李小珍，陳鳳平，徐高陽，劉東林

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，福建福州 350025）

我國50年來高血壓病患病率呈明顯上升趨勢，按2010年人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)推算，目前約有2億高血壓病患者，每10位成年人中有2人患高血壓病。高血壓病患者的相關(guān)知識總體知曉率、治療率和控制率均較低，分別低于50%、40%和10%［1］。堅(jiān)持長期正確服用降壓藥物是治療高血壓病的有效手段，但由于患者對高血壓病及降壓藥物的相關(guān)知識缺乏，治療依從性差，從而影響疾病的治療。護(hù)理程序是護(hù)士以增進(jìn)或恢復(fù)患者健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動［2］。2010年9月至2011年12月，本院心內(nèi)科應(yīng)用護(hù)理程序?qū)?69例高血壓病患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)，現(xiàn)將實(shí)施方法及效果觀察報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入條件：符合WHO高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，剔除既往有精神病史、不能與醫(yī)護(hù)人正常交流的患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者269例，其中男142例、女127例；年齡40～80歲，平均（62.65±9.69）歲；文化程度：大專及以上68例，高中102例，小學(xué)及初中92例，文盲7例；Ⅰ級高血壓67例，Ⅱ級高血壓133例，Ⅲ級高血壓69例；均為再次住院；高血壓病史3月～31年。

1.2 服藥指導(dǎo)

1.2.1 護(hù)理評估 患者入院1周內(nèi)，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬溝通交流，評估患者病史、藥物相關(guān)知識掌握情況、服藥情況、教育背景及閱讀能力和學(xué)習(xí)意愿。269例患者藥物知識掌握情況見表1；間斷服藥89例，僅在血壓升高時(shí)服藥67例，其余患者能按醫(yī)囑要求服藥；29例因病程長出現(xiàn)嚴(yán)重心腦并發(fā)癥，對治療失去信心；7例患者不識字，2例視力差無閱讀能力，1例患者明確表示不愿學(xué)習(xí)，其余患者及家屬均表示渴望學(xué)習(xí)疾病及藥物相關(guān)知識。

1.2.2 護(hù)理問題

1.2.2.1 患者相關(guān)知識缺乏 與患者文化程度較低有關(guān)。

1.2.2.2 遵守治療方案無效 與患者治療依從性有關(guān)。

1.2.2.3 潛在并發(fā)癥 高血壓危象、動脈粥樣硬化、腦血管意外，與患者疾病嚴(yán)重程度及治療依從性有關(guān)。

1.2.3 護(hù)理計(jì)劃 制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，對患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)和教育。

1.2.3.1 設(shè)定護(hù)理目標(biāo) 患者在出院前了解自己所服用藥物的名稱、劑量、服用方法及注意事項(xiàng)；能遵醫(yī)囑服藥；出院后能繼續(xù)按時(shí)服藥，定期復(fù)診。

1.2.3.2 教育內(nèi)容 強(qiáng)調(diào)長期按時(shí)服藥的重要性；指導(dǎo)患者掌握所用藥物的劑型、劑量、副作用，告知服藥注意事項(xiàng)。緩釋片為長效制劑，一般每日1次，在早上7時(shí)左右血壓的生理高峰值前服用，個(gè)體病例也可在下午4～6時(shí)血壓另一生理高峰值前服用，短效制劑按小時(shí)準(zhǔn)確服用，不能以三餐為準(zhǔn)大致劃分時(shí)間；告知患者血壓滿意控制后，遵醫(yī)囑逐漸減量至維持劑量，不能突然停藥或自行減藥，以免發(fā)生停藥綜合征致血壓反跳、心悸、煩躁、多汗、心動過速等；漏服及血壓高時(shí)再服用，也會使血壓波動，加重對心、腦、腎等靶器官的損害，引起并發(fā)癥；服藥期間注意血壓監(jiān)測，為調(diào)整藥物用量提供依據(jù)。

1.2.4 計(jì)劃實(shí)施 醫(yī)護(hù)共同參與，采取個(gè)別咨詢、集體講解、發(fā)放宣傳材料相結(jié)合的方法?；颊呷朐喝?，醫(yī)護(hù)人員向患者指導(dǎo)用藥，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，對文化程度高的患者，同時(shí)發(fā)給書面資料，鼓勵患者自學(xué)，對文化程度低及文盲患者，反復(fù)講解，要求患者掌握重點(diǎn)，對入院前未遵守治療方案的患者，講明危害性；患者住院期間，護(hù)士在發(fā)藥時(shí)加強(qiáng)針對性指導(dǎo)，定時(shí)巡視病房，注意血壓監(jiān)測及病情變化，調(diào)整藥物或劑量時(shí)及時(shí)向患者講述原因，使患者積極配合；出院前1d，將出院后需繼續(xù)服用的藥物名稱、服藥劑量、服藥時(shí)間及簡明注意事項(xiàng)等寫在出院指導(dǎo)卡上，由責(zé)任護(hù)士講解后交給患者及家屬。

1.2.5 評價(jià) 對照護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行評價(jià)。患者藥物知識知曉及相關(guān)健康行為評價(jià)內(nèi)容見表1、表2，采用自身對照法，在入院時(shí)及出院時(shí)對患者藥物知識知曉進(jìn)行綜合評價(jià)，能復(fù)述指導(dǎo)內(nèi)容80%以上為知曉并計(jì)算知曉率，以回答“是”、“否”統(tǒng)計(jì)患者健康服藥行為正確率。

2 結(jié) 果

2.1 服藥指導(dǎo)前后269例患者藥物知識知曉率比較 見表1。

表1 服藥指導(dǎo)前后269例患者藥物知識知曉率比較（例，%）

2.2 服藥指導(dǎo)前后269例患者健康行為比較 見表2。

表2 服藥指導(dǎo)前后269例患者健康行為比較（例，%）

3 討 論

3.1 按護(hù)理程序?qū)Ω哐獕翰』颊哌M(jìn)行服藥指導(dǎo)是行之有效的方法 高血壓病如何有效控制血壓已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)之一，隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展及高血壓病防治的深入研究，護(hù)士在藥物指導(dǎo)方面的作用越來越重要。國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，有效的健康教育能夠提高患者的服藥依從性，是預(yù)防和控制高血壓病的重要手段［3－5］。護(hù)理程序是整體護(hù)理工作中重要的工作程序，通過評估患者，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)現(xiàn)目標(biāo)獲得效果的過程［6］。本文資料顯示，應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ω哐獕翰』颊邔?shí)施服藥指導(dǎo)，教育目標(biāo)明確，教育內(nèi)容及措施針對性強(qiáng)，使患者藥物相關(guān)知識知曉率提高，與指導(dǎo)前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示護(hù)理程序用于高血壓病患者服藥指導(dǎo)切實(shí)可行，從而達(dá)到高血壓病二級預(yù)防及治療的目的，有利于健康行為的建立。

3.2 多種形式指導(dǎo)可提高教育效果 高血壓病患者服藥依從性是保證高血壓控制率和治療率的重要標(biāo)識之一。服藥依從性取決于兩個(gè)方面，即患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和對疾病知識的了解狀況［7］。高血壓病患者缺乏所患疾病知識是影響其服藥依從性的重要因素［8］。本文資料顯示，通過護(hù)理評估患者服藥相關(guān)知識缺乏，經(jīng)采用一對一個(gè)別指導(dǎo)、發(fā)放宣教材料書面指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)合作給患者集體講解指導(dǎo)等方式，提高了患者對服藥重要性的認(rèn)識，提高了服藥依從性，指導(dǎo)前后健康行為比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示多種指導(dǎo)形式可以提高教育效果。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010年修訂第三版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：10.

［2］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2001：70.

［3］張紅梅.高血壓社區(qū)干預(yù)研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（5）：73－74.

［4］周放.老年患者服藥依從性的影響因素及對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（3）：42－43.

［5］戴美琴.短信教育在中青年高血壓患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（3）：269－270.

［6］賽小珍，柳曉靜，劉勤樸.護(hù)理程序在骨科病人健康教育中的應(yīng)用［J］.中國健康教育，2002，18（1）：61－62.

［7］朱璇，韓粉仙.高血壓病患者健康教育效果評價(jià)［J］.中國健康教育，2006，22（9）：672－674.

［8］郜玉珍，程金蓮，楊志明，等.對高血壓病患者服藥依從性的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37（10）：774－775.