蔣婉英，祁麗萍，楊華芳

（1.紹興第二醫(yī)院，浙江紹興 312000；2.紹興縣中心醫(yī)院，浙江紹興 312030；3.紹興縣中醫(yī)院，浙江紹興 312030）

護理是一門維護和促進人們健康的專業(yè)，護理的基本屬性是醫(yī)療活動，但其具有專業(yè)性及服務(wù)性的特點，并以專業(yè)化知識和技術(shù)為人們提供健康服務(wù)，滿足人們的健康需求［1］。護士隊伍水平的高低，直接影響醫(yī)院整體質(zhì)量的發(fā)展［2］。縣級公立醫(yī)院護士隊伍存在整體素質(zhì)需要進一步提高，護士人力配備不能滿足護理工作需求，臨床護理工作與患者護理需求、臨床診療工作要求存在差距。為推進本縣護理工作全面、協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展，提高護理專業(yè)技術(shù)水平，保障患者生命安全、促進康復(fù)，2008年12月至2011年12月，筆者在取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持下，圍繞醫(yī)院護士隊伍建設(shè)做了一些工作，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 健全護理管理體系 加強護理管理隊伍建設(shè)，努力建立一支既精通護理業(yè)務(wù)又具備科學管理知識、能力的護理管理隊伍。醫(yī)院實行分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部主任—科護士長—護士長三級管理體系，職責明確，權(quán)責統(tǒng)一，層級合理，管理到位，監(jiān)管有力，其中三級醫(yī)院的分管院長應(yīng)為護理專業(yè)人員。

1.2 完善護士隊伍建設(shè)的各項制度 實行依法行政不僅是搞好護理管理的根本要求，也是搞好護士隊伍建設(shè)的核心內(nèi)容［3］。根據(jù)護士隊伍建設(shè)需要，先后出臺一系列制度，如《護理部宗旨、護理哲理》、《護理部工作制度》、《護理交接班制度》、《護理管理會議制度》、《護理質(zhì)量檢查、考核制度》、《科室質(zhì)量管理制度》、《護士職業(yè)安全管理制度》、《護理會診制度》、《護理人員考評制度》、《護士長值班制度》、《工休座談會制度》、《護理執(zhí)業(yè)人員準入制度》、《護理教學管理制度》、《護理人員院內(nèi)學分制度》、《各級護理人員在職教育計劃》、《護理查房制度》、《意外事件（護理事件）管理呈報制度》等，做到制度嚴格化、職責明確化、操作規(guī)范化，使工作有章可循、檢查有據(jù)可依。

1.3 注重護士隊伍的人才培養(yǎng)

1.3.1 提升護士職業(yè)道德 教育廣大護士敬業(yè)愛崗，發(fā)揚人道主義精神，提倡奉獻精神，樹立職業(yè)榮譽感、自豪感和終身為患者服務(wù)的思想。結(jié)合紀念“5.12”國際護士節(jié)活動，進一步弘揚南丁格爾無私奉獻的精神，通過評比優(yōu)秀護士及護士標兵、開展全縣性護理技能競賽等活動，樹立典型，進行表彰、獎勵，激發(fā)護士熱愛本職工作，不斷提高自身素質(zhì)。

1.3.2 加快護士專業(yè)化進程 根據(jù)臨床專科護理領(lǐng)域的工作需要，有計劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)護士。按照《浙江省?？谱o士培訓(xùn)方案》要求，分步驟在重癥監(jiān)護、急診急救、手術(shù)室、腫瘤等重點臨床專科護理領(lǐng)域開展專業(yè)護士培訓(xùn)，采取參加?？谱o士培訓(xùn)和院內(nèi)脫產(chǎn)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，培養(yǎng)一批適應(yīng)專科發(fā)展的實用型護理人才。

1.3.3 加強對新護士的培養(yǎng) 護理部對新分配來院的護士進行為期1～2周的崗前培訓(xùn)，并進行理論與操作考核，合格后方可進入病房輪轉(zhuǎn)；輪轉(zhuǎn)期間，實施“導(dǎo)師制”帶教模式，護理部及相關(guān)科室定期安排業(yè)務(wù)學習、操作技能培訓(xùn)與考核，1年后取得執(zhí)業(yè)資格、院內(nèi)定級考核達標后，方可獨立上崗。

1.3.4 樹立終身學習的理念 做好各級各類護士的在職繼續(xù)教育工作，樹立終身學習的理念，不斷提高業(yè)務(wù)水平。護理部每月組織護士長業(yè)務(wù)學習1次，每季度組織全院護士業(yè)務(wù)學習1次，學習內(nèi)容包括疾病新進展、管理知識、安全教育、科研方法等；堅持全院疾病查房制，每季度護理部組織疾病查房1次，針對存在的護理問題做好相應(yīng)的溝通、宣教，提出整改策略；定期（每季度）組織理論與操作技能考核，考核成績與個人、科室績效掛鉤；根據(jù)醫(yī)院實際情況，安排護士長、護理骨干輪流到ICU、急診、手術(shù)室、血液透析室、心電圖室等進修，學習對危重患者的管理、應(yīng)急應(yīng)對和搶救儀器的操作技能等，選派護理骨干參加省市舉辦的護理學術(shù)學習班及到省級醫(yī)院進修，提升護士的專業(yè)素質(zhì)。

1.4 合理配備護理人力資源 按照衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理示范病房床位與護士比最低配備1∶0.45的要求，計劃在3年內(nèi)達到最低護士配備要求；減少護士從事非臨床性任務(wù)和減少非專業(yè)性工作，充分合理利用護士人力資源，確保為患者提供專業(yè)性的護理，實現(xiàn)“把時間還給護士，把護士還給患者”的目標；推行護士分層使用，護理部根據(jù)各層次護士的準入標準、能力標準聘用不同層次護士，讓其承擔相應(yīng)崗位的工作，并在此過程中配以相應(yīng)的績效考核制度、激勵制度，合理利用現(xiàn)有人力資源，提高護理質(zhì)量。

1.5 規(guī)范聘用合同制護士的管理 充分重視保護聘用合同制護士的合法權(quán)益，與聘用合同制護士簽訂勞動合同，與在編護士同為執(zhí)業(yè)護士，承擔相同的護理工作，對能夠承擔護理專業(yè)技術(shù)崗位全日制工作的聘用合同制護士，納入編制內(nèi)管理，解除其后顧之憂。

1.6 切實提高護士的工資福利待遇 提高護士現(xiàn)有績效考核工資，重點提高一線“三班倒”護士的工資水平；薪酬分配向臨床一線傾斜，提高一線護士福利待遇，真正體現(xiàn)收入與工作的質(zhì)與量掛鉤；保證國家各項政策執(zhí)行到位，如護士的10%工資和護齡津貼、“三金”、腫瘤和放療等科室工作護士的職業(yè)防護等；提高聘用合同制護士薪酬待遇，與在編護士享受同等待遇，工資水平不得低于國家規(guī)定的同類專業(yè)技術(shù)人員本級職務(wù)工資標準。

2 結(jié) 果

3家醫(yī)院均實施分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的三級護理管理體系，設(shè)立護理副院長分管醫(yī)院護理隊伍建設(shè)，其中2位為護理職稱人員；2009～2011年度獲全國巾幗文明崗1個、省級巾幗文明崗1個、市級巾幗文明崗2個，被評為省級優(yōu)秀護士1名、市級先進護士3名、縣級護理標兵10名。護士隊伍建設(shè)相關(guān)數(shù)據(jù)評價結(jié)果見表1。

表1 3家縣級公立醫(yī)院護士隊伍建設(shè)相關(guān)數(shù)據(jù)

3 體 會

3.1 加強護士隊伍建設(shè)有利于回歸公立醫(yī)院的公益性 堅持公益性，把維護人民健康權(quán)益放在第一位是公立醫(yī)院改革必須遵循的指導(dǎo)思想。但由于政府對縣級公立醫(yī)院投入較少，導(dǎo)致縣級公立醫(yī)院更多的是突出“經(jīng)濟利益”，弱化“公益性”。護理工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用［4］。護士的職責除執(zhí)行醫(yī)囑外，有更多的時間用于觀察病情、健康宣教、心理護理和生活照顧，這些護理內(nèi)容其“公益性含量”很高，因此，通過加強護士隊伍建設(shè)可實現(xiàn)縣級醫(yī)院公益性的回歸。

3.2 加強護士隊伍建設(shè)可調(diào)動護士的工作積極性 公立醫(yī)院改革的方向和原則是“堅持公益性，調(diào)動積極性”。通過護士隊伍建設(shè)，將國家統(tǒng)一的護士基本工資等項目納入經(jīng)常性財政預(yù)算，既是對護士的鼓勵和肯定，更是對護理工作重要性的肯定，是醫(yī)療衛(wèi)生回歸“公益性”最好的實現(xiàn)方式；加大對臨床一線護士的支持和保障力度，對聘用合同制護士實施同工同酬，在護士培養(yǎng)、使用、職稱晉升以及職業(yè)生涯設(shè)計等方面進行研究，充分發(fā)揮護士的主觀能動性和積極性，形成全院圍繞臨床、臨床圍繞患者的工作格局。

3.3 加強護士隊伍建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要切入口和有效途徑 促進社會和諧既是新醫(yī)改的指導(dǎo)思想也是新醫(yī)改的目標。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系既是縣級公立醫(yī)院改革目標也是改革的成效體現(xiàn)?；颊叽罅康闹委煿ぷ餍枰o士去執(zhí)行，大量的生活護理、心理護理及健康教育需要護士去落實，只有建設(shè)一支具有高水平專業(yè)技能和高尚道德情操的護士隊伍，才能做好護理工作，實現(xiàn)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最終目標。

3.4 加強護士隊伍建設(shè)是提高護理質(zhì)量的保證改革開放以來，護理模式從以疾病為中心的功能制護理轉(zhuǎn)到以患者為中心的責任制護理發(fā)展到現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)護理。醫(yī)院護理管理工作圍繞保障患者安全、促進護理質(zhì)量持續(xù)改進的主線，建立健全規(guī)章制度、崗位職責和工作標準，根據(jù)組織層次科學劃分和界定，建立責、權(quán)、利統(tǒng)一的護理管理組織體系；發(fā)揮護理管理委員會統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，根據(jù)各科特點，制定各?？谱o理常規(guī)和護理操作流程；充分發(fā)揮護士長的橋梁作用，護士長是護理質(zhì)量的直接控制者，對最終實現(xiàn)護理目標起著重要作用［5］；建立護士分層使用制度，在護士的使用上做到專業(yè)化，并在職稱、收入等方面差別化，充分發(fā)揮高層次、?？谱o理人才的優(yōu)勢，有利于提高護士自身的職業(yè)成就感和社會認同感，提高臨床護理質(zhì)量。

［1］郭燕紅.加強護士隊伍建設(shè)保證護理工作質(zhì)量［J］.護理管理雜志，2007，7（5）：1－2.

［2］王立紅，王霞，吳恩玲，等.鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護理人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀與對策研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（1）：63－65.

［3］沙瓊.基層護士隊伍建設(shè)的方法與體會［J］.上海鐵道大學學報，2000，21（3）：109－110.

［4］陳曉紅.公立醫(yī)院護理工作改革的思考［J］.中國醫(yī)院，2010，14（11）：2－6.

［5］施雁.護理質(zhì)量管理實效性研究［J］.中華護理雜志，2006，41（5）：443－444.