韓松花，徐朝暉，陳小芳，梅怡明

（衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江衢州 324000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種局限于結(jié)腸黏膜及黏膜下層的炎癥，病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等，常反復(fù)發(fā)作，被世界衛(wèi)生組織公認(rèn)為臨床難治性疾病之一，亦是結(jié)腸腫瘤發(fā)生的主要危險因子之一［1］。中藥灌腸治療使藥液直達(dá)病變部位，但是灌腸液進(jìn)入腸道刺激腸壁引起排便反應(yīng)，患者常不能忍受而立即排便，影響了治療效果。為了延長藥液在病變部位保留時間，促進(jìn)潰瘍愈合，2007年4月至2012年1月，本院肛腸外科對UC患者實(shí)施中藥保留灌腸治療時輔以耳穴埋籽治療，并與單純中藥保留灌腸療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組81例，病程9月～12年，平均5.4年，均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查和病理組織學(xué)檢查確診為UC，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組41例和對照組40例。觀察組男23例、女18例，年齡18～68歲，平均36.5歲；對照組男24例、女16例，年齡24～64歲，平均34.7歲。

1.2 治療方法 兩組均給予水楊酸劑、中藥制劑口服和中藥灌腸治療，觀察組在中藥灌腸的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴埋籽。

1.2.1 中藥灌腸治療 將中藥潰瘍散2.0g加入100ml等滲鹽水中，藥液溫度為39～41°C。灌腸前囑患者排便；取左側(cè)屈膝臥位，選16號導(dǎo)尿管，前端涂少量石蠟油，將注洗器連接導(dǎo)尿管，藥液液面距肛門≤30cm，排盡導(dǎo)尿管腔內(nèi)空氣后夾管輕輕插入肛門15～20cm，松夾后緩慢注入中藥，速度宜慢；灌腸結(jié)束后肛門部用溫水擦洗，囑患者依次取左側(cè)臥位、俯臥位、右側(cè)臥位和仰臥位各15min［2］，以利藥液進(jìn)入結(jié)腸，盡量保持藥液在腸腔內(nèi)存留1～2h，腹部置熱水袋30～60min，使藥液在結(jié)腸內(nèi)保持一定溫度，以達(dá)到藥效。中藥灌腸時間選在晚上睡前30min，可避開結(jié)腸集團(tuán)運(yùn)動高峰階段，也可避開因進(jìn)食等因素引起胃結(jié)腸反射，以延長藥液在腸內(nèi)停留時間，增強(qiáng)療效［3，4］。1次/d，15d為1療程。

1.2.2 耳穴埋籽 取神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下3個穴位，局部用75%乙醇消毒后，用粘有王不留行籽的0.4cm×0.4cm膠布貼在選定的耳穴上，操作者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面進(jìn)行對壓，手法由輕到重，患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”，每次每穴按壓20s，3～4次/d，3d更換1次，兩耳交替使用。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)及觀察方法 根據(jù)臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［5］，完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：經(jīng)治療臨床癥狀、內(nèi)鏡和病理檢查無改善。每次灌腸后記錄藥液保留時間，治療1療程后觀察治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理，采用檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者藥液保留時間及療效比較見表1。

表1 兩組患者藥液保留時間及療效比較

3 討 論

3.1 UC病機(jī) UC的病因迄今仍未完全明了。一般認(rèn)為是由于易感基因、環(huán)境和免疫系統(tǒng)之間的復(fù)雜交互反應(yīng)使非特異性炎癥細(xì)胞激活，產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子與介質(zhì)，導(dǎo)致腸壁黏膜呈彌漫性炎癥改變或延伸到黏膜下層，甚至達(dá)肌層，進(jìn)而造成腸黏膜損傷。可能與遺傳、腸道感染、神經(jīng)精神因素、食物過敏、自身免疫反應(yīng)等有關(guān)。

3.2 中藥灌腸機(jī)理 中藥潰瘍散由寒水石（涼制）、雄黃、朱砂、銀朱、石決明（煅）、冰片、人工麝香7味藥材組成，制成極細(xì)粉末。方中以清熱、療傷藥寒水石為主；以清熱解毒、消腫止痛藥冰片為輔；麝香有殺菌、止痛、祛濕等作用；銀朱、朱砂有清熱、收斂之功效；雄黃有防止腐爛、療創(chuàng)傷之功效；石決明有燥黃水、療傷之功效。其組方特點(diǎn)是祛腐生肌、收斂、促進(jìn)組織再生修復(fù)、加速潰瘍面的自然愈合。應(yīng)用潰瘍散保留灌腸，可使藥液直達(dá)病所，能抗菌消炎，提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)腸壁微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍面愈合和炎癥物質(zhì)吸收，減少復(fù)發(fā)。

3.3 耳穴埋籽的作用 耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系甚為密切，臟腑經(jīng)絡(luò)的不和反應(yīng)于耳，通過刺激與臟腑對應(yīng)的耳穴，可以調(diào)節(jié)各臟器的功能活動，使歸于和［6］。中藥保留灌腸聯(lián)合耳穴埋籽治療UC，能延長藥液在腸道內(nèi)的保留時間，促進(jìn)藥液吸收，同時還能緩解灌腸后的不適癥狀，提高療效。本文研究結(jié)果顯示，觀察組灌腸后保留時間長于對照組，治療效果優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，提示中藥保留灌腸輔以耳穴埋籽可調(diào)和腸道，增進(jìn)治療效果。

［1］鐘英.腸道潰瘍性疾?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：3.

［2］王霞佩.50例潰瘍性結(jié)腸炎患者的護(hù)理體會［J］.護(hù)理與康復(fù)，2006，5（2）：127－128.

［3］鄭秀云，王菊玲.改良保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（2）：86－87.

［4］吳雪霞，許秀琴，葛永紅.中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎33例及護(hù)理［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（11）：1133－1134.

［5］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華內(nèi)科雜志，2001，40（2）：138－141.

［6］徐曉春，鄭求姣，高美娟，等.中醫(yī)耳穴治療對原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：10.