王佳薇，覃競(jìng)燕，張 艷，董園園，鄭玲玉，錢(qián)丹燕，呂 佳

（解放軍第117醫(yī)院，浙江杭州 310013）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）目前尚無(wú)根治的特效藥物。健康教育作為一種治療手段已廣泛用于臨床并被醫(yī)患接受，進(jìn)行有效的健康教育，是提高DM患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵［1］。臨床路徑是一種跨學(xué)科、綜合性、深化整體護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理工作模式，依據(jù)每日護(hù)理計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)，為患者制定住院期間健康教育的路線(xiàn)圖或表格［2］，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳持續(xù)改進(jìn)的照顧［3］。2010年1月至12月，本院內(nèi)分泌科應(yīng)用臨床路徑對(duì)158例2型糖尿病患者實(shí)施健康教育，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組158例，男107例，女51例；年齡25～83歲，平均52.6歲；均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，病程3～15年，平均（7±1.5）年；發(fā)生糖尿病并發(fā)癥86例，其中微血管并發(fā)癥62例（截肢3例、雙眼失明5例、糖尿病足25例、腎功能衰竭15例、外周神經(jīng)病變14例）、大血管并發(fā)癥24例（短暫性腦缺血發(fā)作4例、腦卒中6例、慢性心力衰竭4例、急性心肌梗死3例、糖尿病心臟病7例），對(duì)所有患者予專(zhuān)科對(duì)癥治療和維持血糖達(dá)標(biāo)治療。

1.2 健康教育路徑表編制 由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、DM專(zhuān)職護(hù)士和主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師組成臨床路徑健康教育小組。小組成員查閱資料，了解患者對(duì)健康教育需求，編制臨床教育路徑表，見(jiàn)表1。

表1 DM健康教育路徑表

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)患者知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括DM診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、并發(fā)癥及防治措施等10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按掌握、部分掌握、未掌握，分別賦予3、2、1分，總分≥28分為優(yōu)，24～27分為良，20～23分為一般，≤19分為差?；颊邔?duì)健康教育滿(mǎn)意度采用自制問(wèn)卷調(diào)查，≥90分為滿(mǎn)意，81～89分為較滿(mǎn)意，≤80分為不滿(mǎn)意。在患者入院時(shí)及出院前進(jìn)行知識(shí)掌握程度測(cè)評(píng)，患者出院前行滿(mǎn)意度調(diào)查。

2 結(jié) 果

158例患者住院7～25d，平均（10.5±7.5）d。健康教育前后患者DM相關(guān)知識(shí)掌握情況見(jiàn)表2；患者對(duì)健康教育滿(mǎn)意138例、較滿(mǎn)意18例、不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意率98.7%。

表2 健康教育前后患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度

3 討 論

3.1 按臨床路徑實(shí)施健康教育可提高教育效果常規(guī)護(hù)理教育缺乏共性和標(biāo)準(zhǔn)化流程，沒(méi)有對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行針對(duì)性教育，也未及時(shí)了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。按照路徑表對(duì)患者實(shí)施健康教育，減少了護(hù)士在教育過(guò)程的隨意性、盲目性，能有計(jì)劃、針對(duì)性地教會(huì)患者自我管理疾病的知識(shí)和技能，提高了患者自我約束能力和依從性，使患者能主動(dòng)改變不良的生活習(xí)慣和行為方式，承擔(dān)對(duì)自身疾病的管理和控制［5］。本文資料顯示，按路徑表對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，可提高患者知識(shí)掌握水平，患者知識(shí)掌握優(yōu)良率入院時(shí)與出院時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 按臨床路徑實(shí)施健康教育可提高患者對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度 由于制定臨床路徑是以患者為中心，采用最佳模式，緊緊圍繞滿(mǎn)足患者合理要求這一目標(biāo)，按路徑實(shí)施健康教育，取代了被動(dòng)性，培養(yǎng)了護(hù)士的自律性，在實(shí)施健康教育過(guò)程中建立了指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系，增加患者及家屬對(duì)護(hù)士的信任，減少護(hù)理糾紛及投訴，提高了患者的滿(mǎn)意度。本文資料顯示，出院時(shí)患者對(duì)健康教育滿(mǎn)意度98.7%，提示按臨床路徑對(duì)患者實(shí)施健康教育可促進(jìn)護(hù)患溝通，提高患者對(duì)護(hù)士的信任及對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

［1］劉偉萍，王鳳華.提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生活質(zhì)量的體會(huì)［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2004，17（5）：809－810.

［2］蔡敏，蔡郁，洪金蘭.臨床路徑的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（2A）：301－303.

［3］王虹.臨床路徑［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：1.

［4］許曼言，陸廣華，陳名道.糖尿病學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：16.

［5］Rajpathak SN，Aggarwal V，Hu FB.Multifactorial intervention to reduce cardiovascular events in type 2diabetes［J］.Curr Diab Rep，2010，10（1）：16－23.