陳婭莉，周紅娣，孫群南

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波 315020）

隨著脊柱疾病的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率增高、平均住院日下降，居家康復(fù)的脊柱疾病患者逐年增多。目前，我國成年人健康自我管理能力處于中等偏上水平，但仍有進一步提升的空間［1］。?？谱o理門診是拓寬護理范圍的一種方式。為滿足脊柱外科患者延續(xù)和拓展服務(wù)的需求，促進脊柱?？谱o理人才綜合素質(zhì)的提高，2010年7月至2011年6月，本院開設(shè)脊柱外科護理門診，協(xié)同醫(yī)生滿足患者多元化需求，提高了患者遵醫(yī)行為、滿意度和對醫(yī)院美譽度，豐富了優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵?，F(xiàn)將護理門診實施情況及體會報告如下。

1 護理門診方法

1.1 設(shè)置專職護理門診護士 由骨科臨床經(jīng)驗豐富、專科理論知識扎實、熟知脊柱疾病預(yù)防和康復(fù)護理知識、掌握學(xué)科新進展并富有責(zé)任心、同理心［2］和溝通能力強的主管護師及以上職稱且擔(dān)任責(zé)任組長的護士擔(dān)任。護理部在?？品秶夼_決出專職護理門診護士3名。

1.2 確定服務(wù)對象及服務(wù)內(nèi)容 服務(wù)對象：出院和門診的脊柱疾病患者。服務(wù)內(nèi)容：康復(fù)訓(xùn)練、日常生活和工作行為方式、手術(shù)后和服藥注意事項指導(dǎo)；跟蹤患者康復(fù)過程，全面評估患者咨詢內(nèi)容、指導(dǎo)內(nèi)容的實施情況，了解患者健康需求，幫助尋找和預(yù)防生活、工作中脊柱疾病的誘發(fā)因素。

1.3 門診服務(wù)方式 設(shè)計護理門診咨詢記錄本，記錄患者年齡、性別、文化程度、聯(lián)系方式、疾病名稱、手術(shù)與否及術(shù)后時間、咨詢內(nèi)容、解答內(nèi)容、效果評價。脊柱外科護理門診每周半天，與科主任同步出診，以門診、電話隨訪形式，免費為門診患者提供一對一、個性化的脊柱外科健康咨詢和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對重點問題做好強調(diào)并標記，便于下次督查，預(yù)約下次服務(wù)時間，一般兩次門診間隔1月；配合醫(yī)生進行現(xiàn)場康復(fù)訓(xùn)練方法演示，發(fā)放圖文并茂的健康手冊，觀察患者疾病相關(guān)知識掌握情況，開出健康處方，以提高患者遵醫(yī)行為，重塑健康行為。將患者咨詢頻次較多的問題及康復(fù)效果、滿意度、遵醫(yī)行為進行歸類整理，找出共性和個性化的咨詢內(nèi)容及服務(wù)要求，改進服務(wù)方法，逐步提升護理門診的內(nèi)涵。

1.4 服務(wù)評價 評價指標包括患者的遵醫(yī)行為（康復(fù)訓(xùn)練、日常生活和工作行為、手術(shù)后注意事項、遵醫(yī)服藥）和滿意度。第2次護理門診時評價前次服務(wù)效果；第2次護理門診后半月，電話咨詢患者的遵醫(yī)行為和滿意度。

2 結(jié) 果

護理門接待診患者533例，男217例，女316例；年齡15～87歲，平均52.2歲；脊柱手術(shù)患者351例、非手術(shù)患者182例。533例患者均有2次及以上的護理門診，患者遵醫(yī)行為情況見表1，對服務(wù)滿意度100%。

表1 533例患者遵醫(yī)情況（例，%）

3 體 會

3.1 護理門診提高了脊柱疾病患者的遵醫(yī)行為21世紀護理已進入專業(yè)時代，日本護理界認為護士必將同醫(yī)生一起走職業(yè)化的道路，護理的重點不是治療，而是在患者的生活方式等方面給予積極的醫(yī)療幫助，為患者的健康護理做出應(yīng)有的貢獻［3］。脊柱疾病屬于慢性退變性疾病，信息化時代又使脊柱疾病趨于年輕化態(tài)勢及反復(fù)發(fā)作，疾病的康復(fù)取決于患者對康復(fù)指導(dǎo)的依從性［4］。護理門診的特點在于由護理專家對患者實施一對一、個性化的健康教育，跟蹤脊柱疾病患者整個康復(fù)過程，通過互動護理模式激發(fā)患者潛能，讓患者采納利于健康的行為和生活方式，逐步建立主動的、程序化的康復(fù)行為，不斷強化遵醫(yī)行為。本文資料顯示，533例脊柱外科疾病患者通過護理門診，遵醫(yī)行為提高。

3.2 護理門診提高了患者的滿意度 護理門診由?？谱o理專家對患者無償出診，將門診醫(yī)生的醫(yī)囑要求和護理干預(yù)內(nèi)容更細化、科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)，尊重患者知情權(quán)、決策權(quán)和參與權(quán)，發(fā)揮患者的主觀能動性，提高自護能力和信心［5］，從而提高了患者的滿意度，提升了醫(yī)院的美譽度。本文資料顯示，患者對服務(wù)滿意度100%。

3.3 護理門診豐富了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵 隨著人民生活水平的提高，對生活質(zhì)量的追求和健康的維護日趨重視。研究表明［6］醫(yī)務(wù)人員的健康教育仍是患者獲取疾病相關(guān)知識的主要來源，完善患者健康教育是促進脊柱外科患者康復(fù)的良好保障，盡管患者出院時已接受了相關(guān)知識的健康教育，但由于文化水平和?？票＝≈R掌握程度不同，面對康復(fù)過程中遇到的新問題會難以應(yīng)對，從而影響康復(fù)。護理門診延伸了護理服務(wù)，在脊柱外科患者出院后康復(fù)中起到了與醫(yī)療互補的作用，現(xiàn)場指導(dǎo)和互動教育直觀有效，滿足了患者的多元化需求，豐富了?？谱o理，提升了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。

［1］黃菲菲，趙秋利，郭美宜，等.成年人健康自我管理能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查［J］.中華護理雜志，2011，46（7）：701－703.

［2］黃麗，王惠琴，王松韜，等.護理人員同理心培訓(xùn)策略［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：305－306.

［3］劉曉聯(lián)，裵顯俊，靳曉玉，等.日本門診護理的發(fā)展概況［J］.國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，2002，21（2）：51－53.

［4］呂琪芬，陳婭莉.電話隨訪教育在老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：1028－1029.

［5］黃麗娟，楊紅葉，黃小芳.互動護理模式在臨床護理中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2008，7（2）：97－98.

［6］張彩虹，莫文娟，袁愛華，等.椎間盤突出癥患者自我防護狀況的調(diào)查與分析［J］.護理管理雜志，2008，8（1）：20－22.