丁海珍 毛旭琴 李 暉

江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院兒科 212001

新生兒呼吸衰竭臨床比較分析

丁海珍 毛旭琴 李 暉

江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院兒科 212001

目的：對(duì)新生兒呼吸衰竭患兒的基本情況、主要病因、臨床治療、預(yù)后等情況進(jìn)行臨床回顧性分析，以便總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法：選擇2010年1月－2011年12月我院ICU收治的NRF患兒67例進(jìn)行回顧性分析，資料收集包括患兒的基本情況（胎齡、出生體重、性別、母親產(chǎn)前疾病、出生時(shí)情況等）、疾病診斷、選擇性的臨床治療情況、患兒預(yù)后等。67例新生兒呼吸衰竭患兒分成三組，胎齡＜34周的早產(chǎn)兒，胎齡34～36周的晚期早產(chǎn)兒，胎齡37～42周的足月兒。結(jié)果：胎齡＜34周的早產(chǎn)兒Apgar評(píng)分較其他組偏低（P＜0.05）。引起新生兒呼吸衰竭的原發(fā)病，胎齡＜34周的早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征占絕大多數(shù)（72.0%），晚期早產(chǎn)兒以新生兒呼吸窘迫綜合征（41.7%）和肺炎（41.7%）多見(jiàn)，足月兒則以肺炎占半數(shù)（50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新生兒呼吸衰竭治愈56例（83.6%）；好轉(zhuǎn)2例（3.0%）；放棄治療9例，病死率13.4%。胎齡＜34周患兒住院時(shí)間（20.1±6.0）d比晚期早產(chǎn)兒和足月兒長(zhǎng)［分別為（12.0±2.2）d及（10.7±2.5）d］，有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：新生兒呼吸衰竭主要由新生兒呼吸窘迫綜合征及肺炎所至，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)不同時(shí)期新生兒呼吸衰竭原發(fā)病、多發(fā)病的認(rèn)識(shí)。預(yù)后受原發(fā)疾病、胎齡、并發(fā)癥諸多因素影響，新生兒呼吸衰竭的治療持續(xù)氣道正壓通氣呼吸支持很重要。

新生兒 呼吸衰竭 呼吸窘迫綜合征 機(jī)械通氣

新生兒呼吸衰竭（neonatal respiratory failure，NRF）是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的危重癥，隨著我國(guó)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣及肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的應(yīng)用，NRF的治愈率較前已明顯提高，但其病死率仍較高，是我國(guó)圍產(chǎn)兒和新生兒死亡的主要疾病。為探討其病因、治療方法及預(yù)后，現(xiàn)將我院2010年1月－2011年12月在本院新生兒科住院的呼吸衰竭患兒67例臨床資料進(jìn)行分析如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010年1月－2011年12月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）收治的NRF患兒67例。早產(chǎn)兒37例，足月兒30例。其中胎齡＜34周25例、34～36周晚期早產(chǎn)兒12例、37～42周足月兒30例。資料收集包括患兒的基本情況（胎齡、出生體重、性別、母親產(chǎn)前疾病、出生時(shí)情況等）、疾病診斷、選擇性的NICU臨床治療情況、患兒預(yù)后等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1986年9月全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議（杭州）擬訂的新生兒呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，NRF原發(fā)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版。

1.3 治療 所有患兒均在NICU病房予呼吸、心率、血壓、經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)、定期檢查血?dú)夂碗娊赓|(zhì)；保持呼吸道通暢；維持液體和電解質(zhì)平衡，及時(shí)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；記錄24h出入量，在維持血壓正?；A(chǔ)上適當(dāng)控制入液量，營(yíng)養(yǎng)支持；有心功能不全時(shí)用正性肌力藥多巴胺或多巴酚丁胺；合并細(xì)菌感染時(shí)用針對(duì)性抗生素。新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）可給予肺表面活性物質(zhì)治療。氧療：根據(jù)患兒情況分別給予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）或機(jī)械通氣（CMV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件19.0版本處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NRF患兒一般臨床特征 各組之間高危因素的發(fā)生率無(wú)區(qū)別，都有較高發(fā)生率，但胎齡小于34周的早產(chǎn)兒Apgar評(píng)分較其他組偏低，體重較其他組偏低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般情況比較

2.2 原發(fā)疾病 總體上RD38.8%、肺炎32.8%、窒息10.4%、濕肺9.0%、胎糞吸入綜合征（MAS）6.0%，其他疾病6.0%。其中胎齡＜34周早產(chǎn)兒RD72%，晚期早產(chǎn)兒以RDS和肺炎多見(jiàn)各占41.7%，足月兒肺炎占50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療 頭罩吸氧使用率32.8%，輔助通氣中NCPAP、機(jī)械通氣的使用率分別為62.7%、4.5%，其中34.3%的患兒在NICU接受了PS治療。

2.4 預(yù)后 治愈56例（83.6%）；好轉(zhuǎn)2例（3.0%）；放棄治療9例（其中胎齡＜34周7例，胎齡34～36周1例，足月兒1例，無(wú)院內(nèi)死亡病例）院外病死率13.4%。存活病例（治愈＋好轉(zhuǎn)）平均住院時(shí)間為（13.9±5.7）d。胎齡＜34周患兒住院時(shí)間（20.1±6.0）d；晚期早產(chǎn)兒住院時(shí)間（12.0±2.2）d；足月兒住院時(shí)間（10.7±2.5）d，前者和后兩者相比有顯著差異（P＜0.05）。

表2 病因構(gòu)成比

3 討論

NRF是新生兒常見(jiàn)的危重癥，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，病因較多，具有高發(fā)病率、高病死率和高醫(yī)療費(fèi)用，治療上需要依賴機(jī)械通氣以及要求較高的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。2004年新生兒呼吸衰竭協(xié)作組對(duì)我國(guó)23所大中城市的NICU進(jìn)行為期12個(gè)月的前瞻性臨床調(diào)查顯示NRF的發(fā)生率為13.2%。南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院曾報(bào)道NRF病死率和放棄治療率達(dá)26.7%［1］。因此在臨床上進(jìn)一步認(rèn)識(shí)其病因、預(yù)后等相關(guān)因素，可以更好地指導(dǎo)臨床工作。

有文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、母親疾病等與NRF的發(fā)生密切相關(guān)［2］。本研究分別對(duì)早產(chǎn)兒及足月兒進(jìn)行了性別、體重、母親疾病、產(chǎn)房復(fù)蘇等單因素分析，結(jié)果顯示：各組之間高危因素的發(fā)生率無(wú)區(qū)別，都有較高發(fā)生率，但小于34周的早產(chǎn)兒Apgar評(píng)分較其他組偏低，提示加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，降低出生缺陷；提高復(fù)蘇技術(shù)水平，減少窒息后并發(fā)癥發(fā)生，可有效降低NRF的發(fā)生。

新生兒呼吸衰竭的原因很多，美國(guó)資料顯示：RD42.9%，MAS為9.7%，肺炎、敗血癥為8.3%，新生兒濕肺為3.9%［3］。相比較而言，我院NICU新生兒ARF的原發(fā)病順位與國(guó)外的數(shù)據(jù)差別不大，即以各種急性呼吸系統(tǒng)疾病為主。但各組之間原發(fā)疾病又有差別，小于34周的早產(chǎn)兒RDS占絕大多數(shù)（72.0%），晚期早產(chǎn)兒以RDS（41.7%）和肺炎（41.7%）多見(jiàn)，足月兒則以肺炎占半數(shù)（50.0%）。這是因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)不足胎兒在胎齡22～24周時(shí)由其肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成并儲(chǔ)存。早期合成較少，極少轉(zhuǎn)移至肺泡表面，直至胎齡34周以后才增多，35周以后合成明顯增加并迅速進(jìn)入肺泡表面，因此早產(chǎn)兒胎齡越小，RDS發(fā)病率越高。而足月新生兒多由于肺部感染、胎糞吸入等引起低氧血癥導(dǎo)致肺損傷、呼吸衰竭。因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)不同時(shí)期新生兒NRF原發(fā)病、多發(fā)病的認(rèn)識(shí)，降低NRF的發(fā)生率和病死率。

以往常頻機(jī)械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的主要手段，近年來(lái)無(wú)創(chuàng)通氣NCPAP治療新生兒呼衰備受關(guān)注，在臨床廣泛應(yīng)用并取得顯著療效［4，5］。筆者應(yīng)用PS和NCPAP治療新生兒呼衰，取得了滿意的效果，治愈56例（83.6%），但對(duì)于胎齡過(guò)小的早產(chǎn)兒以及極低出生體質(zhì)量?jī)菏褂脩?yīng)慎重，在患兒有呼吸困難時(shí)及早使用，給予呼吸支持，如果效果不理想則盡早應(yīng)用機(jī)械通氣治療，以免病情惡化［6］。

本資料顯示總治愈56例（83.6%）；好轉(zhuǎn)2例（3.0%）；放棄治療9例（其中胎齡＜34周7例，34～36周1例，足月兒1例，無(wú)院內(nèi)死亡病例）院外病死率13.4%。存活病例（治愈＋好轉(zhuǎn)）平均住院時(shí)間為（13.9±5.7）d。胎齡＜34周患兒住院時(shí)間（20.1±6.0）d，比胎齡34～36周及足月兒住院時(shí)間長(zhǎng)，提示胎齡越小搶救成功幾率越小，而存活后住院時(shí)間越長(zhǎng)。本研究因病例數(shù)限制未能進(jìn)行病死率相關(guān)因素分析，可在今后擴(kuò)大樣本繼續(xù)相關(guān)研究，以提高對(duì)NRF的認(rèn)識(shí)，減低其死亡率。

［1］程銳，韓樹(shù)萍，周曉玉，等.南京兩新生兒重癥監(jiān)護(hù)室新生兒呼吸衰竭臨床流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2009，54：1750-1752.

［2］田寶麗，翟淑芬，張瑞敏，等.新生兒呼吸衰竭相關(guān)因素調(diào)查分析〔J〕.中國(guó)新生兒科雜志，2011，26（4）：249-251.

［3］Clark RJ.The epidemiology of respiratory failure in neonates born at an estimated gestational age of 34 weeks or more〔J〕.Perinatal，2005，25：251-257.

［4］楊紅，李必瑾.新型鼻塞持續(xù)呼吸道正壓通氣聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭效果分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2008，23（34）：4927-4929.

［5］翟敏，李曉玲，張瑋，等.經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒急性呼吸衰竭48例臨床分析〔J〕.臨床兒科雜志，2010，28（3）：239-241.

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Clinical Evaluation of Neonatal Respiratory Failure

DINGHaizhen，MAO Xuqin，LI hui.DepartmentofPediatrics，theFourthPeople’sHospitalofZhenjiangCity，JiangsuProvince212001

Objective：We made a retrospective analysis about the fundamental information，etiological factors，clinical managements and prognosis of the cases of neonatal acute respiratory failure（NRF）.The purpose is to summarize clinical experience.Methods：The NRF children select the NICU of our hospital from January 2010 to December 2011 treated 67 cases were retrospectively analyzed.Collection of patient data，which included fundamental characteristics（gestational age，birth weight，gender，antenatal history，history of delivery and resuscitation，eg）.The 67 cases of neonatal NRF were divided in 3 groups：gestational age＜34 weeks，late preterm（34 to 36weeks），full-term（37 to 42 weeks）.Results：The Apgar score of infants less than 34 weeks were less than other groups（P＜0.05）.The most common cause of NRF were respiratory distress syndrome（RDS）with 72.0%in infants less than 34 weeks，while were RDwith 41.7%and pulmonary infection（PI）with 41.7%in late preterm.For term infants，PI accounted for half of the cause of NRF（P＜0.05）.56 cases（83.6%）cured and improved 2 cases（3.0%）.9 cases quitted，the mortality was 13.4%.Patients less than 34 weeks gestational age need longer hospital stay（20.1±6.0）days than those who were older than 34 weeks gestational age（P＜0.05）.Conclusion：RDand PI is the major cause of NRF.We should strengthen the awareness the original incidence of neonatal respiratory failure in different periods.The prognosis involved many factors，including gestational age，complications.Continuous positive airway pressure（CPAP）was one of the most important treatments.

Neonate，Respiratory failure，Respiratory distress syndrome of newborn，Mechanical ventilation

R722

A

1001-7585（2012）17-2080-03

2012-05-13

（編輯落落）