何 芳，袁艷蓉，倪蘭英，黃海鷹

（杭州市第三人民醫(yī)院，浙江杭州 310009）

慢性病主要指以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。慢性病的死亡數(shù)占我國人口總死亡數(shù)的82.4%，成為嚴(yán)重威脅人民生命和身體健康的主要疾?。?］。離退休干部是老年人中相對(duì)特殊的群體，因其特殊的經(jīng)歷、待遇、地位及文化背景，患慢性病后對(duì)患者本人、家庭都是一種負(fù)性生活事件［2］，造成患者心理應(yīng)激反應(yīng)。為提高老年干部的慢性病管理效果，2010年1月至2011年1月，本院干部三病區(qū)對(duì)46例老年干部慢性病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組46例，男29例，女17例；年齡75～96歲，平均年齡（81.6±12.5）歲；文化程度：大專及以上16例，高中及中專19例，初中及以下11例；冠心病11例，高血壓病16例，糖尿病8例，慢性支氣管炎及慢性阻塞性肺氣腫9例，慢性胃炎2例；住院時(shí)間29～58d，平均（42.3±9.8）d。焦慮自評(píng)量表（self－rating anxiety scale，SAS）［3］評(píng)分48～62分，平均（52.6±12.6）分，抑郁自評(píng)量表（self－rating depression scale，SDS）［3］評(píng)分49～59分，平均（51.7±10.5）分。

1.2 心理護(hù)理干預(yù)

1.2.1 疾病相關(guān)知識(shí)宣教 針對(duì)患者的心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病易復(fù)發(fā)、遷延不愈的特點(diǎn)，每季度安排健康小講課，講解疾病發(fā)病機(jī)理、治療方案及康復(fù)措施等；病區(qū)走廊張貼健康教育文章；為患者制定個(gè)體化健康教育處方，用1號(hào)粗體字打印，便于患者閱讀，了解所患疾病的病理過程及所需的檢查、治療、用藥，以提高自我管理能力。

1.2.2 心理疏導(dǎo) 老年患者社會(huì)活動(dòng)少及缺乏傾訴對(duì)象，易產(chǎn)生孤獨(dú)感、無用感及被遺棄感，繼而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。在護(hù)理、治療中常與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者說出自己的想法及見解，運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)［4］，與患者一起分析負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源及對(duì)健康的影響，引導(dǎo)患者重建認(rèn)知。對(duì)患者提出的問題耐心解答，交流過程護(hù)士態(tài)度和藹，語調(diào)平和，語速適當(dāng)，表情親切，使患者感到被尊重、被重視，有助于患者自我調(diào)節(jié)，保持情緒穩(wěn)定［5］，減輕、消除負(fù)性情緒。

1.2.3 鼓勵(lì)患者參加活動(dòng) 活動(dòng)可使患者釋放心理壓力，消除負(fù)性情緒。每天早晚組織患者做保健操；在病區(qū)活動(dòng)室內(nèi)放置棋類、撲克牌，提供書籍和報(bào)刊，播放音樂和電視節(jié)目，患者根據(jù)自己的喜好選擇；定期組織大合唱，每月組織老干部講故事、猜謎語等活動(dòng)。

1.2.4 家庭及社會(huì)支持 患者入院后，護(hù)士主動(dòng)與患者家屬、單位領(lǐng)導(dǎo)溝通，請(qǐng)他們經(jīng)常探視患者，給予鼓勵(lì)和關(guān)心；科室注重人文關(guān)懷，安排夫妻病房，營造家庭式的溫馨氛圍；節(jié)日期間醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到病區(qū)慰問患者，為金婚夫婦送鮮花，生日送蛋糕表示祝賀，使患者感受親情。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 評(píng)價(jià)工具 SAS主要評(píng)定患者心理感受和軀體癥狀，含20條目。按1～4分評(píng)定，1分表示沒有或很少時(shí)間有，2分表示小部分時(shí)間有，3分表示相當(dāng)多時(shí)間有，4分表示絕大部分或全部時(shí)間有，累計(jì)各條目分為總粗分，然后乘以1.25，取其整數(shù)部分得到SAS標(biāo)準(zhǔn)總分?？偡郑?0分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。SDS從構(gòu)成形式到評(píng)定方法與SAS類似，亦含20條目，主要評(píng)定患者抑郁癥狀，總分＜50分為正常，50～60分為輕度抑郁，61～70分為中度抑郁，＞70分為重度抑郁。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 在心理干預(yù)前及心理干預(yù)后4周采用SAS、SDS量表對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)，由1位醫(yī)生和1位護(hù)士用統(tǒng)一指導(dǎo)語作解釋，患者閱讀后填寫，評(píng)價(jià)表當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

46例患者心理護(hù)理干預(yù)4周SAS評(píng)分34～48分，SDS評(píng)分32～52分。心理干預(yù)前后患者SAS和SDS評(píng)分比較見表1。

表1 心理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

表1 心理干預(yù)前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 例數(shù)0.01 46 52.6±12.6 51.7±10.5干 預(yù) 后 46 41.2±12.7 39.5±11.2配對(duì)t值P值SAS SDS干預(yù)前5.47＜0.01 4.96＜

3 討 論

老年干部離退休后，社交圈明顯縮小，雖然全社會(huì)都關(guān)心老年人和老年工作，但部分老年干部有“人走茶涼”的失落感。這類患者對(duì)自身疾病反應(yīng)強(qiáng)烈，考慮問題多，思想負(fù)擔(dān)重，精神壓力大，常向醫(yī)護(hù)人員及家屬追問病情及檢查結(jié)果，易出現(xiàn)抑郁、焦慮癥狀，表現(xiàn)為情緒低落、失眠、遵醫(yī)行為差等。心理護(hù)理干預(yù)可使患者保持樂觀積極的良好情緒，充分發(fā)揮機(jī)體的防御機(jī)制與抗病能力［6］，提高患者對(duì)自身慢性疾病的正確認(rèn)知，采取健康行為，配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。在對(duì)老年干部慢性疾病患者心理護(hù)理干預(yù)中，首先要針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，采取包容的態(tài)度，善于運(yùn)用語言的藝術(shù)性和技巧，主動(dòng)與患者交談，消除老年患者的猜疑和不信任感，為患者創(chuàng)設(shè)舒適的就醫(yī)環(huán)境，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用，讓患者老有所樂。本文資料顯示，通過心理護(hù)理干預(yù)，患者SAS和SDS評(píng)分明顯下降，干預(yù)前后評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示心理護(hù)理干預(yù)可緩解老年干部慢性病患者的負(fù)性情緒，提高其治愈疾病的信心，從而提高患者的生存質(zhì)量。

［1］蔣曉璇，郭勝旋.軍隊(duì)慢性病離退休老干部心身健康狀況的評(píng)價(jià)及保健對(duì)策［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2004，13（1）：32－33.

［2］孔令娜，周穎清.重慶市區(qū)居家老年慢性病患者生命質(zhì)量與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（13）：2545－2546.

［3］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35－42.

［4］杜榮榮，徐燕，陳思思.心理技能訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)適應(yīng)能力的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（12）：1023－1025.

［5］金瑞芬，伊仙瓊，鄒碧泉.門診慢性病患者疾病認(rèn)知及健康教育的需求調(diào)查［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（5）：435－436.

［6］付小紅，王雅琴，吳有鳳，等.慢性酒精性肝病病人心因性因素的調(diào)查分析及臨床干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2007，21（9）：764.