。不能向患者和家屬泄露醫(yī)療秘密，有他人在場(chǎng)時(shí)不要談?wù)摶颊叩碾[私。對(duì)患者提出的不合實(shí)際的要求進(jìn)行科學(xué)耐心的解釋，絕不能對(duì)患者做出超出實(shí)際的保證。前列腺增生患者一般年齡較大，常伴有其他慢性疾病，思想顧慮過(guò)多，有的無(wú)經(jīng)濟(jì)收入、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高、無(wú)法承受、身體狀況能否耐受手術(shù)、手術(shù)效果等。針對(duì)上述情況，須耐心解釋手術(shù)的必要性和重要性，并向患者和家屬介紹TURP具有不需要開腹、術(shù)中損傷小、出血少、安全性高、疼痛不明顯等優(yōu)點(diǎn)，使患者在平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療及護(hù)理操作［2］。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)行肝腎功能、血清離子、血糖、血尿常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，戒除煙酒，注意保暖，預(yù)防感冒，留置尿管者，做好管道護(hù)理，控制尿路感染，訓(xùn)練床上大小便。術(shù)前晚清潔灌腸，睡眠不佳者，術(shù)前晚給予地西泮口服。必要時(shí)根據(jù)患者情況輸血或備血。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后24 h常規(guī)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度情況，如患者出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊，意識(shí)障礙等變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.2.2.2 管道護(hù)理 保持輸入與引流通暢。術(shù)后24 h，常規(guī)牽引尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，牽引的松緊度要適宜，防止脫落。還根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，引流液呈淡紅色，滴速調(diào)至60～80滴/min，出血多時(shí)液體流量可直線滴入，尿液轉(zhuǎn)清后調(diào)為40～60滴/min或進(jìn)行間斷沖洗。

1.2.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 (1)膀胱痙攣:是TURP的常見并發(fā)癥，首先是沖洗液轉(zhuǎn)清后及早撤去尿管牽引，必要時(shí)口服解痙藥物;(2)肺部感染及靜脈血栓形成:因患者年齡偏大，加上手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后臥床，術(shù)中術(shù)后應(yīng)用止血藥物，易發(fā)生肺部感染及下肢靜脈血栓形成。需協(xié)助患者翻身，血壓平穩(wěn)后鼓勵(lì)有效咳嗽及適當(dāng)床上活動(dòng);(3)尿路感染:因患者年齡較大，術(shù)后抵抗力差，易引起尿路感染。因此，術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，在加注灌洗液、更換灌洗袋、集尿袋及傾倒尿液時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。灌洗袋48 h更換1次，集尿袋每周更換1次，并及時(shí)傾倒尿液，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次，并保持床單、會(huì)陰部及臀部清潔干燥;(4)出血:常發(fā)生在術(shù)后12～24 h內(nèi)，因此必須密切觀察血壓變化、監(jiān)測(cè)血壓，1次/h，6次平穩(wěn)后改1次/4 h，連續(xù)測(cè)24 h，至生命體征平穩(wěn)，并注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。如引流液為鮮紅色，可適當(dāng)增加氣囊尿管的牽引力，保持氣囊能有效壓迫膀胱頸口達(dá)到止血目的，并加快沖洗速度，防止血塊堵塞管道。若患者出血量多，膀胱脹，血壓下降，脈搏增快，估計(jì)出血量大于600 ml或嚴(yán)重者出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即停止膀胱沖洗，加快輸液、輸血速度，按醫(yī)囑給予止血藥，并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備工作(本組有2例因出血較多，進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行止血處理)，還應(yīng)防止劇烈咳嗽:病情允許的情況下給翻身、拍背及床上活動(dòng)，必要時(shí)給止咳藥以免加重出血;(5)便秘:為預(yù)防便秘，防止術(shù)后用力大便而導(dǎo)致出血，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，多吃富含粗纖維的食物，以保持大便通暢，必要時(shí)按醫(yī)囑給予緩瀉藥物。

1.2.2.4 拔管后的護(hù)理 引流液轉(zhuǎn)清后，停止膀胱沖洗，手術(shù)后5～7 d拔除尿管。拔管后要加強(qiáng)巡視，觀察有無(wú)排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.2.2.5 術(shù)后的心理護(hù)理 向患者說(shuō)明心理緊張因素會(huì)導(dǎo)致急迫性尿失禁，取得患者的積極配合，樹立信心，積極配合治療和護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 健康教育 (1)戒煙酒，禁辛辣刺激性食物，多食易消化、含纖維素高的食物，防止便秘;(2)術(shù)后3個(gè)月不做劇烈活動(dòng)，禁止性生活，不騎自行車、爬高、久坐、提重物等，以防盆腔出血引起前列腺窩創(chuàng)面再出血;(3)不憋尿、多飲水，每天飲水3000 ml左右(白天多飲)，以達(dá)到稀釋尿液和沖洗作用;(4)常做縮肛動(dòng)作，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿。如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2 結(jié)果

本組病例均成功切除了前列腺，手術(shù)時(shí)間48～90 min，平均62 min，術(shù)后留置尿管5～7 d，尿管牽引12～24 h，膀胱沖洗2～5 d，并發(fā)癥3例，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后住院5～10 d，均治愈出院。

3 討論

通過(guò)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，減輕了患者術(shù)后痛苦，縮短了住院時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生少，提高了治療效果。

［1］何其英.三升輸液袋在持續(xù)膀胱沖洗中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15(7):541.

［2］劉亞麗，郭慧芳，李艷華.經(jīng)尿道前列腺電汽切術(shù)患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(2):22.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.039

678300云南省保山市龍陵縣人民醫(yī)院

岳冬梅

2011－11－29)

(本文編輯:李靜)