林莉莉，鄢雨英，余曉燕

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

異位妊娠是婦科常見急腹癥之一。近年來，異位妊娠的發(fā)病率呈上升趨勢［1］，這與患者避孕知識缺乏以及避孕失敗密切相關(guān)［2］。因此，亟需向異位妊娠患者進(jìn)行健康教育，增強其避孕意識。健康教育的實質(zhì)是一種干預(yù)，為人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術(shù)與服務(wù)，是有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的教育活動［3］，其形式多種多樣。多媒體技術(shù)是以計算機為中心，集聲音、視頻、靜止圖像、動畫等各種信息為一體的信息處理技術(shù)［4］。為向異位妊娠患者提供安全、有效的避孕方法，本院婦一科設(shè)立多媒體“避孕指導(dǎo)”課，在異位妊娠患者的健康教育中取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組200例，既往無異位妊娠史，有生育需求。2008年9月至2009年8月100例為對照組，2009年9月至2010年8月100例為觀察組。對照組患者年齡22～36歲，平均年齡（29.23±3.83）歲；文化程度：初中及以下20例，高中和大專47例，本科及以上33例；婚姻狀況：已婚86例，未婚14例；職業(yè)：工人83例，待業(yè)8例，其他9例。觀察組患者年齡23～35歲，平均年齡（28.54±2.76）歲；文化程度：初中及以下19例，高中和大專49例，本科及以上32例；婚姻狀況：已婚88例，未婚12例；職業(yè)：工人85例，待業(yè)7例，其他8例。兩組患者年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)避孕健康教育，內(nèi)容包括異位妊娠患者生育能力的恢復(fù)與術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)、排卵功能恢復(fù)之間的關(guān)系；避孕的重要性，適宜與禁忌的避孕方法，緊急避孕方法，再次發(fā)生異位妊娠的可能性。在患者住院期間采取集體授課方式進(jìn)行口頭宣教，同時，發(fā)放文字資料，并告知出院后隨訪咨詢電話。

1.2.2 觀察組 使用多媒體“避孕指導(dǎo)”光盤對患者進(jìn)行健康教育。

1.2.2.1 制作課件 制作“避孕指導(dǎo)”光盤2張，播放時間15～20min。光盤內(nèi)容與對照組教育內(nèi)容基本一致，主要分為異位妊娠患者生育能力的恢復(fù)與術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)、排卵功能恢復(fù)的關(guān)系和避孕的重要性，各種避孕工具展示及避孕方法介紹，結(jié)合個案強調(diào)緊急避孕的方法。

1.2.2.2 授課方法 由具有臨床健康教育經(jīng)驗、經(jīng)過避孕知識培訓(xùn)并考試合格的護士擔(dān)任授課老師。根據(jù)住院異位妊娠患者數(shù)每周行2～3次健康教育，授課老師組織患者及家屬在病房宣教室觀看多媒體“避孕指導(dǎo)”，每次時間30min左右，播放結(jié)束授課老師與患者討論并解答患者提出的問題，對個別疑問較多的患者單獨解答。

1.3 效果評價方法 在患者出院后3月、6月、1年進(jìn)行電話或信件隨訪，了解患者選擇的避孕方式、宮內(nèi)妊娠和再次異位妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院后避孕方式選用 見表1。

表1 兩組出院后避孕方式選用（例）

2.2 兩組出院后不同時間宮內(nèi)妊娠及異位妊娠比較 見表2。

表2 兩組出院后不同時間宮內(nèi)及異位妊娠比較（例）

3 討 論

3.1 對異位妊娠患者加強避孕指導(dǎo)的意義 部分異位妊娠患者對婦科日常保健知識缺乏，生殖健康觀念薄弱，沒有認(rèn)真實施避孕或?qū)嵤┓椒ú划?dāng)，導(dǎo)致這部分患者再次發(fā)生異位妊娠概率較高，甚至可能反復(fù)發(fā)生異位妊娠。Coste等［5］通過探討異位妊娠發(fā)病率與危險因素及避孕措施三者的關(guān)系，提示做好避孕指導(dǎo)是異位妊娠患者避孕能否成功的關(guān)鍵，對減少異位妊娠發(fā)生率有重要意義。異位任娠患者手術(shù)治療后平均住院日5～7d，藥物保守治療患者則達(dá)10d甚至1月，為對患者進(jìn)行避孕指導(dǎo)提供了寶貴時機。通過健康教育指導(dǎo)，提高患者對避孕知識的認(rèn)知，減少患者再次發(fā)生異位妊娠。

3.2 多媒體技術(shù)在異位妊娠患者健康教育中的優(yōu)勢 目前，異位妊娠及避孕相關(guān)知識的健康教育資料并不少見，教育模式也是多種多樣，但是患者有關(guān)此類知識掌握水平仍顯不足，其中的原因可能與教育方式的選擇以及教育內(nèi)容的設(shè)置有著密切關(guān)系。傳統(tǒng)常規(guī)健康教育指導(dǎo)雖然重視語言溝通、交流技巧的運用，但在實際應(yīng)用過程中，只靠教育者口頭講解和簡要的文字資料，內(nèi)容比較抽象、枯燥，不易理解，患者常有艱澀難懂的感覺，大多數(shù)患者依從性差，間接影響了患者的健康行為。以家庭為中心［6，7］或以問題為中心［8］的教育模式已日益受到重視，采用單獨講解與集體授課的方式均可有效提高患者知識的掌握［9］，但因部分健康教育護士由于知識水平及語言能力的問題，對患者提出的問題回答不當(dāng)而加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)患糾紛［5］。隨著計算機多媒體技術(shù)的發(fā)展，運用多媒體可感知的成分如聲音、圖像、視頻、文字等表現(xiàn)醫(yī)學(xué)健康教育的內(nèi)容，將健康教育內(nèi)容由抽象變?yōu)樾蜗?、在靜態(tài)中增加了動態(tài)，克服了傳統(tǒng)健康教育模式中講授形式簡單、內(nèi)容單一乏味等弊端，使患者產(chǎn)生興趣；多媒體教育通過直觀、生動、具體的方式刺激患者的視覺和聽覺，增加了患者對避孕知識的感性認(rèn)識，提高了學(xué)習(xí)的自覺性，有利對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解及記憶，同時，多媒體光盤能反復(fù)播放，使患者持續(xù)學(xué)習(xí)，從而提高健康教育知識的知曉率［10］。Jeste［10］等分析了37項多媒體教育（電腦、錄像等）與常規(guī)教育（書面資料、口頭教育等）的效果比較，發(fā)現(xiàn)多媒體教育能提高參與對象的相關(guān)知識掌握水平。本文資料顯示，在病房設(shè)置多媒體避孕指導(dǎo)課，以集體授課結(jié)合單獨指導(dǎo)模式行健康教育［11］，患者及家屬可以邊聽、邊看、邊討論，不懂及時提出問題，老師當(dāng)場指導(dǎo)，教育效果顯著提高，觀察組患者教育后避孕率97%，1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率高于對照組、異位妊娠率低于對照組，提示多媒體“避孕指導(dǎo)”課能提高育齡夫婦對異位妊娠發(fā)生后避孕的重視程度，促使其選擇正確的避孕方式，降低了再次異位妊娠率，對促進(jìn)婦女生殖健康、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

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［11］余曉燕，黃紅英，金珊，等.產(chǎn)休病房設(shè)置產(chǎn)后避孕指導(dǎo)課的實踐體會［J］.護理與康復(fù)，2011，10（9）：827－828.